Trabajo Clinico Epidemiologico TCE Yolanda
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El documento aborda la demencia con cuerpos de Lewy, destacando su progresión y el impacto en la calidad de vida del paciente y su familia. Se presenta la evolución clínica de un paciente de 74 años diagnosticado con esta enfermedad, resaltando la importancia de un enfoque multidisciplinario en su tratamiento y atención. Las conclusiones enfatizan la necesidad de detección temprana y un plan de cuidados centrado en el bienestar del paciente y sus cuidadores.
Trabajo Clinico Epidemiologico TCE Yolanda
- 1. Evolución del deterioro físico-mental en el proceso de demencia: Demencia con cuerpos de Lewy TRABAJO CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO Autora: Dra. Yolanda María Esteban Santos R1 de Medicina Familiar y Comunitaria Tutora: Dra. Rocío Box Davó Centro de Salud de San Blas Curso Académico 2024/2025
- 2. DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY 4. Conclusiones 2. Historia evolutiva de nuestro paciente 3. Evaluación integral del caso clínico 1. Introducción acerca de la enfermedad o Historia clínica y recursos psicológicos premorbilidad. o Afrontamiento de la enfermedad. o Necesidades del paciente y estrategia terapéutica.
- 3. 1. Introducción acerca de la enfermedad v La demencia con cuerpos de Lewy (DCL) es una enfermedad neurodegenerativa progresiva y es la segunda causa más común de demencia degenerativa en personas mayores de 65 años, después de la enfermedad de Alzheimer. Ø Contexto epidemiológico: En España: 120,000 afectados (10-15% de los casos de demencia). Perfil del paciente con mayor riesgo (edad, sexo, AF). Ø Clínica: debut con deterioro cognitivo fuctuante, seguido de alucinaciones visuales, síntomas parkinsonianos, alteraciones conductuales y del sueño, disautonomía. Ø Diagnóstico basado en la historia clínica, test cognitivos, pruebas neuropsicológicas y RMN. Ø Tratamiento farmacológico y terapias no farmacológicas. Confort del paciente y familia
- 4. 2. Historia evolutiva de nuestro paciente 10/2020 Varón de 74 años, sano, no APs de interés ni tratamientos crónicos Situación basal: vive con su mujer. Independiente (activo, hace la compra, usa el transporte público).Trabajó como responsable de logística en una fábrica hasta los 63 años. CEX Neurología: • Olvidos frecuentes, episodios de desorientación y dificultad para manejar dinero. • Más irascible. y radical. • Mareo con inestabilidad. o T@M: 45/50 (9-5-12-9-10): Test de Atención y Memoria. o Test del reloj: 9/10: Alteración en coordinación motora fina/percepción espacial. o FVS: 7 animales en un minuto sin repeticiones: Test de Fluidez Verbal. EF: CyO. No focalidad neurológica. PPCC: AS (B12, fólico y TSH normales). Solicitud de RMN cerebral. Aumento del tamaño ventricular y espacio subaracnoideo marcado incluso para la edad del paciente. Atrofia global de predominio temporal
- 5. 03/2021 • Pausas en el discurso, lenguaje pobre, acalculia. Apraxia ideomotora. • Labilidad emocional. Mayor dependencia. Obsesiones temporales. • Mal descanso nocturno. • Afectadas actividades complejas diarias. Unidad Cognitiva de San Vicente PET FDG Hipometabolismo con predominio en región izquierda occipital DAT SCAN Hipofunción dopaminérgica en la vía nigro-estriatal a nivel presináptico + deterioro en el núcleo caudado izquierdo Perfil neuropsicológico Afectación cortical con implicación de lóbulos parietal y frontal Conclusión: Demencia de cuerpos de Lewy en fase leve. Inicia tto anticolinesterásico (Yasnal 10 mg 1-0-0). Se recomiendan a la familia cursos impartidos a cuidadores. Se cita para revisión en 9 meses.
- 6. Claro empeoramiento clínico: desorientación espacial (GPS), marcha lenta. Ingresa en MIN por hematuria, alteraciones conductuales y alucinaciones (dice ver personas que no están presentes, movimientos de agarrar moscas) En este momento aún se le consideraba independiente para las ABVD aunque precisara supervisión. Se trata la ITU (portador de sonda vesical), mejora a nivel conductual y se le da el alta a domicilio. 09/2023 11/2023 CS a revisión. Apático, estimulación familiar. Lo viste su esposa. Lentitud. Despertares nocturnos y delirios (“me tienen secuestrado”). NO inicia conversación, no solicita ni la comida, reconoce a la familia con dificultad y está desorientado en domicilio. Inicia acciones por imitación. Disautonomía (HBP, disfagia) 01/2024 Reingreso en MIN, por IRA. Paliativo. Plan de control de cuidados en casa de forma multidisciplinar implicando a Enfermería, médico de cabecera y Trabajo Social). YA TOTALMENTE DEPENDIENTE .
- 7. 3. Evaluación integral del caso clínico ! Ø Historia clínica y recursos psicológicos premorbilidad: - Agilidad mental: influencia de hábitos de vida saludable en el progreso de la demencia. - Ser social: importancia de la atención/paciencia por parte del entorno (siendo básico el cuidado al cuidador). Ø Afrontamiento de la enfermedad: - Ausencia de conciencia de su condición: abstracción de la realidad. - Con el paso del tiempo: mayor confianza en los tratamientos gracias al soporte familiar. - Pese a momentos de apatía y arreactividad la familia sigue estimulándolo con actividades/preguntas/anécdotas. Mantenerlo emocionalmente conectado
- 8. Ø Necesidades del paciente y estrategia terapéutica: - Asistencia en la marcha: evitar caídas. - Nutrición adaptada: espesante. - Cuidados nocturnos: pulsera asistencial, cama individual con barreras. - Estímulo cognitivo: pintar, charlar. Plan de cuidados - Ajuste de farmacoterapia (Yasnal, Sertralina, Quetiapina, Rivotril y Nabila). - Cursos y educación a la familia para afrontar la enfermedad. - Visitas domiciliarias cada 7-14 días por parte de médico y enfermera. ü Estabilización clínica y conductual. ü Reducción de la sobrecarga emocional de los cuidadores. ü Garantizar la tranquilidad y el no sufrimiento del paciente. Objetivos
- 9. 4. Conclusiones La detección temprana de la enfermedad frena su progresión. Es fundamental la visión de un enfoque integral, multidisciplinario y centrado en la familia para abordar la demencia de cuerpos de Lewy avanzada. Las intervenciones propuestas buscan preservar la calidad de vida tanto del paciente como de sus cuidadores, atendiendo las necesidades identificadas y anticipándose a futuros desafíos. Ante todo buscamos preservar una adecuada transición hacia la vida de cuidados paliativos con el mínimo sufrimiento posible y el mayor acompañamiento al paciente y su entorno que esté en nuestra mano. “ Una persona con demencia vive en un presente en el que las cosas desaparecen, las explicaciones se olvidan y las conversaciones carecen de sentido, donde el amor es la única alternativa”
- 10. ¡ MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN !