Tiempos quirurgicos
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Este documento describe los tipos de incisiones quirúrgicas y la técnica de hemostasia. Explica las diferentes formas, orientaciones y usos de las incisiones en varias partes del cuerpo como cráneo, cuello, tórax, abdomen y extremidades. También detalla los mecanismos fisiológicos de la hemostasia, las fases del proceso y los métodos quirúrgicos para lograr la hemostasia temporal y definitiva como la ligadura, torsión y grapas metálicas.
Tiempos quirurgicos
- 1. ESCUELADEENFERMERIADECRUZROJAMEXICANA SEDECENTRAL INCORPORADA ALASECRETARIADEEDUCACION PUBLICA ACUERDO989539 CLAVEMST0911.111 TIEMPOS Quirúrgicos. P.E.S.S. MELLADO CORREA GONZALO PARIS
- 2. Concepto: Los tiempos Quirúrgicos: Son una serie de pasos que suceden una a otra en forma ordenada, llamada tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica. Se ajustan a los principios históricos de Halsted. Incisión Hemostasia Disección Tracción Separación Sutura
- 3. Corte o incisión Acto principal Reconstrucción o sutura Hemostasi a Disección y separación Se inicia Para detener el sangrado Termina
- 4. INCISION Definición: Del latín incidere cortar. Se le dice incisión a la selección metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes.
- 5. Tiposdeincisión El cirujano escoge el tipo de incisión que le ha de proporcionar el máximo de exposición de la estructura anatómica que desea alcanzar y que le da el mínimo de malestar al paciente en el periodo postoperatorio.
- 6. ORIENTACIÓN FORMA Archundia, Abel. Educación Quirúrgica. Mc Graw-Hill, 3° edición 2001 Forma y descripción de las incisiones
- 7. ORIENTACION. Longitudinal: Cuando se sigue el eje mayor de una extremidad o región anatómica . Transversa: Es perpendicular al eje de una recta. Diagonales: Son las que tienen una disposición oblicua. FORMA Arciformes o semicirculares: Las que tienen forma de arco. Mixtas: En forma de S muy alargada. Curvas Fusiforme: Tienen forma de Huso. longitudinal transversal oblicuas recta curva mixta fusiforme
- 8. Formaydescripcióndelaincisiones Según la orientación al eje de la región anatómica: Longitudinal: Sigue el eje mayor de la región anatómica.
- 9. Formaydescripcióndelaincisiones Según la orientación al eje de la región anatómica: Transversal: Es perpendicular al eje mayor de la región anatómica.
- 10. Formaydescripcióndelaincisiones Según la orientación al eje de la región anatómica: Oblicuas: tienen una disposición diagonal.
- 11. Formaydescripcióndelaincisiones • Según su forma: • Rectas • Curvas • Semicirculares • Mixtas • Letra S, Z, L, J • Bayoneta • Fusiforme
- 13. • Son semicirculares forma de herradura o de un arco.
- 14. • Se procura hacer coincidir la dirección de la herida con la que tienen las arrugas o pliegues normales de la piel. • Líneas de Langer o Kraissl • Corte en paralelo: misma dirección de fascículos fibrosos del tejido conectivo del corion • Incisiones de labio en forma de V
- 15. Incisionesdecuello • Traqueostomía: • Tiroidectomía • Incisión de Crile
- 16. Incisionesdetórax • Incisión Media Longitudinal • Inicia en la horquilla esternal y termina en el vértice del apéndice xifoides • Se usa: abordaje del corazón y del mediastino anterior. • Incisiones anterolaterales y posterolaterales • Son oblicuas, en forma semicircular y siguen la dirección de los arcos costales • A través de ellas se practican las toracotomías por las que se opera la pleura, el pulmón, los órganos contenidos en el mediastino y los abordajes laterales al corazón.
- 17. Incisiones en tórax • LONGITUDINALES: Corazón y mediastino anterior • OBLICUAS: Antero y posterolaterales para pleura y pulmón. • ARCIFORME U AHUSADA: Mama Archundia, Abel. Educación Quirúrgica. Mc Graw-Hill, 3° edición 2001
- 19. Incisionesdetórax • Toracolaparotomías. • Son las incisiones del tórax que suelen prolongarse al abdomen cuando se ingresa a las dos cavidades.
