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- 1. Otorrinolaringología Carmelo Morales Angulo Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas Este tema se publica bajo Licencia: Crea=ve Commons BY-‐NC-‐SA 4.0 Tema 6. Hipoacusias de transmisión (o conduc<va)
- 2. Hipoacusia de transmisión: Lesiones en oído externo o medio
- 3. • Tapón de cerumen. • Exóstosis. • Otitis externa obstructiva. • Malformaciones de oído ext/medio. • Otitis media (aguda o crónica). • Otitis serosa. • Perforación timpánica (en ausencia de inflamación). • Colesteatoma. • Otosclerosis. Con frecuencia reversibles con tratamiento médico o quirúrgico. Hipoacusia de transmisión
- 5. • Conglomerados de secreción producida por glándulas ceruminosas. • Protegen el CAE. • Habitualmente se expulsa de continuo. • Tapón de cera: defecto de expulsión o exceso de producción. Tapón de cerumen
- 6. •Síntomas dependientes del tamaño. •Si la oclusión es parcial: no síntomas. •Si oclusión total: hipoacusia de transmisión. Habitualmente pérdida brusca de audición, tras el baño. •Dco.: otoscopia. Tapón de cerumen
- 7. Extracción mediante agua templada. Recomendable ablandar previamente con H2O2 o gotas comerciales. Tapón de cerumen
- 8. • Contraindicaciones de la extracción de cerumen mediante lavado con agua: - Perforación timpánica. - Infección de oído. - Eccema crónico de oído. • En estos casos: extracción instrumental mediante ganchos especiales o aspirador con/sin microscopio.
- 9. Tapones de cera frecuentes en pacientes con audioprótesis
- 10. •Crecimiento de parte ósea del CAE. •Frecuente en personas en contacto frecuente con agua fría: surferos, submarinistas, baño en ríos... •Bilateral y simétrico. •Síntomas: o nada o taponamiento auditivo/hipoacusia de transmisión. •Tratamiento: Si no es severa, nada. En casos severos:cirugía. Exóstosis de Conducto auditivo externo (CAE)
- 11. •Factores favorecedores: humedad, eccema, traumatismos, etc. •«Otitis del nadador»: frecuente en verano. •Otoscopia dolorosa. Trago +. •Microbiología: Pseudomona. Aeruginosa. •Tto.: antibiótico tópico, antinflamato- rios no esteroideos (AINES). O. externa bacteriana difusa Precaución en inmunodeprimidos o diabéticos.
- 12. •Infección de un folículo piloso por microtraumas. •Otoscopia dolorosa, trago +. •S. aureus. •Tto.: antibiótico tópico. O. externa bacteriana circunscrita Forúnculo
- 13. •Pueden ser únicamente estéticas (macrotia, microtia, oreja en asa) o provocar hipoacusia: agenesia de oído externo (falta el CAE) y con frecuencia asocia una microtia (oreja de menor tamaño con frecuencia deforme). Malformaciones congenitas de oido externo y medio
- 14. • Infección por vía tubárica. Generalmente niños. • Dolor de oído tras infección de vías aéreas superiores. • La perforación y otorrea alivia el dolor. • Tto.: antibióticos. Otitis media aguda
- 15. • Inflamación del oído medio con presencia de líquido en oído medio sin signos de enfermedad aguda. Otitis medias serosa
- 16. Otitis media crónica • Proceso inflamatorio crónico con fases inactivas y otras activas, con tendencia a dejar secuelas.
- 17. • Inflamación crónica de la mucosa del oído medio: afecta sobre todo a la mb. Timpánica y Trompa de Estaquio. • Trompa de Eustaquio: papel en génesis. • Síntomás: hipoacusia y otorrea (ésta en fases de actividad). • Tratamiento: timpanoplastia. Otitis media crónica simple
- 18. • También llamado colesteatoma. • Presencia de piel con capacidad erosiva en lugar inadeacuado (oído medio). • Síntomas: hipoacusia, supuración de oído de repetición (otorrea). • Complicaciones más frecuentes que en otitis crónica simple: parálisis facial, vértigo, infecciones intracraneales… Otitis media crónica colesteatosa
- 19. • Por su comportamiento destructivo siempre precisa cirugía. • Cirugía: mastoidectomía. Colesteatoma
- 20. • Secuela de proceso inflamatorio crónico. • Infiltración blanquecina de la mem- brana timpánica/huesecillos. • Con frecuencia presenta una per- foración asociada. • Hipoacusia si afecta a huesecillos. • Con frecuencia no se trata. Timpanosclerosis
- 22. • Distrofia ósea de la cápsula laberíntica, en la que se producen fases de lisis y reabsorción del hueso normal y fases de reposición de hueso patológico. - Enfermedad exclusiva de la especie humana. - Discordancia entre otosclerosis clínica y patológica (1:10). Introducción
- 23. • Causa frecuente de sordera (1% de la población). • Más frecuente en mujeres (2:1) y jovenes (20-40 años). • Hereditaria 70% de los casos. • Autosómica dominante. • Penetrancia incompleta. Epidemiología
- 24. • Factores hormonales: en la mitad de las pacientes existe una relación entre la puber- tad o el embarazo y la aparición o empeora- miento de la hipoacusia. • Factores enzimáticos: actividad enzimática aumentada en los focos de otosclerosis. • Factores hereditarios: transmisión autosó- mica dominante. Etiopatogenia Alteración del metabolismo óseo de causa genética y hormonal.
- 25. • En la mayoría de los casos hay un foco de otosclerosis delante de la ventana oval. Anatomía patológica Otosclerosis • Macroscópicamente, la otosclerosis es una enfermedad focal.
- 26. • Microscópicamente, dos estadios diferenciados, sucesivos o coexistiendo en un mismo foco: - Estadio de reabsorción ósea: actividad osteoclástica. - Estadio de esclerosis ósea: actividad osteoblástica. Anatomía patológica
- 27. • Historia clínica. • Exploración clínica: otoscopia. • Exploración audiológica. • Exploración radiológica (sin utilidad generalmente). Diagnóstico
- 28. • Hipoacusia 90% bilateral, generalmente asimétrica. • Frecuente la existencia de acúfeno asociado. • Edad 15-45 años. • Mujeres 2:1. Historia clínica Hipoacusia generalmente progresiva, ocasionalmente puede avanzar de forma escalonada en relación con embarazos u otros cambios hormonales.
- 29. Progresión de la hipoacusia en la otosclerosis Hipoacusia generalmente progresiva, ocasionalmente puede avanzar de forma escalonada en relación con embarazos u otros cambios hormonales.
- 30. Otoscopia normal
- 31. • ACUMETRÍA: - RINNE negativo. - WEBER lateralizado al lado de peor audición. • AUDIOMETRÍA: - Hipoacusia de transmisión: gap vía aérea-vía ósea. • IMPEDANCIOMETRÍA: - Timpanograma normal. - Reflejo estapediano negativo. Exploración audiológica en la otosclerosis
- 32. • «Con las causas de hipoacusia de transmisión»: - Patología del oido medio: o. serosa, OMC, etc. - Alteraciones de la cadena osicular: disyunción de cadena. - Malformaciones congénitas de la cadena. - Enfermedades sistémicas (enf. Paget, osteogénesis imperfecta). Diagnóstico diferencial
- 33. • QUIRÚRGICO: sustitución total/parcial del estribo inmóvil por una prótesis (estapedectomía/estapedotomía). Buen resultado > 90%. • En caso de contraindicación o rechazo de la cirugía: audioprótesis. Tratamiento