Trabajo clinico epidemiologico R1 MFyC Gonzalo
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Este documento describe el trabajo clínico epidemiológico de una mujer de 74 años con múltiples antecedentes médicos y un régimen de tratamiento complejo. Se identifica la necesidad de atención continua y humana, así como un seguimiento médico riguroso debido a complicaciones de su tratamiento oncológico. A lo largo del proceso, la paciente experimenta un cambio en su estado de ánimo hacia una perspectiva más optimista, mejorando la comunicación y el apoyo familiar.
Trabajo clinico epidemiologico R1 MFyC Gonzalo
- 1. TRABAJO CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO GONZALO VERDEJO RAMOS TUTOR: JAVIER BLANQUER CS SAN BLAS
- 2. ÍNDICE Área biológica. Área psicológica. Área social. Necesidades identificadas. Plan de cuidados al inicio del seguimiento. Intervenciones propuestas por tutor y residente. Resultado de la intervención.
- 3. ÁREA BIOLÓGICA Mujer de 74 años. Peso y talla: 83 kg. 1,6 m. RAMc: Alergia a quinolonas. FRCV: HTA. DLP. Antecedentes médicos: carcinoma papilar de tiroides, hipotiroidismo postquirúrgico, carcinoma de mama izquierda, 2º carcinoma de mama izquierda, TVP, estreñimiento. Antecedentes quirúrgicos: tiroidectomía total. Histerectomía con doble anexectomía. Cuadrantectomía. Tóxicos: no fumadora. No OH. Situación basal: IABVD.
- 4. ÁREA BIOLÓGICA • Tratamiento actual: ● SIMVASTATINA 20 mg, 1 comprimido diario. ● MASTICAL D UNIDIA 1000 mg / 800 UI, 1 comprimido al día. ● OMEPRAZOL 20 mg, 1 cápsula diaria. ● CAPTOPRIL 25 mg, 1 comprimido al día. ● MOTIVAN (paroxetina - ISRS) 20 mg, medio comprimido diario. ● PARACETAMOL 1000 mg, 1 comprimido cada 6 horas. ● LORAZEPAM 1 mg, 1 comprimido en la cena. ● CONDROITINA SULFATO 400 mg, 2 cápsulas al día. ● EUTIROX 150 mcg, 6 comprimidos a la semana. ● GALDAR (motrozol - inhibidor de aromatasa) 2,5 mg, 1 comprimido al día. ● MOVICOL 1 sobre cada 8 horas ● DUPHALAC /8 horas. ● BEMIPARINA.
- 5. ÁREA PSICOLÓGICA Dudas respecto al tratamiento por sus elevados efectos secundarios. 1 Tras los primeros ciclos es más consciente de su enfermedad. 2 Escepticismo sin perder optimismo. 3 Tranquila y luchadora. 4 Reservada ante el duro camino que queda. 5
- 6. ÁREA SOCIAL Convive con su marido, su cuidador principal. Una hija y un hijo, residentes en Alicante. Reciben ayuda mayoritariamente de su hija. 3 nietos.
- 7. ÁREA SOCIAL Ámbito laboral: Ama de casa. Domicilio: Barrio de San Blas. No barreras arquitectónicas. Autobús a 20 m y supermercados a 20 m. Situación económica: buena situación por pensión de su marido. Paciente no recibe ingresos.
- 8. NECESIDADES IDENTIFICADAS Necesidades identificadas por paciente: reclama una atención humana, comprensiva y continuada. No demorable para tratamientos. Náuseas que no mejoraban con tratamiento pautado. Estreñimiento. Necesidades identificadas por sistema de cuidados: ante resultados de exploración derivación a urgencias hospitalarias para diagnóstico y tratamiento de neoplasia y de complicaciones que aparecieron como consecuencia de tto QT: TVP. Control por UHD.
- 9. PLAN DE CUIDADOS AL INICIO PREVIO AL INGRESO: SEGUIMIENTO PLAN TERAPÉUTICO ONCO. CONTROLES DOMICILIARIOS ENFERMERÍA - MÉDICOS. BÚSQUEDA ACTIVA DE COMPLICACIONES POR FAMILIARES-PACIENTE- FACULTATIVOS. ACUDE A MF POR DOLOR Y TUMEFACCIÓN MII > SUH. TRAS ECO DOPPLER SE CONFIRMA TVP, SI INICIA BEMIPARINA Y ALTA CON SEGUIMIENTO POR UHD Y MF. A LAS SEMANAS DEL ALTA: ALTA UHD. SEGUIMIENTO COMPLICACIONES CONTROL ECOGRÁFICO. SEGUIMIENTO PLAN ONCO. VISITAS DOMICILIARIAS EQUIPO AP. CONTROL SINTOMÁTICO CON VIGILANCIA ACTIVA DE CUIDADOR PRINCIPAL > NÁUSEAS QUE NO MEJORAN CON METOCLOPRAMIDA > INICIO ONDANSETRON.
- 10. INTERVENCIONES PROPUESTAS Atenciones propuestas: • Seguimiento con visitas domiciliarias. • Controles analíticos. • Ecografía y rx de tórax para control de TVP. • Importancia de mantener actividad física. • Control de sintomatología. Proveedores de cuidados: • CS: Enfermería, médicos, administrativos, celadores, trabajo social y psicología. • SUH: médicos, enfermeros, celadores y administrativos. • Oncología y hospital de día: médicos, enfermería y administrativos.
- 11. INTERVENCIONES PROPUESTAS Plan de seguimiento: Seguimiento estrecho de la enfermedad con resultados analíticos y pruebas de imagen. Control de efectos adversos secundarios al tratamiento con seguimiento domiciliario médico – enfermería. Objetivos propuestos: Adecuado estado del ánimo. Control de náuseas. Contemplar nuevo tratamiento de estreñimiento si actual no efectivo. Control del dolor. Detectar complicaciones de forma precoz. Seguimiento de evolución de enfermedad. Indicadores de evolución: Consultas a SUH. Evolución oncológica. Conocer grado de satisfacción de atención recibida. Entrevistar para conocer inquietudes.
- 12. RESULTADO DE INTERVENCIÓN Evolución de la paciente de estado de ánimo pesimista al inicio del tratamiento a un estado optimista, siendo consciente del pronóstico de su enfermedad. Refuerzo en el apoyo recibido por su familia. Refuerzo en la confianza depositada tanto de la paciente como de la familia en el equipo de atención primaria. Relación médico-paciente ha estrechado lazos.
- 13. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN.