TRANSPORTE NEO (1) (1).pptx

TRANSPORTE NEO (1) (1).pptx

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  Universidad Central delEcuador Facultad de Ciencias Medicas Carrera de Medicina Neonatología Tema: Transporte NEONATAL Integrantes: • Barbosa Velastegui Jennifer Nathaly • Campos Chasi Vanessa Rubí Dra. Karina Molina
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  CASO CLÍNICO Paciente femeninade 18 años de edad, ecuatoriana, residente en Guaranda- Guanujo, etnia mestiza, soltera, estudiante con nivel de bachillerato aprobado hasta 6°curso, primera gesta con edad gestacional de 38 semanas por FUM, sin antecedentes patológicos personales ni familiares de importancia. Recién nacido por parto céfalo vaginal en domicilio, a término vigoroso, acude al Hospital básico Enrique Becerra (Guaranda) con su abuela materna. Al examen físico se evidencia labio y paladar hendido. Se transfiere a Quito para resolución quirúrgica.
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  TRANSPORTE Traslado en condicionesóptimas de un RN en riesgo a un servicio de salud de mayor complejidad, previa comunicación para asegurar su recepción y atención. Envío de la paciente de un nivel de atención a otro superior en tecnicidad y competencia. REFERENCIA: Criterios: Labio y paladar hendido Ictericia (Zona 2 y 3) – Patologías quirúrgicas. – Sospecha de infección (sepsis, meningitis) Labio y paladar hendido Sospecha de sepsis
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  PROBLEMAS POTENCIALES Obligaciones éticas RegistrosTerapéutica Estabilización -Identificación del RN -Consentimiento informado -Registro en el formulario 052. Personal a cargo del transporte es responsable de la seguridad del RN. Antes del traslado, administrar la medicación. - Vía aérea permeable - No apneas ni cianosis central - FC > 100 lpm - Temperatura normal.
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  SECCIÓN 1: DATOSGENERALES BOLIVAR GUARANDA GUANUJO GUANUJO x x x x x x DOMICILIO H. ENRIQUE BECERRA 5 18 2 0 0 3 2 0 0 5
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  Parto no atendido enun ambiente aséptico.
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  SECCIÓN 2: ANTECEDENTES FAMILIARES, PERSONALESY OBSTÉTRICOS x x x x x x x x x x x x x x x x x x
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  SECCIÓN 2: ANTECEDENTES FAMILIARES, PERSONALESY OBSTÉTRICOS x x x x x 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
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  SECCIÓN 3: GESTACIÓNACTUAL IMC: ----- ---- ----------------- --------------- x x x x x x x x x x x x x x x x x x x - x x x x x x x x x x x --- x x x x x x x x x x x ------- x x x APJ DPJ DRA,D OCL OCL x x
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  2 0 04 2 0 2 3 4 x x x x x x 3 8 x x 1 6 0 4 2 0 2 3 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x SECCIÓN 4: PARTO-ABORTO 0 8 3 0 x x x x x
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  x SECCIÓN 5: MORBILIDAD x
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  SECCIÓN 6: VARIABLESA IDENTIFICAR
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  APGAR Y CAPURRO ¿QuéAPGAR tuvo al minuto y a los 5 minutos? ¿Cuál fue la edad gestacional según Capurro ? 38.1 8 - 9 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2
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  DIAGNOSTICO AL INGRESO ●Recién nacido a término (RNAT) ● Peso adecuado a la edad gestacional (PAEG) ● Peso adecuado al nacimiento (PAAN) ● Masculino ● Labio y Paladar hendido ● Riesgo de Sepsis Z381 Q371 P369
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  Se produce cuandoel tejido que forma los labios no se une completamente antes del nacimiento. Esto ocasiona una abertura en el labio superior. Las hendiduras del labio y el paladar son trastornos de la fusión del esqueleto del tercio medio facial, que ocurre entre las semanas 7 y 12 del desarrollo embrionario. Etiología: factores genéticos y ambientales (tabaco, alcohol, medicamentos) • La hendidura o abertura en la zona oral es la principal responsable de los problemas de alimentación. • Deterioro de la capacidad del bebé para sellar la cavidad oral y crear la succión adecuada, y el bebé no puede sacar líquido de forma eficiente. Hendiduras orofaciales Es una embriopatía de tipo fisura que afecta de forma variable al paladar duro y al velo del paladar. Alimentación:
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  • Aspecto clínico •Estudios genéticos Hendiduras orofaciales El tratamiento temprano: • Tetinas para biberones especialmente diseñadas. • Prótesis dentales (para ocluir la hendidura, de manera que sea posible la succión) • Biberón que pueda apretarse para que salga el contenido • Tiras adhesiva • Paladar artificial moldeado sobre el propio paladar del niño. Diagnostico: Tratamiento El tratamiento definitivo: Reparación quirúrgica -Se reparan el labio, la nariz y el paladar blando hendidos durante la lactancia (a los 3-6 meses). Después, se repara la fisura residual del paladar duro a los 15-18 meses de edad.
