Trabajo de parto
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Este documento define el trabajo de parto como el conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la expulsión de un feto viable de los genitales maternos. Describe los tres períodos del parto, los fenómenos activos como las contracciones uterinas y pujos, y los fenómenos pasivos como la formación del segmento inferior y la dilatación del cuello uterino. Finalmente, explica el mecanismo general del parto y los fenómenos plásticos del feto durante el paso por el canal de parto.
Trabajo de parto
- 2. DEFINICION Conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la expulsión de un feto viable de los genitales maternos. TRES PERIODOS: 1)Borramiento y dilatación del cuello uterino. 2)Expulsión del feto 3)Periodo placentario o de alumbramiento
- 4. FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO Fenómenos activos: • Contracciones uterinas • Pujos Fenómenos pasivos: • Formación del segmento inferior • Borramiento y dilatación del cuello • Dilatación de la cúpula vaginal • Expulsión de los limos • Formación de las bolsas de las aguas • Ampliación del canal blando del parto • Mecanismo del parto en general • Fenómenos plásticos del feto
- 6. CONTRACCIONES • Embarazo: Durante las 30 primeras semanas de gestación el tono uterino oscila entre 3 y 8 mmHg y la actividad uterina es <20 UM. • Actividad uterina: intensidad x frecuencia. Se expresa en mmHg /10min o Unidades Montevideo.
- 11. • PREPARTO: Aumenta intensidad y frecuencia de las contracciones tipo B. Disminuyen las tipo A hasta desaparecer. • Las contracciones uterinas producen la maduración progresiva del cuello uterino. • COMIENZO DEL PARTO: Transición parcial y progresiva. Dilatación del OI mayor de 2 cm.
- 12. ACTIVIDAD UTERINA Periodo Frecuencia Intensidad Máxima Tono Actividad uterina UM Duración Comienzo Dilatante 3 cada 10’ 30 mmHg 8 mmHg 25 15-20“ Final Dilatante 4 cada 10’ 40 mmHg 10 mmHg 187 25-50” Expulsivo 5 cada 10’ 50 mmHg 12 mmHg 225 30-70” ES EL PRODUCTO DE LA INTECIDAD POR LA RECUENCIA DE LAS CONTRACCIONES UTERIAS EXPRESADAS EN mmHg por 10 Min.
- 13. GRADO I CUELLO INMADURO POSTERIOR AL EJE DE LA VAGINA SIN DILATACION GRADO II CUELLO PARCIALMENTE MADURO QUE PRECENTA BARIEDAD ENTRE EL GRADO 1 Y 3 GRADO III CUELLO MADURO CENTRALIZADO BLANDO ACORTADO A 1 cm BORRADO
- 14. PUNTUACION DE BISHOP • Las contracciones uterinas van a contribuir a la maduración del cuello uterino que se da en el preparto,
- 15. GRADOS DE MADURACION CERVICAL
- 16. DECUBITO DORSAL LAS CONTRACCIONES SON MAYORES DECUBITO LATERAL MENOR INTENSIDAD BARIA DE IZQ. A DERECHA POSICION VERTICAL Mayor intensidad, Mayor eficiencia para dilatar el cuello y disminuyen el periodo de dilatación en un 25 %.
- 17. ESFUERZOS DE PUJO • Son contracciones de los músculos espiratorios de las paredes torácicas y abdominales (Mus. Recto del abdomen, oblicuos y transverso) • Existen 2 tipos de pujos – Pujos espontáneos – Pujos dirigidos
- 18. PUJOS ESPONANEOS • Cierre de la glotis parcial durante la contracción de los músculos espiratorios • Durante cada contracción se produce 2-6 pujos 120mmHg 60mmHg 12mmHg 48mmHg Presión intrauterina Tono uterino Intensidad de las contracciones
- 19. PUJOS DIRIGIDOS • Son conducidos por quien atiende el parto cierre de la glotis y puje fuerte durante el mayor tiempo posible
- 20. ORIGEN DE LA ONDA CONTRACTIL • MARCAPASO: zona donde nace la contracción lado derecho de los cuernos de las trompas de Falopio • La contracción se difunden a una velocidad 2 cm/seg. En el útero donde a los 15 seg. es total.
- 21. TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE 1. La propagación descendente 2. Duración de la fase sistólica con mayor fuerza en las partes altas del útero 3. Intensidad mas fuerte en las partes alta el útero que en las bajas
- 22. CARACTERÍSTICAS ÓPTIMAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS EL PARTO • Invadir todo el útero • Respetar el Triple Gradiente Descendente • Intensidad de la contracciones uterinas debe alcanzar valores entre 25 y 45 mmHg • Intervalo entre vértices debe oscilar entre 2 a 4min • La relajación del útero debe ser completa entre las contracciones
- 24. 1.-FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR 2.-BORRAMIETO Y DILATACION DEL CUELLO 3.-DILATACION DE LA CUPULA VAGINAL 4.-ELIMINACION DE LOS LIMOS O TAPON MUCOSO 5.-FORMACIO DE LAS BOLSAS DE AGUA 6.-AMPLIACION DEL CANAL BLANDO DEL PARTO 7.-MECANISMOS DEL PARTO EN GENERAL 8.-FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO FENOMENOSPASIVOS
- 25. 1) Formación del segmento inferior o Inicio del parto, el útero se divide en tres zonas: Superior.- cuerpo Intermedia .-Segmento inferior Inferior.- Cuello Las 2 ultimas partes unidas y dilatadas al final del parto forman el canal de BRAUN o El cuerpo se contrae y la región cervicosegmentaria o canal de BRAUN se deja distender formando una vía de transito
- 26. 1) Formación del segmento inferior Al encajarse la presentación, el anillo de Bandl se encuentra a la altura del plano del estrecho superior. El Segmento Inferior mide 7-10 cm. Al completarse la dilatación, el anillo de Bandl asciende a un nivel equidistante de pubis y ombligo. El segmento inferior mide 12 cm de long.
