Tiempos quirúrgicos básicos

Tiempos quirúrgicosTiempos quirúrgicos
Técnicas Quirúrgicas BásicasTécnicas Quirúrgicas Básicas
Dr. Arlo A. Lupercio RomeroDr. Arlo A. Lupercio Romero

 Primer tiempo: CORTE O INCISIÓNPrimer tiempo: CORTE O INCISIÓN
 Segundo tiempo: HEMOSTASIA.Segundo tiempo: HEMOSTASIA.
 Tercer tiempo: DISECCIÓN YTercer tiempo: DISECCIÓN Y
EXPOSICIÓNEXPOSICIÓN
 Cuarto tiempo: TÉCNICA QUIRÚRGICACuarto tiempo: TÉCNICA QUIRÚRGICA
ESPECIFICAESPECIFICA
 Quinto tiempo: REPARACIÓN O SUTURAQuinto tiempo: REPARACIÓN O SUTURA

Corte o incisiónCorte o incisión
 IncisiónIncisión:: Del latín INCIDERE: cortar. SeDel latín INCIDERE: cortar. Se
refiere a la división metódica de los tejidosrefiere a la división metódica de los tejidos
con instrumental cortante.con instrumental cortante.

Principios fundamentalesPrincipios fundamentales
 Deberá preferirse las incisiones conDeberá preferirse las incisiones con
bisturí, ya que las tijeras machacan la pielbisturí, ya que las tijeras machacan la piel
y retarda la cicatrización.y retarda la cicatrización.
 En lo posible debe de mantenerse enEn lo posible debe de mantenerse en
tensión la piel y en sentido opuesto latensión la piel y en sentido opuesto la
mantendrá el primer ayudante paramantendrá el primer ayudante para
realizar un corte nítido.realizar un corte nítido.

 Preferentemente las incisiones deben dePreferentemente las incisiones deben de
tratarse detratarse de arriba abajo, de lejos a cerca yarriba abajo, de lejos a cerca y
de izquierda a derechade izquierda a derecha, pues en esta, pues en esta
forma se facilita el trazo y existe visibilidadforma se facilita el trazo y existe visibilidad
suficiente. (si el cirujano es diestro).suficiente. (si el cirujano es diestro).
 En las maniobras las incisiones se inicianEn las maniobras las incisiones se inician
con la punta y continua con el vientre decon la punta y continua con el vientre de
la hoja.la hoja.

 Una buena incisión debe ser de un soloUna buena incisión debe ser de un solo
trazo perpendicular a los tegumentos portrazo perpendicular a los tegumentos por
deslizamiento no por presión.deslizamiento no por presión.
 Será de longitud suficiente que permita lasSerá de longitud suficiente que permita las
maniobras adecuadas al tipo demaniobras adecuadas al tipo de
intervención.intervención.

Incisiones en conoIncisiones en cono
Piel
Peritoneo

 Tener una atención cuidadosa con los nervios,Tener una atención cuidadosa con los nervios,
vasos sanguíneos y músculos subyacentes, a finvasos sanguíneos y músculos subyacentes, a fin
de preservarlos hasta donde sea posible.de preservarlos hasta donde sea posible.
 Desde el punto de vista anatómico-quirúrgico laDesde el punto de vista anatómico-quirúrgico la
incisión se practica considerando la relaciónincisión se practica considerando la relación
topográfica de los órganos afectados.topográfica de los órganos afectados.
 Se tendrá en cuenta razones de índoleSe tendrá en cuenta razones de índole
anatómico-patológico y estáticas para realizarse.anatómico-patológico y estáticas para realizarse.

 Al hacer una incisión cutánea no se disecaAl hacer una incisión cutánea no se diseca
la piel de la aponeurosis de los músculosla piel de la aponeurosis de los músculos
para evitar los espacios muertos.para evitar los espacios muertos.
 Los planos profundos suelen seccionarseLos planos profundos suelen seccionarse
con tijeras de tejidos (Metzembaun o decon tijeras de tejidos (Metzembaun o de
Mayo curvas, cuando la aponeurosis esMayo curvas, cuando la aponeurosis es
muy gruesa o fibrótica) aunque algunosmuy gruesa o fibrótica) aunque algunos
cirujanos experimentados gustan decirujanos experimentados gustan de
hacerlo con bisturí.hacerlo con bisturí.

 El bisturí utilizado en la piel (primer bisturí) debeEl bisturí utilizado en la piel (primer bisturí) debe
de desecharse para evitar contaminaciónde desecharse para evitar contaminación
potencial a tejidos profundos.potencial a tejidos profundos.
 Debido a las características la labilidad del tejidoDebido a las características la labilidad del tejido
debe manejarse con extrema delicadeza paradebe manejarse con extrema delicadeza para
disminuir el trauma.disminuir el trauma.
 La dirección de la incisión deberá de respetar enLa dirección de la incisión deberá de respetar en
lo más posible las líneas de Langer, que son loslo más posible las líneas de Langer, que son los
pliegues naturales de la piel.pliegues naturales de la piel.

Tiempos quirúrgicos básicos

Clasificación de las incisionesClasificación de las incisiones
 Eje del cuerpo:Eje del cuerpo:
– Longitudinales o verticalesLongitudinales o verticales
– Transversales y horizontalesTransversales y horizontales
– OblicuasOblicuas
– Compuestas o de colgajoCompuestas o de colgajo
Forma:Forma:
– RectasRectas
– CurvasCurvas
– MixtasMixtas
– FusiformesFusiformes
– Semicirculares o arciformes en forma deSemicirculares o arciformes en forma de ““L o JL o J””

 ProfundidadProfundidad
– Superficiales:Superficiales: afectan; piel, tejido celular subcutáneoafectan; piel, tejido celular subcutáneo
(TCS), en ocasiones, fascias, por ejemplo incisión de(TCS), en ocasiones, fascias, por ejemplo incisión de
tirodeidectomías, traqueostomías o para hernioplastia.tirodeidectomías, traqueostomías o para hernioplastia.

 Profundas:Profundas: las profundas que penetran en cavidad serosaslas profundas que penetran en cavidad serosas
como cavidad abdominal, al espacio de una articulación ocomo cavidad abdominal, al espacio de una articulación o
que afectan grupos musculares importantes, ejemplo:que afectan grupos musculares importantes, ejemplo:
incisión de toracotomía, artrotomía o las que practicanincisión de toracotomía, artrotomía o las que practican
para la reproducción de las fracturas compuestas, laspara la reproducción de las fracturas compuestas, las
laparoscopias ( son incisiones pequeñas donde selaparoscopias ( son incisiones pequeñas donde se
profundiza hacia una cavidad).profundiza hacia una cavidad).

CondicionesCondiciones
 Limpias:Limpias: Intervenciones quirúrgicas electivas en que la incisión esIntervenciones quirúrgicas electivas en que la incisión es
practicada a través de piel no contaminada, en una regiónpracticada a través de piel no contaminada, en una región
relativamente limpia del cuerpo y en la que no se ha penetradorelativamente limpia del cuerpo y en la que no se ha penetrado
ninguna víscera contaminada, ni ha habido solución de continuidad yninguna víscera contaminada, ni ha habido solución de continuidad y
se cumplió con al técnica quirúrgica aséptica.se cumplió con al técnica quirúrgica aséptica.
 Limpias contaminadas:Limpias contaminadas:Todas aquellas que son electivas e implican leTodas aquellas que son electivas e implican le
exposición de vísceras huecas .exposición de vísceras huecas .

 Contaminadas:Contaminadas: comprenden los casos de urgencias a los casoscomprenden los casos de urgencias a los casos
quirúrgicos electivos en que la incisión se hace a través de la pielquirúrgicos electivos en que la incisión se hace a través de la piel
contaminada del organismo. En los casos en que se ha penetrado unacontaminada del organismo. En los casos en que se ha penetrado una
víscera contaminada o cuando haya infracción a las técnicasvíscera contaminada o cuando haya infracción a las técnicas
quirúrgicas asépticas, la herida también se considera comoquirúrgicas asépticas, la herida también se considera como
contaminada, ejemplo: cualquier acto quirúrgico realizado encontaminada, ejemplo: cualquier acto quirúrgico realizado en
presencia de furunculosis, la cirugía de intestino grueso o vaginal.presencia de furunculosis, la cirugía de intestino grueso o vaginal.

– Abiertas:Abiertas: cuando se deja una incisión parcial o completamentecuando se deja una incisión parcial o completamente
abiertas favorece el drenaje y reducen al mínimo la infección,abiertas favorece el drenaje y reducen al mínimo la infección,
estas incisiones serán cerradas secundariamente por el cirujano.estas incisiones serán cerradas secundariamente por el cirujano.
Son empleadas cuando ha existido gran contaminación de laSon empleadas cuando ha existido gran contaminación de la
herida, por ejemplo: la mayor parte de las heridas de guerra,herida, por ejemplo: la mayor parte de las heridas de guerra,
masivamente contaminadas por salida del contenido intestinalmasivamente contaminadas por salida del contenido intestinal
gástrico, vesicular, etc.gástrico, vesicular, etc.
– Cerradas:Cerradas: corresponden a la mayoría de las incisiones ya que secorresponden a la mayoría de las incisiones ya que se
cierra inicialmente con o sin canalización de catéteres o drenes.cierra inicialmente con o sin canalización de catéteres o drenes.

