Toxindromes
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El documento habla sobre los principales síndromes de intoxicación y su tratamiento. Brevemente describe 7 síndromes principales (anticolinérgico, colinérgico, simpaticomimético, opiáceo, hipnótico-sedante, hipermetabólico y extrapiramidal), sus causas y síntomas. Luego detalla las medidas universales de tratamiento como prevenir la absorción, favorecer la adsorción y aumentar la eliminación, incluyendo lavado gástrico, carbón activado y catárticos. Finalmente enfatiza el
Toxindromes
- 1. PROFESOR: MAXIMINO CERQUEDA GALLARDO MATERIA: PRACTICAS PROFESIONALES DE PEDIATRIA ALUMNO: RAFAEL GALDAMES SARAO SEMESTRE: 8 C
- 2. Toxico • Cualquier elemento que ingerido, aplicado, inyectado o absorbido es capaz por sus propiedades físicas o químicas, de provocar alteraciones orgánicas o funcionales en un organismo.
- 3. TOXINDROME • Termino acuñado por Mofeson y Greensher • Grupo de síntomas y signos clínicos de ciertos tóxicos que comparten un mecanismo de acción igual o similar, en combinación con el comportamiento de los signos vitales.
- 4. Valoración inicial: • Signos vitales: o T/A o PULSO o FR o TEMP • Signos de órganos y sistemas: o SNC o Oftalmológicos o Gastrointestinal o Piel y mucosas o Genitourinario
- 5. Principales Toxindromes • Sx Anticolinérgico • Sx Colinérgico o anticolinesterasa • Sx Simpaticomimético • Sx Opiacio. • Sx Hipnótico- sedante • Sx Hipermetabólico • Sx extrapiramidal
- 6. Otros • Sx Abstinencia • Sx serotoninérgico • Sx neuroleptico maligno
- 7. Síndrome anticolinérgico Mecanismo: Bloqueo de Ach a nivel muscarinico. Causado por: • Antihistamínicos bloqueantes H1 • Antiparkinsoneanos • Atropina y alcaloides de la belladona • Antidepresivos triacíclicos • Midriáticos tópicos • Relajantes musculares • Algunas setas amanita muscarina
- 8. Síntomas • Sequedad de la piel y mucosas • Enrojecimiento cutáneo • Midriasis • Hipertermia • Alucinaciones, delirio. • Retención urinaria. • Disminución del peristaltismo intestinal. • Taquicardia. • Convulsiones y coma.
- 9. Sindrome Colinergico Mecanismo: a nivel de receptor, muscarínico o nicotínico o por efecto anticolinesterásico. Causado por: • Insecticidas: Carbamatos yorganofosforados. • Algunas setas: Conocybes e inocibes. • Nicotina • Medicamentos parasimpaticomiméticos
- 10. • Mecanismo: • precursores de la síntesis de catecolaminas, bloqueando el transportador de la norepinefrina,siendo agonistas de receptores adrenérgicos.
- 11. Sintomas Muscarínicos • Incontinencia urinaria y fecal. • Miosis • Broncoespasmo • Sialorrea • Lagrimeo • Convulsiones • Bradicardia Nicotinicos • Taquicardia • Hipertensión • Fasciculaciones musculares
- 12. Síndrome Simpaticomimético Causado por: • Anfetaminas y cocaina • LSD • Teofilina, Cafeína • Seudo efedrína, efedrina, efedra. • Fenilpapronolamina. • Metilfenidato. Sintomas • Convulsiones, temblores y agitación. • Hipertermia. • Hipertensión • Psicosis • Taquicardia, taquipnea y arritmias. En simpaticomimético hay sudor y sonidos intestinales normales he hiperactivos y en el anticolinergicola piel está seca y los ruido
- 13. Síndrome opiáceo Mecanismo de acción: interactúan con receptores estereoespecíficos y saturables del SNC y otros tejidos, donde también actúan péptidos opiodes endógenos. Causado por: • Opioides como: morfina, fentanilo, propoxifeno. • Alfa 2 agonistas centrales en sobredosis
- 14. Síntomas • Triada: Miosis en punta alfiler, depresión del sistema nervioso central y depresión respiratoria. • Algunos como dextrometorfano dan midriasis. • Hipotensión rara. • Bradicardia. • Hiporeflexia. • Hipotermia.
