Trabajo y-atencion-de-parto

TRABAJO Y
ATENCION DE PARTO
ESTRADA FUENTES NATHALY ARELI
RANGEL MARTINEZ ANGELICA ANALI
RIOS MORALES BRENDA AREISHA

DEFINICIONES:
Parto: Conjunto de fenómenos activos y pasivos
que permiten la expulsión del feto de 22 semanas
o más, la placenta y sus anexos por vía vaginal.
Se divide en tres periodos: dilatación, expulsión y
alumbramiento.
De acuerdo con la Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia, podemos clasificar el
parto por la edad gestacional (Semanas de
gestación, SDG):
• Inmaduro: de las 20 a las 27 SDG
• Pretérmino: de las 28 a las 37 SDG
• Término: de las 38 a las 42 SDG
• Postérmino: a partir de las 42 SDG
Cunningham, F. Leveno, J. et al. (2011). “Williams Obstetricia”,
23a edición, Mc GrawHill Interamericana Editores, México

Al inicio del trabajo de parto es crítica la posición del feto con respecto al
conducto del nacimiento para la vía en que ocurrirá éste.
La posición del feto dentro de la cavidad uterina debe determinarse al
principio del trabajo de parto.
F. GARY CUNNINGHAM,ET. AL. WILLIAMS OBSTETRICIA. 23A EDICIÓN: EDITORIAL MC GRAW
HILL;MÉXICO, 2011.

SITUACIÓN FETAL
La relación entre el eje
longitudinal del feto
respecto del de la
madre.
HILL;MÉXICO, 2011.

SITUACIÓN FETAL
HILL;MÉXICO, 2011.

PRESENTACIÓN FETAL
Aquella porción del
cuerpo fetal que está
más avanzada dentro
el conducto del parto o
en su máxima
proximidad.
HILL;MÉXICO, 2011.

TIPOS DE PRESENTACIÓN
CEFÁLICA
F. GARY CUNNINGHAM,ET. AL. WILLIAMS OBSTETRICIA. 23A EDICIÓN: EDITORIAL MC GRAW HILL;MÉXICO, 2011.

ACTITUD
Es la relación que guardan las distintas partes fetales entre
ellas. Normalmente la actitud cambia a lo largo de la
gestación y en los últimos meses el producto toma su actitud
definitiva. Puede encontrarse en actitud indiferente, en flexión
(lo más frecuente), en extensión o en hiperextensión.
F. GARY CUNNINGHAM,ET. AL. WILLIAMS OBSTETRICIA. 23A EDICIÓN: EDITORIAL MC GRAW HILL;MÉXICO, 2011.

POSICIÓN FETAL
Es la relación de una
porción arbitrariamente
elegida de la
presentación respecto
del lado derecho o
izquierdo del conducto
del parto.
HILL;MÉXICO, 2011.

HILL;MÉXICO, 2011.

MANIOBRAS DE LEOPOLD
Se utilizan para conocer la estática fetal en cualquier paciente embarazada
después de las 32 semanas de gestación.
La madre se acuesta en una posición supina que le resulte cómoda y se
descubre el abdomen.
HILL;MÉXICO, 2011.

PRIMERA MANIOBRA
La primera maniobra permite identificar cuál de los polos fetales, es
decir, el cefálico o el podálico, ocupa el fondo uterino. La presentación
pélvica produce la sensación de una masa grande y nodular, en tanto
que la cabeza se percibe dura y redonda y es más móvil y susceptible
de peloteo.
HILL;MÉXICO, 2011.

SEGUNDA MANIOBRAColocación de las palmas a ambos lados del abdomen materno y
aplicación de presión gentil, pero profunda. Por un lado se percibe una
resistencia dura, el dorso, y en el otro numerosas partes pequeñas,
irregulares y móviles, las extremidades fetales. Al precisar si el dorso
tiene dirección anterior, transversa o posterior, se puede determinar la
orientación del feto.
HILL;MÉXICO, 2011.

TERCERA MANIOBRA
Se realiza al tomar la parte inferior del abdomen materno, justo por arriba de la sínfisis del
pubis, entre el pulgar y los dedos de la misma mano. Si la presentación no está encajada, se
identifica una masa móvil, por lo general correspondiente a la cabeza. La diferenciación entre
cabeza y pelvis se realiza como en la primera maniobra. Sin embargo, si la parte que se
presenta está encajada a profundidad, los hallazgos de esta maniobra sólo indican que el
polo fetal inferior se encuentra dentro de la pelvis materna.
HILL;MÉXICO, 2011.