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  20/abril/2023 HORA: 12:30pm. Edad: 4 días Motivo de transferencia: • Labio leporino y paladar hendido • Riesgo de Sepsis • Hiperbilirrubinemia S: ---- O: EG. 38.1 Signos vitales: FC. 130; FR. 50; T 36.5; SatO2: 90; PA: 93/50 Examen físico: Labio leporino y paladar hendido – Ictericia zona II y III Glicemia: 30 A: Recién nacido producto de la primera gesta de madre adolescente con fisura labial y paladar hendido. P: • Ingreso • Exámenes complementarios • Valoración por especialidad A: Cuidados intermedios D: RNAT, PAAN, PAEG, masculino, labio y paladar hendido, sepsis temprana. C: Cuidado A: Aire ambiente V: Control de signos vitales cada 8 horas A: Termocuna N: Cuidados de enfermería Balance hidroelectrolítico D: Leche materna por copa 30 ml cada 3 horas I: --- M: Vitamina K 1mg IM STAT Tobramicina cada ojo STAT E: ECO TFN + Doppler Ecocardiograma L: Tipificación sanguínea, Perfil de infección, Glicemia, Bilirrubinas C: Novedades O: IC genética, IC cirugía plástica HBO, comunicar con trabajo social.
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  20/abril/2023 HORA: 15:30pm Edad: 4 días S: Recién nacido en cuna corriente. Buen control térmico. O: Signos vitales: FC. 108; FR. 54; SatO2: 88% al aire ambiente. A: Recién nacido parto en domicilio, trasladado para corrección quirúrgica de labio leporino + paladar hendido. Perfil Infeccioso Negativo. P: Fototerapia + protección. 1. Fototerapia mas protección 2. Alimentación por copa 30ml cada 3 horas, completar por sonda. 3. Vigilar tolerancia oral 4. Vigilar score respiratorio 5. Vigilar estado hemodinámico LABORATORIO LEUC 15.10 HB 15.40 HCTO 42.3 PLAQ 4.98 NEUTROFILOS 5.94 BT 15.40 BD 1.03 BI 14.37 PCR 2.04 PCT--- INTERLEUCINA 6 16.30
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  Cultivo antes deiniciar antibióticos BH, IL6 entre las 4 y 8 horas PCR 24 h de presentar la sospecha clínica 72 h de iniciado el antibiótico empírico PCT pasadas las 72 horas Realizar un segundo cultivo si el primero es positivo, y en caso de requerir rotar antibiótico.