Tipo de incisiones según regiónTipo de incisiones según región
anatómicaanatómica
 Cara: Semilunares, circulares.Cara: Semilunares, circulares.
 Cuello: Semicircular, trasversal y longitudinalCuello: Semicircular, trasversal y longitudinal
 Tórax: Medias esternales, semicirculares costales.Tórax: Medias esternales, semicirculares costales.
 Abdomen:Abdomen:Los puntos de referencia son:Los puntos de referencia son:
– Línea blanca o alba.Línea blanca o alba.
– Apéndice xifoides.Apéndice xifoides.
– Arcos o rebordes costales derecho e izquierdo.Arcos o rebordes costales derecho e izquierdo.
– Espina iliaca antero-superiores, derecha e izquierda.Espina iliaca antero-superiores, derecha e izquierda.
– Pubis.Pubis.
– Líneas inguinales derecha e izquierda.Líneas inguinales derecha e izquierda.
– Cicatriz umbilicalCicatriz umbilical

Incisiones mediaIncisiones media
 Es la que sigue la línea alba o blancaEs la que sigue la línea alba o blanca
abdominal, puede ser supraumbilical (porabdominal, puede ser supraumbilical (por
arriba del ombligo), infraumbilical (porarriba del ombligo), infraumbilical (por
debajo de la cicatriz umbilical), supra-debajo de la cicatriz umbilical), supra-
infraumbilical o xifo-pubica.infraumbilical o xifo-pubica.

Capas que se incidenCapas que se inciden
 Piel.Piel.
 Tejido celular subcutáneo (TCS).Tejido celular subcutáneo (TCS).
 Aponeurosis de línea blanca.Aponeurosis de línea blanca.
 Fascias transversalis por arriba del arcoFascias transversalis por arriba del arco
de Douglas (Unión del tercio medio con elde Douglas (Unión del tercio medio con el
tercio inferior de la línea blancatercio inferior de la línea blanca
periumbilical).periumbilical).
 Peritoneo parietal.Peritoneo parietal.

Órganos que se visualizanÓrganos que se visualizan
 Incisión media supraumbilical:Incisión media supraumbilical: cuerpo del estomago,cuerpo del estomago,
antro pilórico duodeno, colon transverso, hígado, víasantro pilórico duodeno, colon transverso, hígado, vías
biliares, páncreas y bazo.biliares, páncreas y bazo.
 Incisión media infraumbilical:Incisión media infraumbilical: intestino delgado, ciego delintestino delgado, ciego del
apéndice, colon ascendente, vejiga, uréter, colonapéndice, colon ascendente, vejiga, uréter, colon
descendente, recto sigmoides y en la mujer útero ydescendente, recto sigmoides y en la mujer útero y
anexos.anexos.
 Incisión media supra-infraumbilical o xifopubiana:Incisión media supra-infraumbilical o xifopubiana: estaesta
incisión se practica con facilidad, se puede visualizarincisión se practica con facilidad, se puede visualizar
todos los órganos intrabdominales, es excelente para latodos los órganos intrabdominales, es excelente para la
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA.LAPAROTOMÍA EXPLORADORA.

Incisiones paramediasIncisiones paramedias
 Este tipo de incisiones se practica cortandoEste tipo de incisiones se practica cortando
la piel 1 cms., fuera de la línea media yla piel 1 cms., fuera de la línea media y
puede ser: paramedia infraumbilical,puede ser: paramedia infraumbilical,
suprainfraumbilical, ya sea del lado derechosuprainfraumbilical, ya sea del lado derecho
o izquierdo.o izquierdo.

Capas que se incidenCapas que se inciden
 Piel.Piel.
 Tejido celular subcutáneo (TCS).Tejido celular subcutáneo (TCS).
 Fascia anterior del músculo recto.Fascia anterior del músculo recto.
 Músculo recto disecándolo o rechazándolo haciaMúsculo recto disecándolo o rechazándolo hacia
afuera sin seccionarloafuera sin seccionarlo
 Fascia posterior del músculo recto,Fascia posterior del músculo recto,
supraumbilical y fascia posterior del músculosupraumbilical y fascia posterior del músculo
recto, supraumbilical y fascia transversalisrecto, supraumbilical y fascia transversalis
infraumbilicalinfraumbilical
 Peritoneo parietalPeritoneo parietal

Órganos que se visualizanÓrganos que se visualizan
 Incisión paramedia derecha supraumbilical:Incisión paramedia derecha supraumbilical: hígado,hígado,
vesicular biliar, ángulo cólico, conductos biliares,vesicular biliar, ángulo cólico, conductos biliares,
duodeno y cabeza de páncreas.duodeno y cabeza de páncreas.
 Paramedia izquierda supraumbilicalParamedia izquierda supraumbilical:: fondo y cuerpo delfondo y cuerpo del
estomago, bazo, ángulo esplénico del colon.estomago, bazo, ángulo esplénico del colon.
 Incisión paramedia derecha infraumbilical:Incisión paramedia derecha infraumbilical: coloncolon
ascendente, ciego, apéndice, intestino delgado, vasosascendente, ciego, apéndice, intestino delgado, vasos
iliacos del mismo lado, uréter derecho, trompas y ovariosiliacos del mismo lado, uréter derecho, trompas y ovarios
del lado derecho y el músculo psoas.del lado derecho y el músculo psoas.
 Incisión paramedia izquierda infraumbilical:Incisión paramedia izquierda infraumbilical: coloncolon
descendente y pélvico, recto sigmoides, vasos iliacos deldescendente y pélvico, recto sigmoides, vasos iliacos del
mismo lado, uréter, trompa, ovario y músculo psoas delmismo lado, uréter, trompa, ovario y músculo psoas del
mismo lado.mismo lado.

Incisiones especialesIncisiones especiales
 Rocky-Davis y Mc Burney en casos deRocky-Davis y Mc Burney en casos de
apendicetomíaapendicetomía
 Pfannesteal que se realiza en cirugíaPfannesteal que se realiza en cirugía
ginecológica.ginecológica.
 Lumbotomía derecha e izquierda paraLumbotomía derecha e izquierda para
abordaje de retroperitoneo.abordaje de retroperitoneo.
 Kocher que se utiliza con frecuencia para:Kocher que se utiliza con frecuencia para:
vías biliares, hígado.vías biliares, hígado.
 Pribram para abordar el bazoPribram para abordar el bazo

Rutherford Morison
Battle
Lanz

 Subcostal bilateral o Chevron paraSubcostal bilateral o Chevron para
pancreaspancreas
 Subcostal bilateral y mediaSubcostal bilateral y media “Mercedes“Mercedes
Benz” para páncreasBenz” para páncreas

HemostasiaHemostasia
 Hemostasia del griego. Hemo: sangre yHemostasia del griego. Hemo: sangre y
stasis: fijación.stasis: fijación.

FisiologíaFisiología
 Ruptura de un vasoRuptura de un vaso
 Contracción yContracción y
vasoconstricciónvasoconstricción
 Agregación plaquetariaAgregación plaquetaria
 Formación de trombinaFormación de trombina
 Trombina y fibrina formanTrombina y fibrina forman
fibrinógenofibrinógeno
 FibrinólisisFibrinólisis

Hemostasia transitoriaHemostasia transitoria
 Digital. Oclusión directa con un dedo.Digital. Oclusión directa con un dedo.
 Digito digital: Oclusión con dos dedos.Digito digital: Oclusión con dos dedos.
 Compresión directa: Con textil sobre elCompresión directa: Con textil sobre el
vaso.vaso.
 Compresión indirecta: Con textil sobre elCompresión indirecta: Con textil sobre el
vaso que nutre la región sangrante.vaso que nutre la región sangrante.
 Por pinzamiento instrumentadoPor pinzamiento instrumentado

Hemostasia definitivaHemostasia definitiva
 Ligadura: Vasos pequeños con cromado 2-Ligadura: Vasos pequeños con cromado 2-
0, para arterias seda y doble ligadura.0, para arterias seda y doble ligadura.
 Trasfijacion o trasficcion: Seda y agujasTrasfijacion o trasficcion: Seda y agujas
gruesas para arterias.gruesas para arterias.
 Arteriorrafia: Reparación de la lesión deArteriorrafia: Reparación de la lesión de
vasos de importancia, se utiliza prolene 4 avasos de importancia, se utiliza prolene 4 a
5-0.5-0.
 Grapas metálicas: Generalmente deGrapas metálicas: Generalmente de
titaniumtitanium

Hemostasia eléctricaHemostasia eléctrica
 Utiliza energía para formar calor y cortar oUtiliza energía para formar calor y cortar o
coagular tejido.coagular tejido.
 Utilizado desde 1920.Utilizado desde 1920.
 Utiliza energía de microondas en unaUtiliza energía de microondas en una
frecuencia promedio de 500 a 700 kHz quefrecuencia promedio de 500 a 700 kHz que
permite disecar, cortar y coagular.permite disecar, cortar y coagular.
 Existen el monopolar y bipolarExisten el monopolar y bipolar

 Energía aplicada a una punta única yEnergía aplicada a una punta única y
conducida al cuerpo a través de unaconducida al cuerpo a través de una
placa de tierra.placa de tierra.
 Descarga cortas y no prolongadas de 25Descarga cortas y no prolongadas de 25
a 30 watts.a 30 watts.