- 27. 2) Borra miento y dilatación cervical o Se lo interpreta como la continuación natural de la formación del segmento inferior. o En primigest as se da primero el borra miento y luego la dilatación. o En multíparas se da simultaneamente. o Duración variable o Grado de dilatación se aprecia con tacto vaginal y se valora por n° de dedos introducidos (1 dedo=1,5 cm) o Cuando los bordes del orificio alcanzan las paredes de la pelvis (dilatación completa) se ha formado el “canal segmentovaginal”
- 29. El anillo vaginal que rodea al cuello en forma circular sufre una dilatación progresiva, alcanzando un diámetro de 10 cm, permitiendo la penetración profunda de la presentación. 3) DILATACIÓN DE LA CÚPULA VAGINAL
- 30. 4) Expulsión de los limos Pérdida por la vulva de una sustancia mucosa, espesa de aspecto herrumbroso, a veces con estrías sanguinolentas, que durante el embarazo ocupaba el cervix. En las nulíparas se considera inicio del trabajo de parto. Tapón mucoso: Actúan como tapón para evitar infecciones ascendentes Se pierde cuando hay dilatación cervical
- 31. 5) Formación y ruptura de la bolsa de aguas Porción de las membranas ovulares desprendidas que se encuentra por debajo de la presentación fetal en la parte correspondiente al OCI. Constituida por: oCorion por fuera oAmnios por dentro Forma: oConvexa o plana (presentación eutócica) oCilíndrica o piriforme. Actúa: Como dilatador del cuello
- 32. FUNCIONES DE LA BOLSA DE LAS AGUAS o Protege al feto, ya que reparte en forma uniforme las presiones a que se ve sometido el mismo o Agente excitador de la dinámica uterina por vía refleja o Favorece la dilatación del cuello o Barrera contra la infección o lubrica el canal de parto
- 34. CARACTERÍSTICAS DE LA BOLSA DE LAS AGUAS
- 35. 6) Ampliación de partes blandas Natural: oLa vagina, el anillo himenal, la vulva y el periné se distienden. oAl final del parto cede el diafragma muscular de los elevadores del ano y m. isquiococcigeos. oSe retropulsa el cóccix. oAbovedamiento de la reg retroanal del periné. Distensión del ano. Episiotomía: Descarga profiláctica para evitar la tensión y ruptura de tejidos blandos maternos.
- 36. 7)MECANISMO DEL PARTO EN GENERAL • Corresponde al paso del feto por el canal de parto. • En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de trabajo de parto o movimientos cardinales. –Acomodación al estrecho superior –Encajamiento –Descenso –Flexión –Rotación Interna –Extensión –Rotación Externa –Expulsión
- 39. 8) Fenómenos plásticos del feto Deformaciones que sufre el feto durante su pasaje por el canal de parto. Deformaciones intrínsecas de la cabeza: o Reducción absoluta o Reducción relativa: Cabalgamiento de los huesos del cráneo. Tumores: o Tumor serosanguinolento o Cefalohematoma
- 41. 3.- Periodo placentario o de alumbramiento
- 42. Es el periodo entre el nacimiento y la expulsión de la placenta Alumbramiento • Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios: – Cordón – Placenta – Membranas 2 fases: • Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el hematoma retro placentario • Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina • Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min. Y retención placentaria si dura mas de 30 min. O 15 con oxitocina
- 43. ETAPAS DEL ALUMBRAMIENTO Desprendimiento de la placenta Desprendimiento de las membranas DESCENSO EXPULSIÓN
- 44. ALUMBRAMIENTO MECANISMO DE EXPULSION BAUDELOCQUE-SCHULZE • La placenta se desprende del centro de la inserción creando un hematoma retroplacentario que ayuda a su expulsión • 60-70% • CARA FETAL • HEMATOMA INICIO CENTRAL
- 45. ALUMBRAMIENTO MECANISMO DE EXPULSION DUNCAN • 30-40% • CARA MATERNA • HEMATOMA INICIO PERIFERICO • Desprendimiento en el borde de placenta • Hemorragia antes de placenta • Expulsa primero borde placentario
Notas del editor
- #32: Su ruptura solo se indica en determinadas situaciones: Trabajo de parto detenido Sospecha de SFA Feto con malformaciones severas o muerto Placenta previa marginal sangrante Polihidramnios Hipertonía