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  21/abril/2023 HORA: 06:00am Edad: 5 días S: Paciente en termocuna, normotermico, tolera bien la alimentación por copa. O: PIEL: Ictericia residual, mucosas orales, semihúmedas, adecuada perfusión distal NEUROLÓGICO: activo, responde a estímulos, fontanela normotensa, amplia, hidrocefalia severa CARDIOVASCULAR: FC 155 160 lpm, TAS 85, TAD 59, TAM: 70. Corazón: R1 y R2 rítmicos, no soplos Llenado capilar 2 segundos RESPIRATORIO: FR: 52 – 54 rpm, SatO2 93-96% Tórax Simétrico, expansible, no retracciones. Pulmones: Buena entrada de aire bilateral GASTROINTESTINAL: Abdomen: suave, depresible, RHA presentes. Deposición: si RENAL: Diuresis espontánea A: Paciente con diagnóstico establecidos, en fototerapia, tolera bien la alimentación. En horas de la noche se debe realizar control de bilirrubina. Se conversa con cirujana plástica de HBO. P: Fototerapia + protección. A: Cuidados intermedios D: RNAT + PAAN + PAEG + MASCULINO + LABIO Y PALADAR HENDIDO + HIPERBILIRRUBINEMIA C: De cuidado A: Termocuna + abrigo V: Control de signos vitales A: Aire ambiente N: Cuidados de enfermería Peso: miércoles y domingo Balance hídrico D: Leche a libre demanda por copa I: --- M: --- E: Bilirrubinas totales y parciales hoy HS L: --- S: • No BCG • Asesoría en lactancia • Amerita acompañamiento
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  21/abril/2023 HORA: 20:42pm Edad: 5 días Nota medica: se recibe exámenes de laboratorio. LEUC 9.54 HB 15.8 HCTO 44.3 PLAQ 467 NEUTROFILOS 4.23 CREA 0.59 BT 11.20 BD 1.18 BI 10.02 PCR 0.96 NA 151.8 K 3.69 CL 120 PCT 0.13 Perfil de infección negativo, bilirrubinas que no ameritan procedimiento, por lo que se suspende fototerapia. Rp: 1. Suspender fototerapia 2. Vigilar signos de descompensación clínica y hemodinámica 3. Novedades
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  -Identificar la zonade ictericia (Zonas de Kramer). -Alimentación temprana con adecuada ingesta calórica (lactancia materna exclusiva). -Realizar exámenes al recién nacido. -Ictericia que sobrepasa las siguientes zonas de Kramer: • Zona 1 : antes de las 24 horas de vida • Zona 2: entre 24 y 48 horas. • Zona 3: después de 48 horas Manejo: Zona de Kramer: 2: 5 – 8,5 mg/dl 3 : 6 – 11,5 mg/dl Coombs directo: negativo Bilirrubina total e indirecta: elevada ¿Cuántos días pasó el recién nacido en fototerapia? ¿Cuántos son los días máximos permitidos? 7 dias 1 día
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  FN: 16 deAbril de 2023 a las 08:30 am Fecha Lab: 20 de Abril de 2023 a las 14:02 pm. Valor de BR: 15.40 mg/dL (263.34 umol/L) Semanas de Gestación Capurro: 38.1 FN: 16 de Abril de 2023 a las 08:30am Fecha Lab: 21 de Abril de 2023 a las 18:52 am. Valor de BR: 11.20 mg/dL (191.52 umol/L) Semanas de Gestación Capurro: 38.1 ¿Por qué se retiró al paciente de la fototerapia?