Hemostasia por frioHemostasia por frio
 Nitrógeno liquido. Menos de 196ºCNitrógeno liquido. Menos de 196ºC

Hemostasia químicaHemostasia química
– Compresas de gelatinaCompresas de gelatina ““gelfoamgelfoam”” o esponja.o esponja.
– Celulosas oxigenadasCelulosas oxigenadas ““oxiceloxicel””
– Colágena microcristalinaColágena microcristalina
– Film de gelatina absorbibleFilm de gelatina absorbible ““gelfilgelfil””
– TrombonaTrombona ““trombiar, trombostattrombiar, trombostat””
– Cera para hueso, se utiliza en sangradosCera para hueso, se utiliza en sangrados
capilares donde no hay puntos precisos decapilares donde no hay puntos precisos de
sangradosangrado
– Metacrilato, en traumas de hígado.Metacrilato, en traumas de hígado.

SurgicelSurgicel
 Es un hemostático absorbible de celulosaEs un hemostático absorbible de celulosa
oxidada regenerada que viene en forma deoxidada regenerada que viene en forma de
malla suelta, densa o tipo algodón. Lamalla suelta, densa o tipo algodón. La
sangre se une con la celulosa regeneradasangre se une con la celulosa regenerada
formando un coágulo artificial queformando un coágulo artificial que
interactúa tanto química comointeractúa tanto química como
mecánicamente.mecánicamente.

SpongostanSpongostan
 Es un hemostático fabricado de esponja deEs un hemostático fabricado de esponja de
gelatina absorbible de origen porcino cuyagelatina absorbible de origen porcino cuya
gelatina es una proteína purificadagelatina es una proteína purificada
conseguida por la hidrólisis de colágenoconseguida por la hidrólisis de colágeno
porcino. Es insoluble en agua, muyporcino. Es insoluble en agua, muy
moldeable y puede absorber hasta 40 36moldeable y puede absorber hasta 40 36
veces su pesoveces su peso

GelfoamGelfoam
 Esponja y polvo de gelatina absorbible.Esponja y polvo de gelatina absorbible.

 Primero realizar hemostasia por compresiónPrimero realizar hemostasia por compresión
directa.directa.
 Nunca tallar la zona de sangrado.Nunca tallar la zona de sangrado.
 Pinzar con instrumentos de hemostasia.Pinzar con instrumentos de hemostasia.
 Angulo de 45 grados.Angulo de 45 grados.
 Ligar con sutura libre o trasfictivaLigar con sutura libre o trasfictiva

Material de reparaciónMaterial de reparación
 AgujasAgujas
 Material de suturasMaterial de suturas
 InstrumentalInstrumental

AgujasAgujas
 Características de las suturas:Características de las suturas:
– Resistencia adecuada para no romperse conResistencia adecuada para no romperse con
facilidad.facilidad.
– Suficiente rigidez para no doblarse en exceso,Suficiente rigidez para no doblarse en exceso,
pero la flexibilidad necesaria para no rompersepero la flexibilidad necesaria para no romperse
al doblarse.al doblarse.
– Filo suficiente para penetrar en el tejido con laFilo suficiente para penetrar en el tejido con la
mínima resistencia pero no más fuerte que elmínima resistencia pero no más fuerte que el
tejido al que penetra.tejido al que penetra.
– Diámetro semejante al del hilo que lleva, paraDiámetro semejante al del hilo que lleva, para
producir la posibilidad de no dañar el tejido.producir la posibilidad de no dañar el tejido.
– Forma y tamaño apropiado para el tipo,Forma y tamaño apropiado para el tipo,
condiciones accesibles del tejido que sutura.condiciones accesibles del tejido que sutura.
– Estar libre de corrosión y raspaduras para evitarEstar libre de corrosión y raspaduras para evitar
infecciones y daño al tejido.infecciones y daño al tejido.

AgujasAgujas
 PuntaPunta
 CuerpoCuerpo
 OjoOjo
 EnsambleEnsamble

Punta y forma del cuerpoPunta y forma del cuerpo
Ligamentos
Cavidad nasal
Boca
Faringe
Piel
Tendones
Punta y forma del cuerpo Usos comunes
Fascia
Ligamentos
Cavidad nasal
Mucosa de la boca
Piel
Vainas tendinosas
Ojo

Cortante convencionalCortante convencional

Cortante invertidoCortante invertido

Cirugía plástica
Piel
Ojo aplicación
primaria
Microcirugía
Cirugía de reconstrucción
oftálmica
Bronquios Pericondrio
Tejidos calcificados Periostio
Fascia Faringe
Ligamentos Tendones
Cavidad nasal Traquea
Boca Útero
Ovarios Vasos

Aponeurosis
Nervios
Vías biliares
Peritoneo
Duramadre
Pleura
Fascia
Tejido adiposo
Aparato digestivo
subcutáneo
Músculos
S. urogenital
Miocardio
Vasos
Disección roma en tejidos friables
Riñón
Hígado
Bazo
Ligadura del prolapso Cervicouterino

FormaForma
Aparato digestivo
Faringe
Cavidad nasal
Piel
Nervios
Tendones
Boca
Vasos
Recta
Semicurva
Piel, infrecuentemente
Curva compuesta
Segmento anterior del ojo

FormaForma
¼ de circulo
Ojo, aplicación primaria,
microcirugía
3/8 de circulo
Aponeurosis
Nervios
Vías biliares
Pericondrio
Duramadre
Periostio
Fascia
Pleura
Aparato
digestivo
Tendones
Músculos
S. Urogenital
Miocardio

FormaForma
½ de circulo
Vías biliares
Peritoneo
Ojo
Faringe
Aparato
digestivo
Pleura
Músculos
Cavidad nasal
Piel
Boca
S. Urogenital
Tejido adiposo
Pelvis
5/8 de circulo
Sistema cardiovascular
Cavidad nasal
Boca
Pelvis
Sistema urogenital, aplicación primaria

Ojo de la agujaOjo de la aguja
 Agujas de ojoAgujas de ojo
simple o cerradosimple o cerrado
 Aguja de ojoAguja de ojo
automático o de ojoautomático o de ojo
francés abiertofrancés abierto
 Aguja sin ojo oAguja sin ojo o
atraumáticaatraumática

SuturasSuturas
 AbsorbiblesAbsorbibles
 No absorbiblesNo absorbibles
 Las propiedades y le elección delLas propiedades y le elección del
material de sutura ve de acuerdo a lamaterial de sutura ve de acuerdo a la
respuesta biológica en los tejidosrespuesta biológica en los tejidos
(inflamación), de cada una de ellas la(inflamación), de cada una de ellas la
cual deberá de favorecer una óptimacual deberá de favorecer una óptima
cicatrización con el menor daño tisularcicatrización con el menor daño tisular

Características de las suturasCaracterísticas de las suturas
 Coeficiente deCoeficiente de
fricciónfricción
 ExtensibilidadExtensibilidad
 Reacción tisularReacción tisular
 Numero deNumero de
hebrashebras
 Calibre.Calibre.
 Fuerza tensilFuerza tensil
 CapilaridadCapilaridad
 MemoriaMemoria
 AbsorciónAbsorción

CalibreCalibre
 Diámetro:Diámetro: El diámetro inicia en el 0El diámetro inicia en el 0
 El número positivo indica suturas masEl número positivo indica suturas mas
gruesas.gruesas.
 El número negativo, indica suturas masEl número negativo, indica suturas mas
delgadas.delgadas.
– Nylon 3·0 Sutura delgadaNylon 3·0 Sutura delgada
– Ethibon 5 . Sutura gruesaEthibon 5 . Sutura gruesa

CalibreCalibre
 Mientras más pequeño es el calibre,Mientras más pequeño es el calibre,
menos fuerza de tensión tiene la sutura ymenos fuerza de tensión tiene la sutura y
mayor número de ceros.mayor número de ceros.

Fuerza tensilFuerza tensil
 Se mide por la fuerza en libras (peso) queSe mide por la fuerza en libras (peso) que
el hilo de la sutura puede soportar antes deel hilo de la sutura puede soportar antes de
romperse al ser anudado.romperse al ser anudado.
 La fuerza de tensión del tejido que va a serLa fuerza de tensión del tejido que va a ser
reparado predetermina el calibre y la fuerzareparado predetermina el calibre y la fuerza
de tensión del material de sutura que eligede tensión del material de sutura que elige
el cirujano.el cirujano.

 Ejemplo: La tensión de la piel de logra a losEjemplo: La tensión de la piel de logra a los
7 a 10 días por lo que es suficiente este7 a 10 días por lo que es suficiente este
tiempo para retirar los puntos.tiempo para retirar los puntos.
 Acero monofilamento 162.6 ± 0.4Acero monofilamento 162.6 ± 0.4
 Polipropileno 67.9 ± 2.2Polipropileno 67.9 ± 2.2
 Cat gut 49.5 ± 0.5Cat gut 49.5 ± 0.5

 El poliéster y el polipropileno tienen la mejorEl poliéster y el polipropileno tienen la mejor
fuerza tensil de todas las suturas porquefuerza tensil de todas las suturas porque
ellas conservan el 100% de su originalellas conservan el 100% de su original
fuerza de ruptura hasta 400 días y la sedafuerza de ruptura hasta 400 días y la seda
tiene la menor fuerza tensil porque a los 60tiene la menor fuerza tensil porque a los 60
días ha perdido más del 50%días ha perdido más del 50%

Propiedades de absorciónPropiedades de absorción
 Las suturas absorbibles naturales sonLas suturas absorbibles naturales son
digeridas por el organismo que ataca ydigeridas por el organismo que ataca y
degrada el hilo de suturadegrada el hilo de sutura (proteólisis(proteólisis))..
 Las sintéticas absorbibles son hidrolizadas,Las sintéticas absorbibles son hidrolizadas,
es decir, penetra gradualmente agua en loses decir, penetra gradualmente agua en los
filamentos de la sutura ocasionandofilamentos de la sutura ocasionando
degradación de la cadena del polímerodegradación de la cadena del polímero
(hidrólisis)(hidrólisis)

Propiedades de absorciónPropiedades de absorción
 Las suturas no absorbibles no son digeridasLas suturas no absorbibles no son digeridas
ni hidrolizadas y por lo tanto no sufrenni hidrolizadas y por lo tanto no sufren
absorción.absorción.