- 20. Incisionmedia • Sigue la línea media abdominal. • Puede ser supraumbilical o infraumbilical. • Rafe medio - linea blanca.
- 21. Incisiónparamedia • Inciciones longitudinales que se hacen a la derecha o izquierda de la línea media. • Paramedia derecha infraumbilical: Incición de Jalaguier. • Apéndice ileocecal.
- 22. Incisióntransversasuprapúbica • Forma de arco con concavidad superior • Incisión de Pfannenstiel. • Intervención de órganos genitales internos de la mujer.
- 23. IncisióndeMcBurney • Oblícua y sigue la dirección del ligamento inguinal. • Se aborda el ciego y el apéndice ileocecal.
- 24. Incisiónsubcostalderechade Kocher • Incisión diagonal en el hipocondrio derecho, paralela al reborde condrocostal. • Para interenciones en hígado o en vías biliares.
- 25. Incisióndelumbotomía • Variedad de incisiones oblicuas en los flancos derecho o izquierdo. • Se emplean para el abordaje del riñón y del ureter.
- 26. Archundia, Abel. Educación Quirúrgica. Mc Graw-Hill, 3° edición 2001 • Media supra e infraumbilical • Paramedia derecha Supraumbilical • Paramedia derecha infraumbilical: Jalaguier • Transversa Lateral izquierda Incisiones en abdomen
- 27. • Kocher • Kehr • McBurney • Pfannenstiel • Marwedel • Lumbotomía Archundia, Abel. Educación Quirúrgica. Mc Graw-Hill, 3° edición 2001 Incisiones en abdomen
- 28. • De Bevan (antigua) • De Masson • De Bevan (nueva) • De Mayo Robson Archundia, Abel. Educación Quirúrgica. Mc Graw-Hill, 3° edición 2001 Incisiones en abdomen
- 29. Incisionesenlasextremidades • Traumatismo con lesión en el plano óseo • Secuelas dejada por el traumatismo • Enfermedades vasculares
- 30. • Pliegue del codo y el hueco poplíteo: • Incisiones en la mano • Amputaciones
- 31. Incisionesencirugíavideoasistida • En estas cirugías la incisión es múltiple y de menores dimensiones que la convencional. Por eso es llamada cirugía de mínima invasión. • Se crean orificios estrechos. • Se introducen los trocares de la cirugía laparoscópica, siendo los puertos de acceso.
- 32. • Los de 10 mm de diámetro son destinados para el equipo que insufla el gas y el equipo de endoscopía. • El equipo de menor dimensión pasa por orificios de 5mm.
- 33. Trocar Óptico Trocar Operador10mm Trocar Operador 5mm Trocar Separador 5mm
- 35. BISTURÍ Mango Hoja desechable Archundia García, Abel. Cirugía 1. 3a edición. Mc Graw Hill. México D. F. pp. 277 Instrumental de corte
- 36. Mango para Bisturí Nº 3 Mango para Bisturí Nº 3L Hojas para mango de bisturí Archundia García, Abel. Cirugía 1. 3a edición. Mc Graw Hill. México D. F. pp. 277, 278
- 37. Mango para Bisturí Nº 4 Mango para Bisturí Nº 4L Hojas para Mango de Bisturí Nº 4 y 4L Archundia García, Abel. Cirugía 1. 3a edición. Mc Graw Hill. México D. F. pp. 277, 278
- 38. Mango para Bisturí Nº 7 Hojas para Mango de Bisturí Nº 7 Archundia García, Abel. Cirugía 1. 3a edición. Mc Graw Hill. México D. F. pp. 277, 278
- 39. Técnicadeincisióndelostejidos • En las incisiones extensas se debe usar el vientre de la hoja, no la punta.