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  22/abril/2023 HORA: 06:00am Edad: 6 días S: Paciente en termocuna, normotermico, tolera bien la alimentación por copa. O: PIEL: Ictericia residual, mucosas orales, semihúmedas, adecuada perfusión distal NEUROLÓGICO: activo, responde a estímulos, fontanela normotensa, amplia, hidrocefalia severa CARDIOVASCULAR: FC 101 128 lpm, TAS 112-134, TAD 72-76, TAM: 96-100 Corazón: R1 y R2 rítmicos, no soplos Llenado capilar 2 segundos RESPIRATORIO: : FR: 56 – 60 rpm, SatO2 88-92% Tórax Simétrico, expansible, no retracciones Pulmones: Buena entrada de aire bilateral GASTROINTESTINAL: Abdomen: suave, depresible, RHA presentes. Deposición: si RENAL: Diuresis espontánea A: Paciente con diagnóstico establecidos, en fototerapia, tolera bien la alimentación. En horas de la noche se debe realizar control de bilirrubina. Se conversa con cirujana plástica de HBO. P: Fototerapia + protección. A: Cuidados intermedios D: RNAT + PAAN + PAEG + MASCULINO + LABIO Y PALADAR HENDIDO + HIPERBILIRRUBINEMIA C: De cuidado A: Termocuna + abrigo V: Control de signos vitales A: Aire ambiente N: Cuidados de enfermería Peso: miércoles y domingo Balance hídrico D: Leche a libre demanda por copa I: --- M: --- E: Bilirrubinas totales y parciales hoy HS L: --- S: • No BCG • Asesoría en lactancia • Amerita acompañamiento
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  21/abril/2023 HORA: 20:42pm Edad: 5 días Nota medica: se recibe exámenes de laboratorio. LEUC 9.54 HB 15.8 HCTO 44.3 PLAQ 467 NEUTROFILOS 4.23 CREA 0.59 BT 11.20 BD 1.18 BI 10.02 PCR 0.96 NA 151.8 K 3.69 CL 120 PCT 0.13 Perfil de infección negativo, bilirrubinas que no ameritan procedimiento, por lo que se suspende fototerapia. Rp: 1. Suspender fototerapia 2. Vigilar signos de descompensación clínica y hemodinámica 3. Novedades
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  NOTAS DE EVOLUCIÓN 22/04/202306:00H EDAD 6 DIAS PESO AL NACER: 2700G PESO ACTUAL: 2700G EGN: 38.1 SEM Talla. 47 cm PC. 34 cm S: Paciente en termocuna, normotermico, tolera bien la alimentación por copa O: PIEL: Ictericia residual, mucosas orales, semihúmedas, adecuada perfusión distal NEUROLÓGICO: activo, responde a estímulos, fontanela normotensa, amplia, hidrocefalia severa CARDIOVASCULAR: FC 101 128 LPM, TAS 112-134, TAD 72-76, TAM: 96-100 Corazón: R1 y R2 rítmicos, no soplos Llenado capilar 2 segundos RESPIRATORIO: FR: 56 – 60 rpm, SatO2 88-92% Tórax Simétrico, expansible, no retracciones Pulmones: Buena entrada de aire bilateral GASTROINTESTINAL: Abdomen: suave, depresible, RHA presentes Deposición: si RENAL: Diuresis espóntanea A: Paciente con diagnóstico establecidos, en fototerapia, tolera bien la alimentación. Control de bilirrubinas dentro de parámetros normales, se suspende fototerapia. Se conversa con Dra (cirujana plástica) de HBO para la referencia en espera de una respuesta. Se informa al padre sobre la condición e indica que la madre ingresa. PLAN: Postquirúrgico de válvula ventriculoperitoneal
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  NOTAS DE EVOLUCIÓN A:Cuidados intermedios D: RNAT + PAAN + PAEG + MASCULINO + LABIO Y PALADAR HENDIDO + HIPERBILIRRUBINEMIA C: De cuidado A: Termocuna+ abrigo V: Control de signos vitales A: Aire ambiente N: Cuidados de enfermería Peso miércoles y domingo Balance hídrico D: Leche a libre demanda por copa I: M: E: L: S: No BCG Asesoría en lactancia Amerita acompañamiento