Numero de hebrasNumero de hebras
 Se clasificanSe clasifican en monofilamentoen monofilamento oo
multifilamentomultifilamento, según estén hechas de una, según estén hechas de una
sola hebra o de varias hebras.sola hebra o de varias hebras.

Numero de hebrasNumero de hebras
 Las suturasLas suturas monofilamentomonofilamento encuentranencuentran
menos resistencia al pasar a través delmenos resistencia al pasar a través del
tejido, lo que las hace adecuadas, portejido, lo que las hace adecuadas, por
ejemplo, para la cirugía vascular.ejemplo, para la cirugía vascular.
 Las suturasLas suturas multifilamentomultifilamento construidas porconstruidas por
varios filamentos torcidos o trenzadosvarios filamentos torcidos o trenzados
juntos, proporcionan mayor fuerza dejuntos, proporcionan mayor fuerza de
tensión y flexibilidad.tensión y flexibilidad.

CapilaridadCapilaridad
 Característica que permite el paso de losCaracterística que permite el paso de los
líquidos tisulares a lo largo de la línea delíquidos tisulares a lo largo de la línea de
sutura.sutura.
 LasLas suturas multifilamentosuturas multifilamento poseen mayorposeen mayor
capilaridad y por tanto son menoscapilaridad y por tanto son menos
recomendables en presencia derecomendables en presencia de
contaminación severa o infección.contaminación severa o infección.

MemoriaMemoria
 Tendencia a volver a su estado original.Tendencia a volver a su estado original.
 LasLas suturas monofilamentosassuturas monofilamentosas sintéticassintéticas
poseen mayor memoria y ello hace que seaposeen mayor memoria y ello hace que sea
necesario para realizar un mayor númeronecesario para realizar un mayor número
de nudos para evitar que se deshagan losde nudos para evitar que se deshagan los
puntos.puntos.
 LaLa sutura multifilamentosutura multifilamento tiene mayortiene mayor
seguridad y basta con realizarle tres nudosseguridad y basta con realizarle tres nudos

Reacción tisularReacción tisular
 Las suturas sintéticas absorbibles tienen unLas suturas sintéticas absorbibles tienen un
menor grado de reacción tisular que lasmenor grado de reacción tisular que las
naturales absorbibles.naturales absorbibles.
 La inflamación causada por la proteínaLa inflamación causada por la proteína
 extraña en algunas suturas absorbiblesextraña en algunas suturas absorbibles
puede ampliar la cicatriz, por lo que espuede ampliar la cicatriz, por lo que es
importante tener en cuenta que, otrasimportante tener en cuenta que, otras
suturas menos antigénicas que nosuturas menos antigénicas que no
provoquen tal respuesta inmune, generanprovoquen tal respuesta inmune, generan
menos cicatrizmenos cicatriz

Coeficiente de fricciónCoeficiente de fricción
 Roce que produce la sutura al desplazarseRoce que produce la sutura al desplazarse
en los tejidos, por tanto generará mayor oen los tejidos, por tanto generará mayor o
menor trauma en forma proporcional.menor trauma en forma proporcional.
 Las suturas monofilamento poseen menorLas suturas monofilamento poseen menor
coeficiente de fricción.coeficiente de fricción.

Conocer las suturasConocer las suturas
 Las suturas vienen en un empaqueLas suturas vienen en un empaque
estándar y estériles, listas para su usoestándar y estériles, listas para su uso
clínico. El empaque con frecuencia es delclínico. El empaque con frecuencia es del
mismo color del hilo de sutura para fácilmismo color del hilo de sutura para fácil
identificación y vienen en cajas de cartónidentificación y vienen en cajas de cartón
dispensadoras para fácil almacenamiento ydispensadoras para fácil almacenamiento y
consecuciónconsecución

 La información en el empaque es estándarLa información en el empaque es estándar
y permite al usuario identificar con lujo dey permite al usuario identificar con lujo de
detalles las características del contenido deldetalles las características del contenido del
mismomismo

Calibre
Longitud de la
sutura Caducidad
Forma y
diámetro aguja
Tipo de
material Color

Clasificación de las suturasClasificación de las suturas
Absorción Origen Numero de
hebras
Absorbibles y
no absorbibles
Naturales y
sintéticas
Monofilamento
y
multifilamento

CatgutCatgut
 Simple y crómicoSimple y crómico
 Hilos procesados de colágena altamenteHilos procesados de colágena altamente
purificada. Se obtienen de la capapurificada. Se obtienen de la capa
submucosa del intestino de oveja o de lasubmucosa del intestino de oveja o de la
serosa del intestino de bovino.serosa del intestino de bovino.

CatgutCatgut
Color hilo Fuerza de
tensión
Absorción Reacción Color
empaque
Simple
Amarillo
7 a 10
días
70 días Modera
da
Amarillo
Crómico
Castaña
7 a 10
días
90 días Modera
da y
menor
Beige

Poliglactina 910Poliglactina 910
 Combina partes iguales deCombina partes iguales de
copolímetro de láctido, glicólido ycopolímetro de láctido, glicólido y
estearato de calcio en suestearato de calcio en su
recubrimiento.recubrimiento.
 Poseen paso fácil por el tejido,Poseen paso fácil por el tejido,
colocación precisa del nudo,colocación precisa del nudo,
suavidad al bajar el nudo y menorsuavidad al bajar el nudo y menor
tendencia a encarcelar tejidos.tendencia a encarcelar tejidos.

Vicryl (poliglactina 910)Vicryl (poliglactina 910)
Color de
hilo
Fuerza de
tensión
Absorción Reacción
tisular
Color del
empaque
Violeta 14 días,
65%
35 días
10%
90 a 60
días
Mínima Violeta

Acido poliglicólicoAcido poliglicólico
 Obtenida por polimerización del aminoácidoObtenida por polimerización del aminoácido
glicólico extraído y estirado para formarglicólico extraído y estirado para formar
fibras que después se entrelazan yfibras que después se entrelazan y
producen la sutura.producen la sutura.

Acido poliglicólicoAcido poliglicólico
Color Fuerza de
tensión
tisular
Color del
empaque
Verde 55% a
los 15
días
20% a
los 30
días
Leve 80 a 90
días
Dorado

PolidiaxonaPolidiaxona
 Se prepara a partir del poliéster poli p-Se prepara a partir del poliéster poli p-
dioxanona. Combina un hilo sencillo,dioxanona. Combina un hilo sencillo,
blando, flexible, con la absorción y soporteblando, flexible, con la absorción y soporte
prolongado de la herida hasta seis semanasprolongado de la herida hasta seis semanas

PolidiaxonaPolidiaxona
Color Fuerza
tensil
tisular
Color
empaque
Violeta 70% 14
días
14% 56
días
210 Mínima Plateado

MATERIAL TIPOS COLOR MATERIA PRIMA VELOCIDAD
REACCION
TISULAR
CONTRAINDICACIONE
S USOS FRECUENTES PRESENTACION COLOR
DE ABSORCION DEL EMPAQUE
Catgut Simple Amarillo Colágena de
Digerida por
enzimas Moderada
No utilizar en tejidos
de
Ligadura de vasos
superficiales
Calibres de 6-0 a
4-0
mamíferos corporales en
soporte o que
cicatricen
y subcutáneos, pueden
usarse
con aguja y 5-0 a
3 Amarillo
70 días. lento en caso de infección. sin aguja
Catgut
Crómico Castaño Colágena de
Digerida por
enzimas
Moderada pero
menor
No utilizar en tejidos
de
Uso diversos, se emplea
en
Calibres de 7-0 a
1 Beige
mamíferos tratada corporales en al catgut simple
soporte o que
cicatricen tejidos infectados.
con aguja y 5-0 a
3
para resistir
digestión 90 días. lento sin aguja

Vicryl Trenzado Violeta
Copolimero de
ácido
Hidrólisis lenta
en Leve
Ni utilizar en tejidos
bajo
Uso diversos como
ligadura o
Calibres 8-0 a 3
con Violeta
láctico y el
glicólico con 60 a 90 días
estrés por largo
periodo cierre de tejidos
recubrimiento de
poliglactina 910 y
calcio
PDS
Monofilame
nto Violeta
Polímetro de
poliéster
Hidrólisis lenta
en Mínima
Ni utilizar en tejidos
bajo
Cierres abdominales y
toracicos
Calibres de 9-0
a 2 Plateado
Polidiaxon
a 210 días
estrés por largo
periodo
cirugía rectal y colon,
ortopedia
cirugía plástica y
hernioplastias
Dexon Trenzada Verde
Homopolímero
del ácido Lentamente en Leve
Su uso es muy
limitado Microcirugía y cirugía
Calibres de 8-0
a 3 Dorado
Acido
glicolico
conversión del 80 a 90 días por ser un material oftálmica con aguja
Poliglicóli
co
ácido glicólico y
el
rígido poco
maleable
ácido poliglicolico

SedaSeda
 La seda cruda es un filamento continuoLa seda cruda es un filamento continuo
hilado por la larva del gusano de seda.hilado por la larva del gusano de seda.
 La seda quirúrgica generalmente se tiñe deLa seda quirúrgica generalmente se tiñe de
negro, es fuerte y se deja manipular biennegro, es fuerte y se deja manipular bien
pero induce una fuerte reacción tisular.pero induce una fuerte reacción tisular.