CUARTA MANIOBRA
Para llevar a cabo la cuarta maniobra, el explorador se coloca de frente a los pies de
la madre y, con las puntas de los primeros tres dedos de cada mano, ejerce presión
profunda en dirección del eje de la entrada pélvica. En muchos casos, cuando la
cabeza ha descendido, se puede diferenciar fácilmente en la pelvis el hombro
anterior mediante la tercera maniobra.
HILL;MÉXICO, 2011.

MONITORIZACIÓN FETAL
HILL;MÉXICO, 2011.
Se realiza al escuchar la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y esto se puede hacer con cardiotocografía externa, Pinard o
Daptone.
En los embarazos de bajo riesgo sólo está indicado realizar monitoreo de la FCF cada 30 minutos, después de una
contracción.
El monitoreo continuo no está recomendado ya que incrementa la incidencia de cesáreas y partos instrumentados.
El monitoreo fetal se debe de hacer en decúbito lateral izquierdo, sentada o en media posición vertical.

PARTOGRAMA
El partograma es una herramienta que tenemos para registrar los datos
tanto maternos como fetales durante el trabajo de parto y así llevar una
adecuada monitorización de nuestra paciente y el producto. La OMS
recomienda su uso en todas las pacientes y es parte esencial del expediente
clínico de cualquier paciente en trabajo de parto.
HILL;MÉXICO, 2011.

IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJO
DE PARTO
Casi siempre puede establecerse el diagnóstico a partir de la
frecuencia y la intensidad de las contracciones, así como por la
dilatación del cuello uterino
HILL;MÉXICO, 2011.

LEY DEL TRATAMIENTO MÉDICO
Y EL TRABAJO DE PARTO DE
URGENCIA
Todos los hospitales participantes en Medicare con servicios de urgencia deben
proveer un estudio de detección apropiado a cualquier embarazada que
experimente contracciones y acuda a ellos para su valoración.
La definición de una situación de urgencia hace referencia específica a la
embarazada que presenta contracciones. Se define como trabajo de parto “... el
proceso del nacimiento que empieza con la fase latente del trabajo de parto y
continúa hasta la expulsión de la placenta. Una mujer que experimenta
contracciones está en trabajo de parto real, a menos que un médico certifique que
después de un tiempo razonable de observación, ella se encuentra en un trabajo de
parto falso”.
HILL;MÉXICO, 2011.

VIGILANCIA ELECTRÓNICA DE LA FRECUENCIA
CARDIACA FETAL ANTES Y DURANTE EL INGRESO
HOSPITALARIO
La vigilancia electrónica sistemática de la frecuencia cardiaca fetal se utiliza
en los embarazos de riesgo elevado desde el momento del ingreso.
Algunos investigadores recomendaron vigilar a las mujeres con embarazos
de bajo riesgo desde su ingreso con una prueba de bienestar fetal, la
llamada prueba fetal de ingreso. Si no se reconocen anomalías de la
frecuencia cardiaca fetal, se cambia la vigilancia electrónica continua a la
valoración intermitente durante el resto del trabajo de parto
HILL;MÉXICO, 2011.

SIGNOS VITALES Y REVISIÓN
DEL EXPEDIENTE GESTACIONAL
Se cuantifican la presión arterial, temperatura, pulso y frecuencia
respiratoria de la madre. El expediente gestacional se revisa con rapidez
para identificar complicaciones. Los problemas detectados o esperados
durante la atención prenatal deben registrarse de manera llamativa en el
expediente obstétrico.
HILL;MÉXICO, 2011.

EXPLORACIÓN VAGINAL
Las más de las veces, a
menos que se presente una
hemorragia excesiva, se
efectúa una exploración
vaginal. Por medio de un
guante, se introducen los
dedos índice y medio
dentro de la vagina, de tal
modo que se evite el
contacto con la región anal.
HILL;MÉXICO, 2011.

PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación),
que consta de dos fases:
❖Fase Latente
❖Fase Activa
2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo).
3. Tercera Etapa del Parto (o período del
alumbramiento).

PERIODOS
DEL
TRABAJO
DE PARTO

1ER PERIODO O
PERIODO DE
DILATACIÓN
Es el primer periodo y corresponde
al momento en el que se dan los
cambios cervicales, inicia con las
contracciones uterinas efectivas y
termina cuando la paciente se
encuentra con una dilatación de
10cm.