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  21/abril/2023 HORA: 06:00am Edad: 5 días S: Paciente en termocuna, normotermico, tolera bien la alimentación por copa. O: PIEL: Ictericia residual, mucosas orales, semihúmedas, adecuada perfusión distal NEUROLÓGICO: activo, responde a estímulos, fontanela normotensa, amplia. CARDIOVASCULAR: FC 155 160 lpm, TAS 85, TAD 59, TAM: 70. Corazón: R1 y R2 rítmicos, no soplos Llenado capilar 2 segundos RESPIRATORIO: FR: 52 – 54 rpm, SatO2 93-96% Tórax Simétrico, expansible, no retracciones. Pulmones: Buena entrada de aire bilateral GASTROINTESTINAL: Abdomen: suave, depresible, RHA presentes. Deposición: si RENAL: Diuresis espontánea A: Paciente con diagnóstico establecidos, en fototerapia, tolera bien la alimentación. En horas de la noche se debe realizar control de bilirrubina. Se conversa con cirujana plástica de HBO. P: Fototerapia + protección. A: Cuidados intermedios D: RNAT + PAAN + PAEG + MASCULINO + LABIO Y PALADAR HENDIDO + HIPERBILIRRUBINEMIA C: De cuidado A: Termocuna + abrigo V: Control de signos vitales A: Aire ambiente N: Cuidados de enfermería Peso: miércoles y domingo Balance hídrico D: Leche a libre demanda por copa I: --- M: --- E: Bilirrubinas totales y parciales hoy HS L: --- S: • No BCG • Asesoría en lactancia • Amerita acompañamiento
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  21/abril/2023 HORA: 20:42pm Edad: 5 días Nota medica: se recibe exámenes de laboratorio. LEUC 9.54 HB 15.8 HCTO 44.3 PLAQ 467 NEUTROFILOS 4.23 CREA 0.59 BT 11.20 BD 1.18 BI 10.02 PCR 0.96 NA 151.8 K 3.69 CL 120 PCT 0.13 Perfil de infección negativo, bilirrubinas que no ameritan procedimiento, por lo que se suspende fototerapia. Rp: 1. Suspender fototerapia 2. Vigilar signos de descompensación clínica y hemodinámica 3. Novedades
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  NOTAS DE EVOLUCIÓN A:Paciente con diagnóstico establecidos, en fototerapia, tolera bien la alimentación. Control de bilirrubinas dentro de parámetros normales, se suspende fototerapia. Se conversa con Dra (cirujana plástica) de HBO para la referencia en espera de una respuesta. Se informa al padre sobre la condición e indica que la madre ingresa. PLAN: Alimentación Valoración por especialista 23/04/2023 06:00H EDAD 7 DIAS PESO AL NACER: 2700G PESO ACTUAL: 2700G EGN: 38.1 SEM Talla. 47 cm PC. 34 cm S: Paciente en termocuna, normotermico, tolera bien la alimentación por copa. Eliminaciones fisiológicas presentes O: PIEL: Ictericia residual, mucosas orales, semihúmedas, adecuada perfusión distal NEUROLÓGICO: activo, responde a estímulos, fontanela normotensa, amplia, hidrocefalia severa CARDIOVASCULAR: FC 104 126 LPM, TAS 83- 112, TAD 55-77, TAM:67-90 Corazón: R1 y R2 rítmicos, no soplos. Llenado capilar 2 segundos RESPIRATORIO: FR: 52 – 58 rpm, SatO2 90-94% Aire ambiente Tórax Simétrico, expansible, no retracciones. Pulmones: Buena entrada de aire bilateral GASTROINTESTINAL Abdomen: suave, depresible, RHA presentes Deposición: si RENAL: Diuresis espóntanea BALANCE HIDRICO: I:3.7 E:4.7 BH: 1ml/kg/hora DH: 3.2 PI:1.5
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  NOTAS DE EVOLUCIÓN A:Cuidados intermedios D: RNAT + PAAN + PAEG + MASCULINO + LABIO Y PALADAR HENDIDO + HIPERBILIRRUBINEMIA C: De cuidado A: Termocuna+ abrigo V: Control de signos vitales A: Aire ambiente N: Cuidados de enfermería Peso miércoles y domingo Balance hídrico D: Leche a libre demanda por copa I: M: E: L: S: No BCG Asesoría en lactancia Amerita acompañamiento