SedaSeda
Color hilo Fuerza
tensil
tisular
Color
empaque
Negro Un año la
pierde
2 años Moderada Azul

AlgodónAlgodón
 Fibra de celulosa natural. Gana fuerza tensilFibra de celulosa natural. Gana fuerza tensil
al ser humedecido. Pierde el 50% de sual ser humedecido. Pierde el 50% de su
fuerza tensil a los 6 meses y conserva unfuerza tensil a los 6 meses y conserva un
30 a 40% a los dos años. Viene de color30 a 40% a los dos años. Viene de color
blancoblanco

AceroAcero
 Dentro de sus propiedades se cuentan laDentro de sus propiedades se cuentan la
ausencia de elementos tóxicos, laausencia de elementos tóxicos, la
flexibilidad y el calibre fino.flexibilidad y el calibre fino.
 Tanto el monofilamento como elTanto el monofilamento como el
multifilamento torcido tienen una fuerza demultifilamento torcido tienen una fuerza de
tensión elevada, baja reactividad tisular ytensión elevada, baja reactividad tisular y
mantienen bien el nudo.mantienen bien el nudo.

AceroAcero
 Son compatibles con los implantes ySon compatibles con los implantes y
prótesis de acero inoxidable, pero no debeprótesis de acero inoxidable, pero no debe
usarse con prótesis de otra aleación porqueusarse con prótesis de otra aleación porque
pueden ocurrir reacciones electrolíticaspueden ocurrir reacciones electrolíticas
desfavorables. Además, rompen fácilmentedesfavorables. Además, rompen fácilmente
los guantes quirúrgicos y pueden puncionarlos guantes quirúrgicos y pueden puncionar
la piel del cirujanola piel del cirujano

MATERIAL TIPOS COLOR MATERIA PRIMA VELOCIDAD
REACCION
TISULAR
CONTRAINDICACIONE
S
USOS
FRECUENTES PRESENTACION COLOR
DE
ABSORCION
DEL
EMPAQUE
Seda Trenzado Negra
Fibras de
proteínas
Por lo
general Moderada
No se utiliza en
prótesis
Ligar, suturar
cirugía
Calibres de 9-0
a 2 Azul claro
naturales del desaparece
valvulares o
cardiacas
general,
plástica
con aguja y 4-0
a 5
gusano de
seda en 2 años sin aguja
Algodón Torcido Blanco
Fibras de
algodón
No se
absorbe, se Mínima Ninguna
Mayoría de los
tejidos
Calibres de 5-0
a 3-0 Rosado
Azul natural
encapsula en
los ligas y suturar
con aguja y 5-0
a 2-0
tejidos sin aguja
Acero
Monofilam
ento Plateado
Aleación de
hierro,
No se
absorbe, se Escasa
No utilizar con
prótesis de
Cierre de
externos,
Calibres de 6-0
a 6
Amarillo
ocre
Multifilame
nto níquel y cromo
encapsula en
los otra aleación
cirugía
ortopédica, con agujas
tejidos neurocirugía
Calibres de 6-0
a 7
sin aguja
Ethilon
Monofilam
ento
Verde o
negro
Polímero de
poliamida
Se degrada
en un Muy escasa Ninguna
Cierre de piel,
cirugía
Calibres de 11-
0 a 2 Verde claro
Nylon
ritmo de 15 a
20%
plástica ,
microcirugía con aguja
anual
Calibres de 4-0
a 2
sin aguja

NylonNylon
 Polímetro de poliamida derivado dePolímetro de poliamida derivado de
síntesis química. Por su elasticidad,síntesis química. Por su elasticidad,
es particularmente útil para retenciónes particularmente útil para retención
y cierre de la piel. Puede ser incoloray cierre de la piel. Puede ser incolora
o teñida en color verde o negro parao teñida en color verde o negro para
mayor visibilidad. Es extraída en hilosmayor visibilidad. Es extraída en hilos
de monofilamento no capilar, y sede monofilamento no capilar, y se
caracteriza por su alta fuerza decaracteriza por su alta fuerza de
tensión y su extremadamente bajatensión y su extremadamente baja
reactividad tisular.reactividad tisular.

Color hilo Fuerza
tensil
tisular
Color
empaque
Negro y o
verde
70% al
año
No Mínima Azul

PoliesterPoliester
 Fibras de poliéster no tratadas o tereftalatoFibras de poliéster no tratadas o tereftalato
de polietileno, estrechamente trenzadas ende polietileno, estrechamente trenzadas en
un hilo multifilamento. No se debilitanun hilo multifilamento. No se debilitan
cuando se mojan antes de usarse y causancuando se mojan antes de usarse y causan
mínima reacción tisularmínima reacción tisular

PoliesterPoliester
 El Mersilene® fue el primer material deEl Mersilene® fue el primer material de
sutura sintético trenzado que demostró quesutura sintético trenzado que demostró que
dura indefinidamente en el organismo.dura indefinidamente en el organismo.
Proporciona tensión precisa y consistente.Proporciona tensión precisa y consistente.
 Debido a que no está recubierta tiene unDebido a que no está recubierta tiene un
alto coeficiente de fricción al pasar por elalto coeficiente de fricción al pasar por el
tejido.tejido.

PoliesterPoliester
 El Ethibond® se encuentra recubierto conEl Ethibond® se encuentra recubierto con
polibutilato, un compuesto biológicamentepolibutilato, un compuesto biológicamente
inerte, no absorbible que se adhiere a lainerte, no absorbible que se adhiere a la
hebra de la fibra de poliéster trenzado; estehebra de la fibra de poliéster trenzado; este
recubrimiento facilita su paso por los tejidorecubrimiento facilita su paso por los tejido
y proporciona excelente flexibilidad, manejoy proporciona excelente flexibilidad, manejo
y anudado uniforme en cada lazada.y anudado uniforme en cada lazada.

PoliesterPoliester
 Provoca mínima reacción tisular y retieneProvoca mínima reacción tisular y retiene
su fuerza in vivo por tiempo prolongado losu fuerza in vivo por tiempo prolongado lo
que la hace conveniente para el cierre deque la hace conveniente para el cierre de
aponeurosis.aponeurosis.

PolipropilenoPolipropileno
 Un polímero de hidrocarburo lineal que noUn polímero de hidrocarburo lineal que no
se encuentra sujeto a degradación porse encuentra sujeto a degradación por
enzimas tisulares. Es extraordinariamenteenzimas tisulares. Es extraordinariamente
inerte en el tejido y se ha encontrado queinerte en el tejido y se ha encontrado que
retiene la fuerza de tensión por períodosretiene la fuerza de tensión por períodos
hasta de dos años in vivo.hasta de dos años in vivo.

PolipropilenoPolipropileno
 Se utiliza ampliamente en cirugía general,Se utiliza ampliamente en cirugía general,
cardiovascular, vascular periférica, plásticacardiovascular, vascular periférica, plástica
y ortopédica. No se adhiere al tejido lo quey ortopédica. No se adhiere al tejido lo que
la hace ideal en sitios en donde debe serla hace ideal en sitios en donde debe ser
retirada posteriormente (piel). Se encuentraretirada posteriormente (piel). Se encuentra
disponibles incolora o teñida en azul.disponibles incolora o teñida en azul.

Nurolon Trenzado Negro
Polímero de
poliamida
Se degrada
en un Muy escasa Ninguna
Cierre de piel,
cirugía
Calibres de 7-0
a 1 Verde claro
Fibra
Nylon Blanco
ritmo de 15 a
20%
plástica ,
microcirugía con aguja
anual
Calibres de 4-0
a 0
Mersilene Trenzado Verde
Fibra de
poliéster
No se
Cirugía
cardiovascular
Calibres de 10-
0 5
Azul
turquesa
Fibras de Blanco
encapsula en
los
plástica y
general con aguja
poliéster tejidos
Calibre de 5-0
a 0
Ethibon Trenzado
Verde o
negro
Fibra de
poliéster
No se
Cirugía
cardiovascular
Calibres de 7-0
a 5 Anaranjado
Blanco recubierto con
encapsula en
los
plástica y
general con aguja
polibutilato tejidos
Calibres de 5-0
a 0
sin aguja
Prolene
Monofilam
ento Azul Polímetro de
No se
Cirugía
cardiovascular
Calibre de 6-0
a 4-0 Azul oscuro
Polipropile
no polipropileno
encapsula en
los
plástica y
general sin agujas
tejidos piel
Calibre 10-0 a
2
con aguja

Elección de la suturaElección de la sutura
 La elección del material de sutura dependeLa elección del material de sutura depende
de las propiedades del material, la tasa dede las propiedades del material, la tasa de
absorción, las características en cuanto aabsorción, las características en cuanto a
manipulación y propiedades de anudado, elmanipulación y propiedades de anudado, el
calibre de la sutura y el tipo de aguja concalibre de la sutura y el tipo de aguja con
que viene la suturaque viene la sutura

CianoacrilatoCianoacrilato
 Su principal uso quirúrgico es para el cierreSu principal uso quirúrgico es para el cierre
de las incisiones de la piel, típicamente sinde las incisiones de la piel, típicamente sin
sutura y en reemplazo de esta, pero asutura y en reemplazo de esta, pero a
veces puede usarse sobre una suturaveces puede usarse sobre una sutura
subcutánea o sobre unas pocas suturas ensubcutánea o sobre unas pocas suturas en
piel.piel.