El borramiento del cuello uterino es la “obliteración”
o “contracción” del cuello uterino.
• Se manifiesta por acortamiento del conducto
cervical, el borramiento causa expulsión del tapón
mucoso a medida que el conducto cervical se
acorta.
Dilatación: Durante una contracción el segmento
inferior y el cuello uterino tienen menor resistencia,
se ejerce un tirón centrífugo en el cuello uterino que
produce la distensión del cuello uterino .
• Como las contracciones uterinas ejercen presión
sobre las membranas, a su vez la acción
hidrostática del saco amniótico dilata el conducto
cervical como una cuña

FASE LATENTE
Inicia cuando las contracciones son regulares y termina cuando
al tacto vaginal medimos una dilatación de 3cm.
La duración es variable en promedio 6.4 horas para las
primigestas y 4.8 para multigestas.
Una duración mayor de 20 y 14 horas respectivamente se
denomina como fase latente prolongada.
Esta fase puede verse modificada por el uso de sedación
excesiva, analgesia epidural y condiciones desfavorables del
cuello uterino.

FASE ACTIVA
Se inicia cuando el
cuello uterino tiene
>3cm de dilatación y
culmina con una
dilatación completa de
10cm.
Fase de aceleración (3
- 4cm)
Fase de pendiente
maxima: de 4 – 8 cm.
de dilatación.
Fase de
desaceleración (8 -
10cm).
Dura un promedio de
4.9 horas en nulíparas.
El ritmo de dilatación
debe de ser de 1.2
cm/h como mínimo en
nulíparas y de 1.5
cm/h en multíparas.
En la fase de aceleración
predomina la dilatación
En la fase de desaceleración
ocurre mayormente el descenso y
el borramiento.

7 cm
FASE DE ACELERACION
FASE DE PENDIENTE MAXIMA
FASE DE DESACELERACION

CAMBIOS DEL PISO PÉLVICO
En la primera etapa del trabajo de parto, las membranas y la parte fetal de
presentación sirven para dilatar la parte superior de la vagina.
El cambio más notorio consiste en el estiramiento de las fibras musculares
del elevador del ano.
Cuando el perineo se distiende al máximo, el ano se dilata mucho y presenta
una abertura de 2 a 3 cm de diámetro por la cual se abulta la pared anterior
del recto

CURVA DE
FRIEDMAN
Registro gráfico de la evolución
del trabajo de parto, tomando
en cuenta la dilatación cervical y
la altura de la presentación en
función del tiempo.

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCION

2º PERIODO O PERIODO
EXPULSIVO
Inicia con la dilatación completa del cuello uterino y termina con la expulsión
o nacimiento del producto.
La estación describe el descenso del diámetro biparietal fetal en relación
con una línea trazada entre las espinas isquiáticas maternas.
En promedio la duración es de 50 min en nulíparas y 20 min en multíparas.

Durante este periodo se observan los mecanismos de trabajo de parto y se
puede dividir en tres fases:
Nacimiento de la cabeza
Nacimiento de los hombros
Nacimiento del cuerpo y piernas

MECANISMOS DEL
TRABAJO DE PARTO

Situación
• Relación entre el eje longitudinal del feto respecto del de la
madre
• Longitudinal (99%) o transversa.
• Oblicua→inestable y siempre se transforma en longitudinal o
transversa durante el trabajo de parto.
Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 23a ed. México: McGraw-Hill
Interamericana, 2011p.

Situación
Situación longitudinal
Presentación pélvica
Situación longitudinal
Presentación cefálica
Situación transversa

Presentación
• Parte del cuerpo fetal que esta más cerca (al explorador)
dentro del canal de parto.
• Longitudinal→ Cefálica y pélvica
• Transversa→ Hombro
• Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 23a ed. México: McGraw-Hill Interamericana, 2011p.
• Guía para la atención de parto, DICIM-CECAM, FACMED, consultada 07/04/2018

Actitud o hábito
• Posición de las partes del cuerpo del feto
• indiferente, en flexión (lo más frecuente), en extensión o en
hiperextensión.

Posición
• Relación de un punto específico del feto con el lado derecho o
izquierdo de la pelvis materna.
Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 23a ed. México: McGraw-Hill Interamericana, 2011

Mecanismos
• Cambios de posición de «lo que se presenta» necesarios para poder pasar a través
del conducto pélvico.
• Movimientos cardinales
Encajamient
o
Descenso
Flxión
Rotación
interna
Extensión
Rotación
externa
Expulsión
Cunningham FG, et al. Obstetricia
Williams. 23a ed. México: McGraw-Hill
Interamericana, 2011

Encajamiento
• Paso del diámetro biparietal por la entrada superior pélvica
• En las últimas semanas gestación o hasta el comienzo del
trabajo de parto.
Cunningham FG, et al.
Obstetricia Williams. 23a ed.
México: McGraw-Hill
Interamericana, 2011

Asinclitismo

Descenso
• Primer requisito para el nacimiento.
• Nuliparas: sigue al encajamiento
• Multíparas: puede ser simultáneo al encajamiento
• Depende de 4 fuerzas
1. Presión del líquido amniótico.
2. Presión del fondo uterino sobre la pelvis en las contracciones.
3. Esfuerzo de pujo de la madre.
4. Extensión y flexión del cuerpo fetal.