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  NOTAS DE EVOLUCIÓN A:Paciente con diagnóstico establecidos, en fototerapia, tolera bien la alimentación. Control de bilirrubinas dentro de parámetros normales, se suspende fototerapia. Paciente será valorado hoy 24/04/13h00 en HBO por cirugía plástica Según informe de valoración se decidirá el ALTA PLAN: Alimentación Valoración por especialista 24/04/2023 08:30H EDAD 8 DIAS PESO AL NACER: 2700G PESO ACTUAL: 2665G EGN: 38.1 SEM Peso anterior: 2700g Talla. 47 cm PC. 34 cm S: Paciente en termocuna, normotermico, tolera bien la alimentación por copa y succión. Eliminaciones fisiológicas presentes O: PIEL: Ictericia residual, mucosas orales, semihúmedas, adecuada perfusión distal NEUROLÓGICO: activo, responde a estímulos, fontanela normotensa, amplia CARDIOVASCULAR: FC 104 126 LPM, TAS 83- 112, TAD 55-77, TAM:67-90 Corazón: R1 y R2 rítmicos, no soplos. Llenado capilar 2 segundos RESPIRATORIO: FR: 52 – 58 rpm, SatO2 90-94%. Aire ambiente Tórax Simétrico, expansible, no retracciones Pulmones: Buena entrada de aire bilateral GASTROINTESTINAL: Abdomen: suave, depresible, RHA presentes. Deposición: si RENAL: Diuresis espóntanea BALANCE HIDRICO: I:3.7 E:4.7 BH: 1ml/kg/hora DH: 3.2 PI:1.5
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  21/abril/2023 HORA: 06:00am Edad: 5 días S: Paciente en termocuna, normotermico, tolera bien la alimentación por copa. O: PIEL: Ictericia residual, mucosas orales, semihúmedas, adecuada perfusión distal NEUROLÓGICO: activo, responde a estímulos, fontanela normotensa, amplia. CARDIOVASCULAR: FC 155 160 lpm, TAS 85, TAD 59, TAM: 70. Corazón: R1 y R2 rítmicos, no soplos Llenado capilar 2 segundos RESPIRATORIO: FR: 52 – 54 rpm, SatO2 93-96% Tórax Simétrico, expansible, no retracciones. Pulmones: Buena entrada de aire bilateral GASTROINTESTINAL: Abdomen: suave, depresible, RHA presentes. Deposición: si RENAL: Diuresis espontánea A: Paciente con diagnóstico establecidos, en fototerapia, tolera bien la alimentación. En horas de la noche se debe realizar control de bilirrubina. Se conversa con cirujana plástica de HBO. P: Fototerapia + protección. A: Cuidados intermedios D: RNAT + PAAN + PAEG + MASCULINO + LABIO Y PALADAR HENDIDO + HIPERBILIRRUBINEMIA C: De cuidado A: Termocuna + abrigo V: Control de signos vitales A: Aire ambiente N: Cuidados de enfermería Peso: miércoles y domingo Balance hídrico D: Leche a libre demanda por copa I: --- M: --- E: Bilirrubinas totales y parciales hoy HS L: --- S: • No BCG • Asesoría en lactancia • Amerita acompañamiento
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  21/abril/2023 HORA: 20:42pm Edad: 5 días Nota medica: se recibe exámenes de laboratorio. LEUC 9.54 HB 15.8 HCTO 44.3 PLAQ 467 NEUTROFILOS 4.23 CREA 0.59 BT 11.20 BD 1.18 BI 10.02 PCR 0.96 NA 151.8 K 3.69 CL 120 PCT 0.13 Perfil de infección negativo, bilirrubinas que no ameritan procedimiento, por lo que se suspende fototerapia. Rp: 1. Suspender fototerapia 2. Vigilar signos de descompensación clínica y hemodinámica 3. Novedades
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  NOTAS DE EVOLUCIÓN A:Cuidados intermedios D: RNAT + PAAN + PAEG + MASCULINO + LABIO Y PALADAR HENDIDO + HIPERBILIRRUBINEMIA C: De cuidado A: Termocuna+ abrigo V: Control de signos vitales A: Aire ambiente N: Cuidados de enfermería Peso miércoles y domingo Balance hídrico D: Leche a libre demanda por copa I: M: E: L: S: No BCG Asesoría en lactancia Amerita acompañamiento