GrapasGrapas
 Son fabricadas de acero inoxidable y lasSon fabricadas de acero inoxidable y las
que se usan dentro del organismo sonque se usan dentro del organismo son
fabricadas de titanio.fabricadas de titanio.

Nudos quirúrgicosNudos quirúrgicos
 Cuando se reparten por igual los dos cabos,Cuando se reparten por igual los dos cabos,
estos serán de longitud idéntica y se lesestos serán de longitud idéntica y se les
llamará derecho e izquierdo, según la manollamará derecho e izquierdo, según la mano
que los sujete; pero si uno es mas largo queque los sujete; pero si uno es mas largo que
el otro, se denominara proximal al masel otro, se denominara proximal al mas
corto y distal al de mayor extensión.corto y distal al de mayor extensión.
 3 lazadas opuestas constituyen un nudo3 lazadas opuestas constituyen un nudo
completo.completo.


Tipos de nudosTipos de nudos
– Cuadrado o verdadero.Cuadrado o verdadero.
– Falso o corredizo.Falso o corredizo.
– De cirujano.De cirujano.

Técnica de nudosTécnica de nudos
 AmericanaAmericana
 FrancesaFrancesa

Características de un buen nudoCaracterísticas de un buen nudo
 No realizar nudos sin antes practicar, hastaNo realizar nudos sin antes practicar, hasta
estar seguro de hacerlo como lo marcan lasestar seguro de hacerlo como lo marcan las
técnicas.técnicas.
 El nudo más sencillo es el más útil. DebeEl nudo más sencillo es el más útil. Debe
ser firme e impecable y no se debe desatarser firme e impecable y no se debe desatar
fácilmente.fácilmente.
 El nudo debe hacerse de modo automático,El nudo debe hacerse de modo automático,
es decir, no debe distraer durante sues decir, no debe distraer durante su
ejecución la atención del que lo ejecuta.ejecución la atención del que lo ejecuta.

 El nudo debe ser pequeño y los cabosEl nudo debe ser pequeño y los cabos
recortados también para evitar la reacciónrecortados también para evitar la reacción
tisular excesiva cuando se usa materialtisular excesiva cuando se usa material
absorbible, y, reducir la reacción del cuerpoabsorbible, y, reducir la reacción del cuerpo
extraño si se emplea sutura no absorbible.extraño si se emplea sutura no absorbible.
 Al hacer cualquier nudo debe evitarse laAl hacer cualquier nudo debe evitarse la
fricción entre los cabos porque se debilita lafricción entre los cabos porque se debilita la
integridad de la sutura; las pinzas yintegridad de la sutura; las pinzas y
abrazaderas hemostáticas no debenabrazaderas hemostáticas no deben
colocarse jamás sobre alguna porción de lacolocarse jamás sobre alguna porción de la
sutura que vaya a quedar in situ.sutura que vaya a quedar in situ.

 Puesto que la tensión excesiva causa laPuesto que la tensión excesiva causa la
ruptura de la sutura, debe practicarse laruptura de la sutura, debe practicarse la
forma de evitar la sobretensión, lo cual seforma de evitar la sobretensión, lo cual se
traduce en éxitos cuando se empleantraduce en éxitos cuando se emplean
suturas de calibre más fino.suturas de calibre más fino.
 Las suturas que se aplican sin finesLas suturas que se aplican sin fines
hemostáticos no deben anudarsehemostáticos no deben anudarse
demasiado tensas porque ocasionandemasiado tensas porque ocasionan
estrangulación de los tejidos.estrangulación de los tejidos.

 Después de hecho el primer nudo esDespués de hecho el primer nudo es
necesario mantener tracción en uno de losnecesario mantener tracción en uno de los
cabos para evitar o regular el aflojamiento.cabos para evitar o regular el aflojamiento.
 Debe ser cuadrado y en un solo plano oDebe ser cuadrado y en un solo plano o
dirección cuidando que la segunda lazadadirección cuidando que la segunda lazada
sea opuesta a la primera y la tercera, a lasea opuesta a la primera y la tercera, a la
segunda y así sucesivamentesegunda y así sucesivamente

DisecciónDisección
 Del Latin Dissection.- Onis. DivisiónDel Latin Dissection.- Onis. División
 División metódica de las partes y órganosDivisión metódica de las partes y órganos
del cuerpo para el estudio de su disposicióndel cuerpo para el estudio de su disposición
y demás caracteres anatómicos y la que sey demás caracteres anatómicos y la que se
usa con fines de tratamientousa con fines de tratamiento

Tipos de disecciónTipos de disección
 Disección digital: Realizada con los dedos.Disección digital: Realizada con los dedos.
 Disección con escalpelo: Se utiliza la parteDisección con escalpelo: Se utiliza la parte
no cortante del escalpelono cortante del escalpelo
 Disección con disector o push. Se realizaDisección con disector o push. Se realiza
con pinzas y textil.con pinzas y textil.

Disección cortanteDisección cortante
 Disección con bisturí.Disección con bisturí.
 Disección con tijeras.Disección con tijeras.
 Disección con electro cauterio.Disección con electro cauterio.

Técnica quirúrgica especificaTécnica quirúrgica especifica
 Es la técnica y propiamente el tipo deEs la técnica y propiamente el tipo de
cirugía que se realizara.cirugía que se realizara.
 El cirujano y el resto del equipo quirúrgicoEl cirujano y el resto del equipo quirúrgico
deben de estar capacitados, saber lo quedeben de estar capacitados, saber lo que
están o van a realizarestán o van a realizar
 En órganos parenquimatosos como el riñón,En órganos parenquimatosos como el riñón,
bazo, hígado, tejidos fiables o edematososbazo, hígado, tejidos fiables o edematosos
siempre se preferirá la tracción con ayudasiempre se preferirá la tracción con ayuda
de gasas húmedasde gasas húmedas

Reparación y cicatrizaciónReparación y cicatrización

Tipos de reparaciónTipos de reparación
 Sutura discontinua.Sutura discontinua.
 Indicaciones:Indicaciones:
– Laceraciones, para reaproximación de bordes.Laceraciones, para reaproximación de bordes.
– En zonas de tensión, supraarticulares.En zonas de tensión, supraarticulares.

1cm
Simples
Sarnoff
Sarnoff modificado

 Sutura continua.Sutura continua.
 IndicacionesIndicaciones::
– Heridas largas, rectilíneas.Heridas largas, rectilíneas.
– En zonas que no están sometidas a tensión.En zonas que no están sometidas a tensión.
– Zonas donde la estética es primordial.Zonas donde la estética es primordial.

 Punto de colchonero.Punto de colchonero.
 Indicaciones:Indicaciones:
– Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De estePiel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este
modo se dispersa la tensión de los mismos.modo se dispersa la tensión de los mismos.
– Zonas de mucha tensión.Zonas de mucha tensión.
– La subvariante vertical permite, en la misma operación,La subvariante vertical permite, en la misma operación,
suturar varios planos de la herida con el mismosuturar varios planos de la herida con el mismo
material.material.
– La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas,La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas,
sometidas a tensión, como palmas o plantas.sometidas a tensión, como palmas o plantas.

 Sutura intradérmica.Sutura intradérmica.
 IndicacionesIndicaciones::
– Heridas profundas donde tanto la dermis comoHeridas profundas donde tanto la dermis como
la hipodermis deben ser unidas.la hipodermis deben ser unidas.
– Aproxima los márgenes reduciendo la tensiónAproxima los márgenes reduciendo la tensión
en la herida.en la herida.
– Evita los espacios muertos donde se puedenEvita los espacios muertos donde se pueden
formar hematomas, seromas.formar hematomas, seromas.

 Dermabond (Cianoacrilato)Dermabond (Cianoacrilato)
 Suturas de heridas sin tensión.Suturas de heridas sin tensión.
 Se cae a los 7 10 díasSe cae a los 7 10 días

Consejos generales de suturasConsejos generales de suturas
 Siempre que sea posible utilizar anestesiaSiempre que sea posible utilizar anestesia
local. Ello permite evitar el dolor dellocal. Ello permite evitar el dolor del
paciente y realizar la sutura con maspaciente y realizar la sutura con mas
tranquilidad.tranquilidad.
 •• En heridas limpias y lineales, no profundasEn heridas limpias y lineales, no profundas
y cortas (2-3 cms), utilizar suturas químicas,y cortas (2-3 cms), utilizar suturas químicas,
bandas adhesivas o intradérmicas. En lasbandas adhesivas o intradérmicas. En las
mayores usar puntos sueltos simples demayores usar puntos sueltos simples de
seda o nylon 3/0 o 4/0.seda o nylon 3/0 o 4/0.

 •• En suturas intradermicas utilizar nylon 3/0En suturas intradermicas utilizar nylon 3/0
o 4/0.o 4/0.
 En puntos aislados intradermicos seda 4/0En puntos aislados intradermicos seda 4/0
o reabsorbible de poliglicolico.o reabsorbible de poliglicolico.
 •• En heridas profundas quitar tensión yEn heridas profundas quitar tensión y
espacios muertos con puntos aislados deespacios muertos con puntos aislados de
subcutáneo reabsorbibles. En la piel utilizarsubcutáneo reabsorbibles. En la piel utilizar
puntos no reabsorbibles.puntos no reabsorbibles.

