Transfusiones sanguineas.pptx

TRAUMA BÁSICO
TRANSFUSIONES
SANGUÍNEAS EN
TRAUMATOLOGIA
DRA. SUSAN NAYARETH FLORES SEVILLA
MR1 CIRUGÍA MAXILOFACIAL
TUTOR: DR. ALLEN CARCACHE
ESPECIALISTA CIRUGÍA MAXILOFACIAL

OBJETIVOS
• MENCIONAR CONCEPTOS PRÁCTICOS Y GENERALIDADES DE LA TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
• SHOCK HEMORRÁGICO
• USO DE CRISTALOIDES Y COLOIDES EN LA REANIMACIÓN DEL PACIENTE CRITICO
• INDICACIONES DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA EN TRAUMATOLOGÍA

CONCEPTOS PRÁCTICOS Y GENERALIDADES
• MEDICINA TRANSFUSIONAL
• ES LA CIENCIA QUE TIENE COMO
OBJETIVO LA CONSERVACIÓN Y EL
RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD
APOYADA EN LA TERAPÉUTICA
TRANSFUSIONAL, UNA PARTE DE LA
MEDICINA QUE ENSEÑA EL MODO
DE TRATAR LAS ENFERMEDADES
PROPORCIONANDO LOS
ELEMENTOS SANGUÍNEOS
CELULARES O PLASMÁTICOS QUE EL
ENFERMO REQUIERA.
Normativa -125, Guía practica clínica transfusional de la sangre y sus
componentes (2013), Mangua, nicaragua

• VOLEMIA
• ES EL VOLUMEN TOTAL DE SANGRE CIRCULANTE DE UN INDIVIDUO HUMANO, QUE ES
APROXIMADAMENTE 5 – 6 LITROS DEPENDIENDO DEL INDIVIDUO
• COLOIDES
• SON MOLÉCULAS DE ALTO PESO MOLECULAR SE EMPLEAN PARA REPONER DE FORMA
RÁPIDA EL VOLUMEN PLASMÁTICO EN CASO DE PERDIDAS AGUDAS DE SANGRE,
PRESERVANDO LA FUNCIÓN CARDIOCIRCULATORIA Y EVITANDO ASÍ LA HIPOPERFUSIÓN
DE ÓRGANOS VITALES
• SE DIVIDEN A SU VEZ EN SINTÉTICOS (GELATINAS, ALMIDONES Y DEXTRANOS) Y
NATURALES (ALBÚMINA).
Garnacho, J. (2015) Cristaloides y coloides en la reanimación del pacie
crítico

• CRISTALOIDES
• SON SOLUCIONES CON BAJO PESO MOLECULAR QUE CONTIENEN AGUA,
ELECTROLITOS Y/O AZUCARES EN DISTINTAS PROPORCIONES
• CARECEN DE PODER ONCÓTICO (YA QUE LA PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA ES NULA
EN TODAS ELLAS), POR ESTO UNA PARTE DEL VOLUMEN ADMINISTRADO VA A
PASAR AL ESPACIO INTERSTICIAL
• TIENEN UN VALOR DETERMINADO SEGÚN LA Y CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS,
EN FUNCIÓN DE ESTAS SE CLASIFICAN EN ISOTÓNICAS, HIPOTÓNICAS E
HIPERTÓNICAS (RESPECTO AL PLASMA) SEGÚN SEA SU PODER OSMÓTICO EFICAZ
• LAS PERDIDAS DE AGUA SE REEMPLAZAN CON SOLUCIONES HIPOTÓNICAS, PERO
SI LA PERDIDAS INCLUYEN DEFICIENCIA DE AGUA Y ELECTROLITOS SE
SUSTITUYEN CON SOLUCIONES ISOTÓNICAS
crítico