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  25/abril/2023 HORA: 08:30am Edad: 9 días Peso actual: 2665 g S: Paciente en termocuna, normotermico, tolera bien la alimentación por copa y succión. Eliminaciones fisiológicas presentes. O: PIEL: Ictericia residual, mucosas orales, semihúmedas, adecuada perfusión distal. NEUROLÓGICO: activo, responde a estímulos, fontanela normotensa, amplia. CARDIOVASCULAR: FC 104-126 lpm; TAS 83-112, TAD 55- 77, TAM: 67-90. Corazón: R1 y R2 rítmicos, no soplos. Llenado capilar 2 segundos. RESPIRATORIO: FR: 52 – 58 rpm, SatO2 90-94%. Tórax simétrico, expansible, no retracciones. Pulmones: Buena entrada de aire bilateral. GASTROINTESTINAL: Abdomen: suave, depresible, RHA presentes. Deposición: si RENAL: Diuresis espontánea A: Paciente con diagnósticos establecidos, tolera bien la alimentación. Control de bilirrubinas: normales. Es valorado por cirugía plástica en HBO (cita para el 28 de abril). Al momento clínicamente bien, se decide el ALTA y controles por consulta externa de Pediatría y HBO. P: Alta + Indicaciones. A: Cuidados intermedios D: RNAT + PAAN + PAEG + MASCULINO + LABIO Y PALADAR HENDIDO + HIPERBILIRRUBINEMIA C: De cuidado A: Termocuna + abrigo V: Control de signos vitales A: Aire ambiente N: Cuidados de enfermería Peso: miércoles y domingo Balance hídrico D: Leche a libre demanda por copa y/o succión. I: --- M: --- E: --- L: --- S: No BCG, asesoría en lactancia, amerita acompañamiento. ALTA + INDICACIONES
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  21/abril/2023 HORA: 06:00am Edad: 5 días S: Paciente en termocuna, normotermico, tolera bien la alimentación por copa. O: PIEL: Ictericia residual, mucosas orales, semihúmedas, adecuada perfusión distal NEUROLÓGICO: activo, responde a estímulos, fontanela normotensa, amplia. CARDIOVASCULAR: FC 155 160 lpm, TAS 85, TAD 59, TAM: 70. Corazón: R1 y R2 rítmicos, no soplos Llenado capilar 2 segundos RESPIRATORIO: FR: 52 – 54 rpm, SatO2 93-96% Tórax Simétrico, expansible, no retracciones. Pulmones: Buena entrada de aire bilateral GASTROINTESTINAL: Abdomen: suave, depresible, RHA presentes. Deposición: si RENAL: Diuresis espontánea A: Paciente con diagnóstico establecidos, en fototerapia, tolera bien la alimentación. En horas de la noche se debe realizar control de bilirrubina. Se conversa con cirujana plástica de HBO. P: Fototerapia + protección. A: Cuidados intermedios D: RNAT + PAAN + PAEG + MASCULINO + LABIO Y PALADAR HENDIDO + HIPERBILIRRUBINEMIA C: De cuidado A: Termocuna + abrigo V: Control de signos vitales A: Aire ambiente N: Cuidados de enfermería Peso: miércoles y domingo Balance hídrico D: Leche a libre demanda por copa I: --- M: --- E: Bilirrubinas totales y parciales hoy HS L: --- S: • No BCG • Asesoría en lactancia • Amerita acompañamiento
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  21/abril/2023 HORA: 20:42pm Edad: 5 días Nota medica: se recibe exámenes de laboratorio. LEUC 9.54 HB 15.8 HCTO 44.3 PLAQ 467 NEUTROFILOS 4.23 CREA 0.59 BT 11.20 BD 1.18 BI 10.02 PCR 0.96 NA 151.8 K 3.69 CL 120 PCT 0.13 Perfil de infección negativo, bilirrubinas que no ameritan procedimiento, por lo que se suspende fototerapia. Rp: 1. Suspender fototerapia 2. Vigilar signos de descompensación clínica y hemodinámica 3. Novedades
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  DIAGNOSTICO AL EGRESO ●Recién nacido a término (RNAT) ● Peso adecuado a la edad gestacional (PAEG) ● Peso adecuado al nacimiento (PAAN) ● Masculino ● Labio y Paladar hendido ● Hiperbilirrubinemia indirecta Z381 Q371 P550