- 15. Síndrome hipnótico- Sedante Causado por: • Barbitúrico • Benzodiacepinas • Hidrato de coral • Etanol • Zolpidem Síntomas • Hipotensión • Bradipnea • Hipotermia • Depresión neurológica • Hiporeflexia • Excitabilidad paradójica.
- 16. Síndrome hipermetabólico Causado por: • Salicilato • Algunos fenoles: Dinitrofenol y herbicidas con pentaclorofenol. Síntomas Convulsiones Fiebre Hiperpnea Taquicardia Acidosis metabólica
- 17. Síndrome Serotoninérgico Causado por: • Interacciones medicamentosas MAOs + IRSS: IRSS, meperidina, dextrometorfano, I- Triptófano, sumatriptán y anfetaminas. Síntomas: • Manifestaciones neuromusculares: mioclonías, hiperreflexia, temblor, incordinación. • Inestabilidad autonómica: Diarrea, sudoración, hipertermia, midriásis. • Alteración del nivel de conciencia con agitación, coma, convulsiones tónico-clónicas.
- 18. Síndrome extrapiramidal Causado por: • Amantadina • Antihistamínicos • Broferamina • Levodopa • Metoclopramida • Fenotiacinas • Butirofenonas • Sertralina Sintomas • Disfonía • Crisis oculogiras • Rigidez • Temblor • Tortícolis
- 19. Caracteristicas diagnósticas Sindrome F C T A F R T Piel p u p P e r di af o EKG Edo. mental Adrenérgic o Rubor Taquicardia Agitación Sedantes * Pálida Arritmia Depresión Opioides Pálida Fib. Auricular Arrit. ventricular Depresión Colinergic o Pálida Bradicardia QTc Depresión Anti- colinergico Rubor Taquicardia Agitación Serotonine r. Rubor Taquicardia QTc Agitación
- 20. Tratamiento • Medidas Universales (Por algunos llamados ABC de las Intoxicaciones). • Medidas Especificas: En general relacionados con dos aspectos: • 1.Antídotos específicos. • 2.Medidas especificas positivas o negativas. (antidepresivos triciclicos..., etc)
- 21. Medidas Universales • 1.Prevenir la absorción. • 2.Favorecer la adsorción. • 3.Aumentar la eliminación.
- 22. 1.Prevenir la absorción Lavado gástrico. • Se debe usar en las primeras 4 -6 horas, enposición Trendelemburg, protegiendo vía aérea (intubar si es necesario). • Se emplean 300 ml de solución fisiológica en adultos y 15ml/kgen niños. • Se lava hasta obtener líquido claro. Cuando se decide retirar sonda, es imprescindible taponar el tubo al retirarlo para evitar la aspiración. • No usar en intoxicaciones con cáusticos o hidrocarburos.
- 23. 2.Favorecer la adsorción. • Carbón activado. • Se emplean 0,5 a 2 g/kg/dosis, diluyendo en 250 ml de agua o catártico, para 30 g de carbón activado. • En general, es conveniente administrar al menos 2 dosis separadas por 2 horas. • No usar antes de una endoscopia o en casos de intoxicación por litio, fierro, OH, metales, alkalisy derivados del petróleo.
- 24. 3.Aumentar la eliminación • Catárticos. No se debe usar en casos con íleo, falla renal, trauma abdominal o diarrea severa. Los aprobados por FDA son: • Sulfato de magnesio: adultos: 20-30 g/dosis. Niños: 250 mg/kg/dosis. • Citrato de magnesio: 4 ml/kg/dosis (máximo 300 ml/dosis) • Sorbitolsolución al 35%: Adultos: 1-2 g/kg/dosis. Niños: > 1año: 1g/kg/dosis
- 25. Antídotos • Deben emplearse en forma específica, saber cómo, dónde conseguirlo y teniendo en consideración información clara sobre la forma de utilización. • Reevaluar continuamente el ABC vital; y el ABCD toxicológico, • Considerar la necesidad de derivación u hospitalización oportuna del paciente.