• SOLUCIONES HIPOTÓNICAS
• SUERO GLUCOSADO 5% CARECE DE IONES Y SE COMPORTA COMO AGUA LIBRE
• SE UTILIZA PARA REEMPLAZAR DEFICIENCIAS PURAS DE AGUA, YA QUE PROPORCIONA
AGUA LIBRE QUE SE DISTRIBUYE QUE SE DISTRIBUYE POR LOS DIVERSOS COMPARTIMENTOS
DEL ORGANISMO, NO SON EFECTIVAS PARA INCREMENTAR EL VOLUMEN CIRCULANTE.
• SOLUCIONES ISOTÓNICAS
• SUERO SALINO 0.9%, CONTIENE MAYOR CONCENTRACIÓN DE SODIO Y CLORO QUE EL
PLASMA Y SU PH ES MENOR QUE EL PLASMÁTICO (5,7 FRENTE A 7,4)
• CUANDO SE ADMINISTRAN GRANDES VOLÚMENES DE SALINO, EL EXCESO DE CLORO
EXISTE UN POTENCIAL RIESGO DE DESARROLLAR UNA ACIDOSIS METABÓLICA
HIPERCLORÉMICA
• ESTA INDICADA EN SITUACIONES DE ALCALOSIS HIPOCLORÉMICAS Y EN LAS
HIPOCLORÉMICAS EN GENERAL
• SOLUCIÓN DE MANTENIMIENTO, EN PROCESOS NEUROQUIRÚRGICOS Y CON
ANTERIORIDAD A UNA TRANSFUSIÓN
• SUERO RINGER LACTATO
• SUERO PLASMA LYTE
crítico

• SOLUCIONES HIPERTÓNICAS
• PRODUCEN UN INCREMENTO DE LA OSMOLARIDAD EN EL ESPACIO EXTRACELULAR,
DEBIDO A QUE GENERAN UN GRADIENTE QUE FAVORECE EL PASO DEL AGUA DEL
COMPARTIMENTO INTRA CELULAR AL EXTRACELULAR
• AUMENTAN EL VOLUMEN PLASMÁTICO A EXPENSAS DE LA DISMINUCIÓN DEL
VOLUMEN INTRACELULAR CON LA CONSIGUIENTE DESHIDRATACIÓN CELULAR
crítico

• LA HEMORRAGIA SE DEFINE
COMO PÉRDIDA AGUDA DEL
VOLUMEN DE SANGRE
CIRCULANTE.
• LA REPOSICIÓN SUBSECUENTE
DE VOLUMEN ESTÁ
DETERMINADA POR LA
RESPUESTA DEL PACIENTE A LA
TERAPIA INICIAL.
SHOCK HEMORRÁGICO
Henry, Sharon; Brasel, Karen & Stewart, Ronald 10ma edición (2018) ATLS

Hemorragia
Grado I
Hemorragia
grado II
Hemorragia
grado III
Hemorragia
grado IV
Hemorragia no
complicada en
la que se
requiere de
reanimación
con
cristaloides.
Individuo que
ha donado una
unidad de
sangre.
Hemorragia
complicada en la
que por lo menos
se requiere la
administración de
cristaloides y tal
vez de reposición
de sangre.
Evento pre-terminal
que puede llevar a
la muerte del
paciente en minutos
a menos que se
tomen medidas muy
agresivas. La
transfusión de
sangre es necesaria
CLASIFICACIÓN PARA ENFATIZAR LOS SIGNOS
TEMPRANOS Y LA FISIOPATOLOGÍA DEL ESTADO DE
SHOCK:

Henry, Sharon; Brasel, Karen & Stewart, Ronald 10ma edición (20

SHOCK HEMORRÁGICO
• EL CONTROL DE LA HEMORRAGIA Y LA
REANIMACIÓN BALANCEADA CON
LÍQUIDOS DEBEN INICIARSE CUANDO
LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS TEMPRANOS
DE PÉRDIDA SANGUÍNEA SEAN
APARENTES O SOSPECHADOS, NO
CUANDO LA PRESIÓN SANGUÍNEA ESTÉ
DISMINUYENDO O ESTÉ AUSENTE. PARE
LA HEMORRAGIA

MANEJO INICIAL DEL SHOCK HEMORRÁGICO
El principio básico del manejo es
detener la hemorragia y reemplazar
la pérdida de volumen.
El examen físico está dirigido al
diagnóstico inmediato de lesiones que
ponen en peligro la vida e incluye la
evaluación del ABCDE.
En el paciente inconsciente, la distención
gástrica aumenta el riesgo de aspiración de
contenido gástrico, una complicación
potencialmente letal.
La cateterización vesical permite
determinar la presencia de hematuria, lo
que puede indicar que el sistema
genitourinario es una fuente de pérdida

MANEJO INICIAL DEL SHOCK HEMORRÁGICO
Obtenga acceso al sistema vascular inmediatamente. La mejor
forma de hacerlo es insertando dos catéteres intravenosos
periféricos de grueso calibre
Extraer muestras de sangre para grupo sanguíneo y
pruebas cruzadas, los análisis de laboratorio
apropiados
TRATAMIENTO INICIAL CON LÍQUIDOS
Evalúe la respuesta del paciente a la reanimación con líquidos e
identifique la evidencia de una adecuada perfusión de los
órganos y oxigenación tisular.