Flexión
• Cabeza al
descender
encuentra cierta
resistencia por el
cuello uterino o las
paredes y el piso
pélvico, por lo que
se desplaza el
mentón hasta
alcanzar el tórax
fetal.

Encajamiento, descenso, flexión

Rotación interna
• La cabeza gira y el
occipucio va hacia la
sínfisis del pubis o
hacia el hueco del
sacro.
• 45´ en las
variedades
anteriores, de 90´ en
las transversas y de
135´ en las
variedades
posteriores.

Extensión
• Cabeza fetal llega a vulva y occipucio esta en contacto con el
borde inferior de la sínfisis del pubis.
• 2 fuerzas→ Anterior→ sínfisis del pubis
(palanca)y piso pélvico
→Posterior→útero

Restitución o Rotación Externa

Expulsión
• Hombro anterior
desciende y se
apoya en el arco
subpúbico de la
pelvis
• Hombro posterior
se desliza por la
concavidad sacra
• Resto del cuerpo
se desliza

TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO

3ER PERIODO O
ALUMBRAMIENTO
Esta etapa comienza justo después del
nacimiento del feto y consiste en la separación y
expulsión de la placenta y sus anexos.
Los dos factores fundamentales que intervienen
en el desprendimiento de la placenta son:
• las contracciones uterinas
• disminución de la superficie uterina
*En este periodo es importante monitorizar el tono uterino, así como
el sangrado

La separación placentaria tiene
lugar después de la desproporción
creada entre el tamaño placentario
inalterado y el tamaño reducido del
sitio de implantación
Las membranas se desprenden de
la pared uterina
• la contracción adicional del miometrio
• la tracción que ejerce la placenta

Maniobra de Brandt –Andrews:

Finalmente se revisa el canal de parto con una gasa para
asegurarnos de que no existan lesiones.

INDUCCIÓN Y
CONDUCCIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO

Conducción
• Estimulación de contracciones espontáneas inadecuadas→
falta de dilatación del cuello o el descenso fetal en 2hrs.
• No aplicarse en todas las pacientes en forma rutinaria
• Si el trabajo de parto no evoluciona normalmente está
indicado el manejo activo con amniotomía u oxitócicos.
GPC Trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo, 2014.

Oxitocina
• Dosis inicial de 1-2 mU/min.
• • Incrementar por 1-2 mU/min cada 15-30 minutos.
• • No exceder de 20 mU/min.

Contraindicaciones del uso
• Embarazo normal y feto pretermino
• Antecedente de cesárea corporal o de ruptura uterina previa
• Cirugia uterina previa
• Macrosomia
• Placenta previa
• Sufrimiento fetal
• Desprendimiento de placenta

Amniotomía
• Trabajo de parto
activo
• Parto a término
• Cabeza encajada

Inducción
• Provocar el parto
– Electiva
– Terapéutica no electiva
• Preeclampsia, diabetes, rotura de membranas, CIR, rotura de membranas,
corioamnioitis, muerte fetal, embarazo prolongado.
Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 23a ed. México: McGraw-Hill
Interamericana, 2011p.

Indicaciones
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Corioamnionitis
• Muerte fetal
• Hipertensión gestacional, preeclampsia, eclampsia
• Rotura prematura de membranas
• Embarazo postérmino
• Condiciones médicas maternas
• Compromiso fetal

Contraindicaciones
• Vasa previa o placenta previa completa
• Posición fetal transversal
• Prolapso del cordón umbilical
• Parto anterior por cesárea clásica
• Infección activa por herpes genital, miomectomía previa que
penetró en cavidad endometrial

• Prostaglandina E2→dinoprostona
gel en jeriga de 2.5 ml para aplicación intracervical de 0.5
mg
Se mantiene a la paciente reclinada 30 min. Puede repetirse la
dosis cada 6h. Con un máx de 3 en 24h.
Dispositivo de inserción vaginal libera .3mg/h.
Maduración de cuello uterino

• Efectos adversos
• Taquisistoliauterina
– > 6 contracciones en 10 min
Contraindicaciones
Asma, glaucoma, PIC alta (o)
GPC. Inducción del trabajo de parto en el segundo nivel de atención, 2012

• Prostaglandina E1
• Misoprostol
Intravaginal 25μg
Oral 100 μg
Maduración de cuello uterino

• Maniobra de Hamilton
Técnicas mecánicas
GPC. Inducción del trabajo de parto en el segundo nivel de atención, 2012

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