 •• Si las heridas son irregulares, primeroSi las heridas son irregulares, primero
buscar puntos de referencia y unirlos,buscar puntos de referencia y unirlos,
después colocar los puntos intermedios.después colocar los puntos intermedios.
Seda o nylon de 3/0 o 4/0.Seda o nylon de 3/0 o 4/0.
 •• Evitar un excesivo numero de puntos.Evitar un excesivo numero de puntos.
 •• No apretar demasiado los nudos.No apretar demasiado los nudos.

 •• En heridas faciales procurar utilizarEn heridas faciales procurar utilizar
suturas de poco calibre no reabsorbiblessuturas de poco calibre no reabsorbibles
tipo nylon o seda 5/0 o 6/0 y retirar en eltipo nylon o seda 5/0 o 6/0 y retirar en el
quinto día, colocando bandas de sujeción yquinto día, colocando bandas de sujeción y
mantenerlas cinco días mas.mantenerlas cinco días mas.
 •• En heridas normales mantener siete díasEn heridas normales mantener siete días
los puntos.los puntos.

Complicaciones de la suturaComplicaciones de la sutura
 Hemorragia intra-postoperatoria:Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debePara evitarla debe
usarse un vasoconstrictor siempre que sea posible, ousarse un vasoconstrictor siempre que sea posible, o
isquemia digital. Se pueden usar la ligadura de vasos, elisquemia digital. Se pueden usar la ligadura de vasos, el
bisturí de coagulación, etc. si fuese necesario.bisturí de coagulación, etc. si fuese necesario.
 Hematoma-seroma:Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximación dePor una deficiente aproximación de
tejidos dejando espacios muertos bajo la capa superficial.tejidos dejando espacios muertos bajo la capa superficial.
Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a infectarse.Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a infectarse.
Debe evitarse aproximando correctamente el tejido en todaDebe evitarse aproximando correctamente el tejido en toda
su profundidad. Es especialmente importante considerarsu profundidad. Es especialmente importante considerar
cuando se debe usar una sutura intradérmica, que evitacuando se debe usar una sutura intradérmica, que evita
dejar huecos.dejar huecos.

 Infección:Infección: Tanto del tejido, como de los bordes, puedeTanto del tejido, como de los bordes, puede
llegar a evitar la cicatrización correcta. Se debe evitarllegar a evitar la cicatrización correcta. Se debe evitar
prestando atención a la asepsia antes de proceder con laprestando atención a la asepsia antes de proceder con la
sutura.sutura.
 Granuloma:Granuloma: Producido por reacción del individuo con elProducido por reacción del individuo con el
material de sutura. Debe retirarse este, y tratar de limpiar ymaterial de sutura. Debe retirarse este, y tratar de limpiar y
volver a cerrar la herida.volver a cerrar la herida.

 Necrosis:Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos, quePor excesiva tensión de los puntos, que
dificultan la circulación. El proceso de reepitelizaciondificultan la circulación. El proceso de reepitelizacion
requiere un adecuado aporte vascular. Es necesariorequiere un adecuado aporte vascular. Es necesario
desbridar, tratar como una herida sucia, y vigilar por si sedesbridar, tratar como una herida sucia, y vigilar por si se
agrava: infección necrotizante, necrosis de tejidosagrava: infección necrotizante, necrosis de tejidos
profundos, etc.profundos, etc.
 Hiperpigmentación:Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitarSe debe tratar de evitar
recomendando al paciente que proteja la cicatriz del solrecomendando al paciente que proteja la cicatriz del sol
durante al menos un año. El uso de protectores solares,durante al menos un año. El uso de protectores solares,
hará que la nueva piel tenga una pigmentación nohará que la nueva piel tenga una pigmentación no
excesiva.excesiva.

Fases de la cicatrizaciónFases de la cicatrización
 FASE TEMPRANAFASE TEMPRANA
– 1. Hemostasis1. Hemostasis
– 2. Inflamación2. Inflamación
 FASE INTERMEDIAFASE INTERMEDIA
– 1. Proliferación y migración1. Proliferación y migración
– 2. Epitelización y angiogenesis2. Epitelización y angiogenesis
 FASE TARDIAFASE TARDIA
– 1. Síntesis de colágeno y matriz1. Síntesis de colágeno y matriz
– 2. Contracción2. Contracción
 FASE FINALFASE FINAL
– 1. Remodelación1. Remodelación

FASE TEMPRANAFASE TEMPRANA
 1.1. HEMOSTASIS.HEMOSTASIS.
 Intervienen todos los factores de laIntervienen todos los factores de la
coagulación vías intrínsecas ecoagulación vías intrínsecas e
extrínsecas.extrínsecas.
 Funcionamiento de plaquetas, factoresFuncionamiento de plaquetas, factores
de coagulación.de coagulación.

 2.INFLAMACION2.INFLAMACION ..
 VasoconstricciónVasoconstricción que contribuye a la hemostasia. Esta esque contribuye a la hemostasia. Esta es
mediada por catecolaminas circulantes y el sistemamediada por catecolaminas circulantes y el sistema
nervioso simpático y por prostaglandinas liberadas denervioso simpático y por prostaglandinas liberadas de
células lesionadas. Luego de 10- 15 minutos escélulas lesionadas. Luego de 10- 15 minutos es
reemplazada porreemplazada por vasodilataciónvasodilatación, con eritema y calor,, con eritema y calor,
además. Las prostaglandinas y la histamina inducen laademás. Las prostaglandinas y la histamina inducen la
formación de espacios entre las células endoteliales de losformación de espacios entre las células endoteliales de los
capilares, espacios por entre los que se escapa plasma locapilares, espacios por entre los que se escapa plasma lo
que genera el edema. Ahora llegan leucocitos que seque genera el edema. Ahora llegan leucocitos que se
juntan con albúmina y globulinas para formar la matrizjuntan con albúmina y globulinas para formar la matriz
provisional.provisional.

 Los neutrófilos son las primeras células enLos neutrófilos son las primeras células en
llegar para defender limpiando cuerposllegar para defender limpiando cuerpos
extraños y digiriéndolo mediante la acciónextraños y digiriéndolo mediante la acción
de enzimas hidrolíticas y radicales dede enzimas hidrolíticas y radicales de
oxígeno. Luego de esta fagocitosis losoxígeno. Luego de esta fagocitosis los
neutrófilos son fagocitados por macrofagos.neutrófilos son fagocitados por macrofagos.
 Los neutrófilos se doblan en número entreLos neutrófilos se doblan en número entre
las 24 y 48 horas luego de la injuria.las 24 y 48 horas luego de la injuria.

 LosLos macrofagosmacrofagos son muy importantes en el procesoson muy importantes en el proceso
normal de cicatrización, ya quenormal de cicatrización, ya que fagocitan bacteriasfagocitan bacterias y tejidoy tejido
muerto, además producen elastasas y colagenasas quemuerto, además producen elastasas y colagenasas que
rompen la matriz dañada. Cuando son estimulados porrompen la matriz dañada. Cuando son estimulados por
endotoxinas bacterianas, promueven el reclutamiento deendotoxinas bacterianas, promueven el reclutamiento de
otras células de la inflamación.otras células de la inflamación. Son la primera fuente deSon la primera fuente de
citiquinas que estimulan la proliferación de fibroblastos,citiquinas que estimulan la proliferación de fibroblastos,
síntesis de colágeno y otros procesos de cicatrización.síntesis de colágeno y otros procesos de cicatrización.
Entres estas se encuentran TNF alfa, PDGF, TGF beta yEntres estas se encuentran TNF alfa, PDGF, TGF beta y
alfa, IL1, IGF 1 y FGF.alfa, IL1, IGF 1 y FGF.

 La última célula de la inflamación enLa última célula de la inflamación en
aparecer es elaparecer es el linfocitolinfocito, el cual produce, el cual produce
factores esenciales para la cicatrizaciónfactores esenciales para la cicatrización
normal(HBEGF y bFGF), además de sernormal(HBEGF y bFGF), además de ser
inmunoreguladores mediante inmunidadinmunoreguladores mediante inmunidad
celular y humoral.celular y humoral.

FASE INTERMEDIAFASE INTERMEDIA
 1.1. PROLIFERACION Y MIGRACIONPROLIFERACION Y MIGRACION
CELULARCELULAR
 2.2. EPITELIZACION Y ANGIOGENESIS.EPITELIZACION Y ANGIOGENESIS.

 Angiogénesis: Esta fase empieza en losAngiogénesis: Esta fase empieza en los
primeros díasprimeros días y es gracias a la liberacióny es gracias a la liberación
del factordel factor angiogénicoangiogénico por parte de lospor parte de los
macrofagos. Inicia con formación demacrofagos. Inicia con formación de
cúmulos de células endoteliales que formancúmulos de células endoteliales que forman
yemas y poco a poco estasyemas y poco a poco estas se van uniendose van uniendo
entre sí y con células mesotelialesentre sí y con células mesoteliales
formando nuevos capilares.formando nuevos capilares.

 Este proceso se altera si hay exceso deEste proceso se altera si hay exceso de
inflamación, muerte tisular, exudado, malainflamación, muerte tisular, exudado, mala
perfusión o corticoides.perfusión o corticoides.

 Epitelización: Con pérdida de la epidermis,Epitelización: Con pérdida de la epidermis,
laslas células basalescélulas basales empiezan suempiezan su
diferenciación y migración. Inicialmentediferenciación y migración. Inicialmente
forman una sola capa. Los factores deforman una sola capa. Los factores de
crecimiento epidérmico liberados por loscrecimiento epidérmico liberados por los
macrófagos y plaquetas inician éstemacrófagos y plaquetas inician éste
proceso, pero dicho proceso es limitado y laproceso, pero dicho proceso es limitado y la
muerte tisular lo retarda.muerte tisular lo retarda.