MIDIENDO LA RESPUESTA DEL PACIENTE A LA
TERAPIA CON LÍQUIDOS
El volumen del gasto urinario es
un indicador razonablemente
sensible de la perfusión renal.
La reanimación adecuada con
líquidos debe producir una
diuresis de aproximadamente 0,5
ml/kg/hora en el adulto
3. RESPUESTA MINIMA O NULA
La falta de respuesta a la administración de
cristaloides y de sangre en el departamento de
urgencias indica la necesidad de una
intervención definitiva inmediata (por ejemplo,
cirugía o angioembolización) para controlar
una hemorragia exanguinante.
1. RESPUESTA RAPIDA
Reaccionan rápidamente al bolo inicial de
líquidos y se tornan hemodinámicamente
normales, sin signos de perfusión y
oxigenación tisular inadecuadas.
Los mismos signos y síntomas
de una perfusión inadecuada
utilizados en el diagnóstico del
shock sirven para determinar la
respuesta del paciente.
2. RESPUESTA TRANSITORIA
Responden al bolo inicial de líquidos, sin
embargo, comienzan a mostrar señales de
deterioro
La mayoría de estos pacientes han perdido al
comienzo un estimado de entre el 15% al 40%
del volumen sanguíneo (hemorragia grado II y
III).

RESTITUCIÓN DE SANGRE
UNIDADES DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES DISPONIBLES

TRANSFUSIÓN MASIVA
El tratamiento del
paciente que recibe una
transfusión masiva
requiere una
consideración
cuidadosa y continua de
una serie de complejas
relaciones fisiológicas.
Las principales
preocupaciones son el
mantenimiento del
gasto cardíaco, la
capacidad de transporte
de oxígeno y el
Gallegos, Luis (2020) TRANSFUSIÓN MASIVA

EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Efectos adversos inmediatos
de la transfusión
Efectos adversos retardados de la
trasfusión

CONCLUSIONES
• LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE NO DEBE SER LA RESPUESTA INMEDIATA A UNA
HEMORRAGIA AGUDA. LA RECUPERACIÓN DE LA VOLEMIA ES MAS IMPORTANTE QUE
LA REPOSICIÓN DE LOS ERITROCITOS.
• LA NECESIDAD Y LA URGENCIA DE LA RECUPERACIÓN DE LA VOLEMIA DEPENDEN DE
LA PERDIDA DE SANGRE Y EL ESTADO CLÍNICO DEL PACIENTE
• DEBE CORREGIRSE LA VOLEMIA CON EL EMPLEO DE SOLUCIONES COLOIDES Y
CRISTALOIDES CUANDO LA PERDIDA SE SITÚA ENTRE EL 20% Y 30%. SE RECOMIENDA
SOLUCIONES ISOTÓNICAS DE CRISTALOIDES (SS FISIOLÓGICA 9% 50ML/KG).
• AÑADIR UNA TRANSFUSIÓN CUANDO LA PERDIDA PASA DEL 30%.
• LA TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO ESTA RECOMENDADA ÚNICAMENTE PARA
CORREGIR DÉFICITS TRANSITORIOS DE LA CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE OXIGENO.
• LA INDICACIÓN DE UNA TRANSFUSIÓN DEBE SER BASADA PRINCIPALMENTE EN
CRITERIOS CLÍNICOS Y NO LABORATORIALES.

BIBLIOGRAFÍA
• GONZALES, VÍCTOR (2012) TRANSFUSIÓN EN TRAUMA, REVISTA COLOMBIANA DE
ANESTESIOLOGÍA
• GARNACHO, J. (2015) CRISTALOIDES Y COLOIDES EN LA REANIMACIÓN DEL
PACIENTE CRÍTICO
• HENRY, SHARON; BRASEL, KAREN & STEWART, RONALD 10MA EDICIÓN (2018) ATLS
• NORMATIVA -125, GUÍA PRACTICA CLÍNICA TRANSFUSIONAL DE LA SANGRE Y SUS
COMPONENTES (2013), MANGUA, NICARAGUA
• GALLEGOS, LUIS (2020) TRANSFUSIÓN MASIVA

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