- 40. Mayo curva: •Fascias •Tendones •Aponeurosis Mayo recta: •Materiales de sutura -Tijera de Mayo recta -Tijera de Mayo curva Archundia García, Abel. Cirugía 1. 3a edición. Mc Graw Hill. México D. F. pp. 278
- 41. º Tijeras de Metzenbaum: •Tejidos finos Archundia García, Abel. Cirugía 1. 3a edición. Mc Graw Hill. México D. F. pp. 278, 279
- 42. º Tijeras de Littauer: •Retirar suturas. º Tijeras de Potts: •Cirugía cardiovascular .
- 43. º Tijeras de Iris: •Plano muy delicado. Tijeras de lister. •Vendajes. •Ropa.
- 44. Tijeras • Manejo de la tijera: En uno de los ojos de la tijera se introduce el pulgar y en el otro el anular, el dedo cordial fija el instrumento y el dedo índice, apoyado en la cruz de la tijera, dirige la maniobra de corte. • La tijera se usa de derecha a izquierda, de cerca a lejos y de abajo a arriba.
- 45. Definición: Del griego Haima (sangre) Stasis (detener) Al hacer la disección, se seccionan vasos superficiales que sangran y oscurecen el campo operatorio. “Hemostasia o hemostasis es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos.” Hemostasia.
- 46. Mecanismosfisiologicos • Cuando la pared de un vaso sanguineo se traumatiza y se rompe, la sangre tiende a coagularse en este sitio. • Las plaquetas se aglutinan adhiriendose al tejido conectivo y liberan difosfato de adenosina (ADP), adrenalina y serotonina, desencadenando agregacion plaquetaria formando un tapon.
- 47. • Los tejidos liberan tromboplastina que reaccionan con la protrombina, y en conjunto forman trombina. • Pasados algunos minutos la trombina se une al fibrinógeno y forma fibrina que unida a las plaquetas pasa a formar el coagulo.
- 48. Fases
- 49. Tiposdehemostasiaquirúrgica • Hemostasia temporal o transitoria: En esta maniobra se busca detener el sangrado de modo inmediato, en tanto que se puede aplicar el medio definitivo para su corrección, consiste en medios mecánicos, como la Presión.
- 50. HemostasiaDefinitiva Es la hemostasia que se logra en forma directa y permanente a los vasos sanguíneos o al reconstruir la continuidad de sus paredes. Mediante: • Ligadura: Es el medio mas empleado para lograr hemostasia definitiva. • Transfixión: Es la fijación en la que el vaso o el tejido se traspasa con aguja e hilo, rodeándolo y anudándolo. • Reconstrucción vascular: e3n los vasos de gran calibre, que no se desea obliterar y que están sangrando, se hace una arteriorrafia o reconstrucción arterial.
- 52. • Torsión: Consiste en hacer girar sobre su eje varias veces a la pinza que sujeta un vaso hasta que este se rompe por torsión. • Grapas metálicas: se utilizan para obliterar pequeños vasos de difícil acceso, se utiliza especialmente en neurocirugía.
- 53. • Cera de huesos: Consiste en obliterar tejido esponjoso sangrante en los huesos, con cera de abejas que se unta en su superficie. • Hemostasia por frio: Se logra a través de instrumentos que producen la congelación de los tejidos. • Laser: Método reciente , este produce un rayo de luz intenso y concentrado, su uso puede controlar hemorragias.
- 54. . • Métodos químicos: • Compresas de gelatina: se ponen sobre la superficie sangrante esperando a que forme un coagulo. • Celulosa micro cristalina: es un polvo hecho con el corion del bovino, que da un efecto de hemostático tópico.
Notas del editor
- #9: El cirujano escoge el tipo de incisión que le ha de proporcionar la mejor exposición y el mínimo de problemas o de malestar al paciente en el periodo posoperatorio .
- #12: arciformes o semicirculares a las que tienen forma de arco; las incisiones mixtas en forma de "S" muy alargada. Algunas incisiones se practican con dos ángulos, que cuando son agudos adoptan la forma de la letra "Z" y cuando son obtusos se llaman incisiones en "bayoneta" . Al describir las incisiones curvas se indica hacia qué lado se encuentra su concavidad y cuando se describen las diagonales se señalan las estructuras con las que hacen ángulo o la línea anatómica a la que son paralelas. La incisión fusiforme Forma parecida a un rombo, sus ángulos obtusos redondeados y los ángulos agudos alargados.