 La máxima distancia que viaja la célulaLa máxima distancia que viaja la célula
desde el borde es dedesde el borde es de 3 cm3 cm y es un procesoy es un proceso
que puede demorar desde 3-5 días hastaque puede demorar desde 3-5 días hasta
meses o años. Una vez se forma una solameses o años. Una vez se forma una sola
capa el resto se producen por mitosis. Estacapa el resto se producen por mitosis. Esta
sola capa se debe proteger de desecaciónsola capa se debe proteger de desecación
ó destrucción por liberación de lasó destrucción por liberación de las
proteasas de los neutrofilos en infecciónproteasas de los neutrofilos en infección
local u otro proceso inflamatorio.local u otro proceso inflamatorio.

 Proliferación de fibroblastos: Dos días luego de laProliferación de fibroblastos: Dos días luego de la
herida los primeros fibroblastos vienen de tejidosherida los primeros fibroblastos vienen de tejidos
adyacentes, posteriormente por factores deadyacentes, posteriormente por factores de
crecimiento.crecimiento.
 Los fibroblastos se deslizan por filamentos deLos fibroblastos se deslizan por filamentos de
fibrina del coágulo y de colágeno. Este procesofibrina del coágulo y de colágeno. Este proceso
depende de un buen aporte de O2 y se vedepende de un buen aporte de O2 y se ve
afectado por mala perfusión, pocos nutrientes,afectado por mala perfusión, pocos nutrientes,
disminución en la actividad anabólica y losdisminución en la actividad anabólica y los
corticoides.corticoides.

FASE TARDÍAFASE TARDÍA
 SINTESIS DE COLAGENO Y MATRIZSINTESIS DE COLAGENO Y MATRIZ ..
 La producción de colágeno es iniciada porLa producción de colágeno es iniciada por
activación del factor de crecimientoactivación del factor de crecimiento
estimulante de fibroblastos.estimulante de fibroblastos.

 CONTRACCION .CONTRACCION .
 Es el proceso de cierre por movimiento de losEs el proceso de cierre por movimiento de los
bordes de la herida(no solamente epitelio) hacia elbordes de la herida(no solamente epitelio) hacia el
centro, esto encoge la herida. El mecanismo escentro, esto encoge la herida. El mecanismo es
por generación de fuerzas por parte de elementospor generación de fuerzas por parte de elementos
contráctiles de los fibroblastoscontráctiles de los fibroblastos (miofibroblastos)(miofibroblastos)
hacia el centro. Con esta contracción dehacia el centro. Con esta contracción de
fibroblastos, es liberado colágeno yfibroblastos, es liberado colágeno y
proteoglicanos, asegurando un nuevo tejido en elproteoglicanos, asegurando un nuevo tejido en el
lugar afectado.lugar afectado.

FASE FINALFASE FINAL
 REMODELACIONREMODELACION
 Empieza a las tres semanas y va hasta meses,Empieza a las tres semanas y va hasta meses,
incluso años, es el resultado de:incluso años, es el resultado de:
– 1. Aumento de uniones colágenas: dá fuerza tensil1. Aumento de uniones colágenas: dá fuerza tensil
– 2. Acción de colagenasa: rompe exceso de colágeno,2. Acción de colagenasa: rompe exceso de colágeno,
creando un equilibrio.creando un equilibrio.
– 3. Regresión de red exhuberante de capilares en la3. Regresión de red exhuberante de capilares en la
superficie.superficie.
– 4. Disminución de proteoglicanos y por consiguiente4. Disminución de proteoglicanos y por consiguiente
disminuye la concentración de agua.disminuye la concentración de agua.

Tipos de cierresTipos de cierres
 Cierre primario.Cierre primario.
 Cierre primario tardío.Cierre primario tardío.
 Cierre secundario (segunda intensión)Cierre secundario (segunda intensión)

FACTORES INVOLUCRADOS ENFACTORES INVOLUCRADOS EN
CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN
 LOCALESLOCALES
 1. Inadecuado aporte nutricional1. Inadecuado aporte nutricional
 2. Hipoxia tisular2. Hipoxia tisular
 3. Desecación tisular(necrosis)3. Desecación tisular(necrosis)
 4. Exudados4. Exudados
 5. Infección5. Infección
 6.Trauma6.Trauma

 SISTEMICOSSISTEMICOS
 1. Inadecuado volumen sanguíneo1. Inadecuado volumen sanguíneo
 2. Pérdida de proteínas corporales2. Pérdida de proteínas corporales
 3. Inadecuado aporte nutricional3. Inadecuado aporte nutricional
 4. Infección sistémica(aumenta4. Infección sistémica(aumenta
catabolismo) 5. Respuesta al estrés nocatabolismo) 5. Respuesta al estrés no
controladacontrolada

 Las deficiencias de carbohidratos proteínas, zinc yLas deficiencias de carbohidratos proteínas, zinc y
vitamina A, B y C pueden dificultar el cierre de heridas. Lasvitamina A, B y C pueden dificultar el cierre de heridas. Las
proteínas metabolizadas en el plasma constituyen el origenproteínas metabolizadas en el plasma constituyen el origen
de los aminoácidos indispensables para la síntesis dede los aminoácidos indispensables para la síntesis de
colágeno y la formación de cicatrices. El déficitcolágeno y la formación de cicatrices. El déficit de ácidode ácido
ascórbicoascórbico retrasa la fibroplasia y altera la síntesis deretrasa la fibroplasia y altera la síntesis de
colágena. La deficienciacolágena. La deficiencia de zincde zinc da resultadoda resultado
queratinización anormal y disminución de las resistenciasqueratinización anormal y disminución de las resistencias
de las heridas a la tracción, además de modificar lade las heridas a la tracción, además de modificar la
incorporación de la glicina a la colágena.incorporación de la glicina a la colágena.

 Desnutrición, la anemia, la hipoproteinemia,Desnutrición, la anemia, la hipoproteinemia,
la hipovitaminosis, la edad del enfermo y lasla hipovitaminosis, la edad del enfermo y las
enfermedades crónicas debilitantes como laenfermedades crónicas debilitantes como la
bronconeumopatia crónica, lasbronconeumopatia crónica, las
bronquiectasias, el enfisema, labronquiectasias, el enfisema, la
tuberculosis, la diabetes y el cáncer sontuberculosis, la diabetes y el cáncer son
factores importantes en una malafactores importantes en una mala
cicatrización.cicatrización.

ERRORESERRORES DEDE LALA CICATRIZACIONCICATRIZACION
 QUELOIDEQUELOIDE.- Formación excesiva de la.- Formación excesiva de la
colágena sobre la superficie de la heridacolágena sobre la superficie de la herida
que progresa lateralmente y ataca áreasque progresa lateralmente y ataca áreas
que no fueron afectadas por la lesiónque no fueron afectadas por la lesión
original.original.

 CICATRIZ HIPERTROFICACICATRIZ HIPERTROFICA.- Cicatriz.- Cicatriz
exuberante y epitelializada, es irregular, noexuberante y epitelializada, es irregular, no
se sale de los límites de la herida. Solo quese sale de los límites de la herida. Solo que
rebasa en las heridas que han tenido unrebasa en las heridas que han tenido un
proceso largo de cicatrizaciónproceso largo de cicatrización

 CICATRIZ RETRACTIL O DEFORMANTECICATRIZ RETRACTIL O DEFORMANTE.-.-
Se observa en la curación de las heridasSe observa en la curación de las heridas
con extensas perdidas de sustancia, que alcon extensas perdidas de sustancia, que al
entrar en fase de remodelación ocasionanentrar en fase de remodelación ocasionan
deformidades de consecuencia estética ydeformidades de consecuencia estética y
funcional.funcional.

 GRANULOMA PIOGENOGRANULOMA PIOGENO.-Falta de.-Falta de
Epitelización, con desarrollo exuberante deEpitelización, con desarrollo exuberante de
tejido de granulación, se debetejido de granulación, se debe
habitualmente a infecciones o presencia dehabitualmente a infecciones o presencia de
cuerpos extraños, edema con debridación.cuerpos extraños, edema con debridación.

 CARCINOMA EPIDÉRMICO.-CARCINOMA EPIDÉRMICO.-
Degeneración de tejido con crecimientoDegeneración de tejido con crecimiento
celular desordenado.celular desordenado.

COMPLICACIÓN DE LACOMPLICACIÓN DE LA
CICATRIZACION.CICATRIZACION.
 DEHISCENCIA.-DEHISCENCIA.- Falla el proceso deFalla el proceso de
cicatrización con apertura espontánea.cicatrización con apertura espontánea.
 EVENTRACION.-EVENTRACION.- Dehiscencia de la paredDehiscencia de la pared
abdominal con salida de la heridaabdominal con salida de la herida
 FÍSTULA.-FÍSTULA.- Falta de Epitelización conFalta de Epitelización con
formación de un trayecto anormal queformación de un trayecto anormal que
comunica un foco patológico con el exterior.comunica un foco patológico con el exterior.
 ULCERACIÓN.ULCERACIÓN.

Cicatrización viciosaCicatrización viciosa
 SinequiasSinequias

 DiscromicaDiscromica
 HipercromicaHipercromica
 Retractiles.Retractiles.

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