Terapias de reemplazo renal
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Este documento resume las principales terapias de reemplazo renal como la diálisis y el trasplante renal. Explica que la diálisis incluye hemodiálisis y diálisis peritoneal, con sus ventajas e inconvenientes. El trasplante renal es la mejor opción, pero requiere una evaluación cuidadosa del donante y receptor, así como el uso de inmunosupresores. Todas las terapias tienen complicaciones que deben ser monitoreadas.
Terapias de reemplazo renal
- 1. TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL Dr. Herrera Añazco Nefrólogo HN2M
- 2. En pacientes con ERC 4 • Identificar a pacientes que requerirán TRR o a manejo médico • proveer de educación sobre las distintas modalidades de TRR • Preparación de un acceso vascular permanente (4 – 6 m) • Evaluación del momento de inicio de la TRR
- 3. Indicación de inicio de TRR • Paciente con ERC 5 (TFG < 15 ml/min) asociado a: – Síntomas de uremia, y/o – Desnutrición, y/o – Neuropatía urémica, y/o – Prurito – Anemia refractaria a eritropoyetina, y/o – Sobrecarga hídrica refractaria a diuréticos.
- 4. Modalidades de TRR • Diálisis - Hemodiálisis Según tipo de dializador - HD bajo flujo (convencional) - HD alto flujo - Hemodiafiltración Según numero de sesiones - Convencional (convencional) - Días intercalados - diarias (nocturnas, diurnas) - Diálisis Peritoneal - La continua ambulatoria - La automatizada • Trasplante renal
- 5. Terapia de Renal en el Mundo (2005) Fuente: Fresenius Medical Care
- 6. • EsSalud 2010: 7,472 pacientes con ERC5D en todo el Perú. • 1,110 (14.86%) pacientes en Diálisis Peritoneal y 6,362 (85.14%) en Hemodiálisis. • Se cree que en el Perú hay 600 pmh con ERC5 (17,400).
- 7. ¿Como elegir la TRR?
- 8. • En términos generales el trasplante es mejor que la diálisis. • No siempre se podrá optar: - Falta de donantes (cadavéricos o vivos) - Falta centro de trasplante (MINSA) • En nuestro país la diálisis es la mas usada
- 9. Hemodiálisis • Existen diferentes tipos de diálisis • Elección: Características, complicaciones del paciente y logística del sistema de salud • La mas usada es la HD convencional: 3 veces /semana . 3 a 4 horas/sesión
- 11. Elementos de la hemodiálisis 1.- El Filtro 2.- El acceso Vascular 1- Permanente - FAV - Injertos - Catéter permanente 2- Transitorios 3.- El dispositivo controlador 4.- Las líneas de conexión
- 14. Complicaciones intradiálisis • Hipotensión 25 a 55% • Calambres 5 a 20% • Nausea y Vómitos 5 a 15% • Cefaleas 5% • Dolor torácico 2 a 5% • Dolor de espalda 2 a 5% • Prurito 5% • Fiebre y escalofríos < 1% UptoDate 2012
- 15. • Otras complicaciones intradiálisis: - Síndrome de desequilibrio en diálisis - Reacción al dializado (Snd 1er uso) - Arritmias - Muerte súbita - hemólisis American Journal of Kidney Diseases, Vol 45, No 6 (June), 2005
- 16. • La HD no esta indicada en todos • Controversias: - Pacientes > 75ª con muchas comorbilidades - Pacientes con enfermedades terminales asociadas sin sobrevida > 6m - Pacientes en quienes la HD no mejore calidad de vida - Pacientes que no puedan costear la terapia
- 17. Diálisis peritoneal • En algunos países es la TRR mas usada (Japón, México) • Su principal ventaja es la comodidad e independencia del paciente • La DP continua ambulatoria es la mas usada
- 18. Diálisis peritoneal ambulatoria continua
- 19. Diálisis peritoneal de ciclos continuos (automática)
- 20. Complicaciones de la diálisis peritoneal • Hernias abdominales • Sobrecarga de glucosa • Peritonitis • Sobrecarga de fluidos • Desordenes de electrolitos
- 22. ¿Que tipo de diálisis elegir? • En términos de morbimortalidad : HD = DP • En términos económicos : HD > DP • En términos de comodidad: DP > HD • En Perú ¿cual se usa mas?: HD > DP
- 23. Indicación de diálisis de emergencia • Encefalopatía Urémica. • Gastropatía Urémica. • Pericarditis Urémica. • Edema Agudo de Pulmón. • Acidosis metabólica refractaria a manejo médico. • Hiperpotasemia refractaria a manejo médico. • Diátesis hemorrágica urémica.
- 24. La diálisis solo cumple la función de eliminación de líquidos y toxinas, se necesitan terapias adicionales para compensar el resto de funciones renales
- 25. Trasplante renal • Es la TRR de elección • El trasplante no es la “operación”. • El trasplante incluye la inmunosupresión y cuidados posteriores a la IQ • Se debe escoger cuidadosamente al donante y receptor
- 26. Contraindicaciones para ser candidato a ser trasplantado
- 27. Evaluación clínica del candidato a trasplante
- 28. Contraindicaciones de un donante cadáver
- 29. Evaluación de un donante cadáver
- 30. Evaluación de un donante vivo
- 31. Indicaciones y contraindicaciones del donante vivo
- 32. Pasos a seguir antes de ser considerado donante
- 34. • Existen múltiples combinaciones farmacológicas y nuevos protocolos. • Se progresa: – en el control del rechazo agudo y tardío – en el manejo de infecciones • Mejora la supervivencia de los pacientes y de los injertos • Aun una excesiva perdida de trasplantes renales • Muertes prematuras con injertos funcionantes (complicaciones vasculares y por la inmunosupresión)
- 35. Complicaciones de los inmunosupresores
- 36. Pronóstico • la supervivencia del injerto renal a 5 años es del 79,7% para los receptores de donante vivo frente al 66,5% para los de donante fallecido • la supervivencia del paciente a 5 años del 90,1% donante vivo frente al 81,9% del donante fallecido.