Trasplante renal selección del receptor
3 recomendaciones4,110 vistas
Este documento resume los criterios y el proceso de selección de pacientes receptores de trasplante renal. Los candidatos ideales son aquellos con enfermedad renal crónica terminal sin otras enfermedades graves que comprometan su supervivencia a corto plazo y que puedan comprender y adherirse al tratamiento. Los pacientes son evaluados médica, quirúrgica y psicosocialmente para determinar su elegibilidad para el trasplante y su capacidad de cumplimiento con el tratamiento de por vida.
Trasplante renal selección del receptor
- 1. SELECCIÓN DEL RECEPTOR DE TRASPLANTE RENAL Dr. Wilmer Guzmán Ventura NEFROLOGO
- 2. TODO PACIENTE CON ERCT SIN COMPLICACIONES O ENFERMEDADES GRAVES ASOCIADAS QUE CONDICIONEN SU SUPERVIVENCIA A CORTO PLAZO Y TENGA JUICIO SUFICIENTE PARA ENTENDER Y ASUMIR LA TERAPÉUTICA
- 3. DEMANDA DE RIÑONES PARA TRASPLANTE PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA TERMINAL Comorbilidades Factores Pronósticos Expectativa de Vida Adherencia al tratamiento Calidad de Vida ABANDONO DE FALLECIMIENTO TRATAMIENTO Mejoría de Status Espera prolongada LISTA DE Mortalidad en Lista de Espera ESPERA Angustia Neoplasia Irresecable DONANTES
- 5. ¿CUÁNDO REALIZAR EL TRASPLANTE? Minimizar tiempo con ERCT Minimizar exposición a diálisis Considerar trasplante profiláctico Reevaluación médica cada año a pacientes en lista de espera Informar que estar en lista de espera no garantiza trasplante
- 6. CONSULTORIO DE PREPARACION PARA TRASPLANTE RENAL SESION INFORMATIVA INICIAL NO ¿POSIBLE CANDIDATO? SI SI BARRERAS POTENCIALES EVALUAR NO NO BARRERAS REMOVIDAS SI CONTINUAR SEGUIR EVALUACION PRE DIALISIS TRASPLANTE
- 7. EVALUACION INICIAL Considerar individualidad de cada paciente Seleccionar candidatos adecuados por lo costoso de la evaluación pre trasplante Evaluación eficiente Minimizar test innecesarios
- 8. CONTRAINDICACIONES ¿ABSOLUTAS? PARA RECEPTOR DE ORGANOS Infección por VIH Neoplasia de mal pronóstico Arteriosclerosis generalizada Psicosis no controlada Afectación grave incontrolable de varios órganos vitales
- 9. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA RECEPTOR DE ORGANOS • Edad avanzada del paciente (> 75 años) • Diabetes • Enfermedad cardiovascular • Hepatopatía crónica avanzada • Anomalías de la vía urinaria • Tumores malignos previos • Enfermedad de base
- 10. ¿EDAD?
- 11. ¿EDAD?
- 12. ¿EDAD?
- 13. ¿EDAD?
- 14. ¿EDAD?
- 15. ¿EDAD?
- 16. ¿DIABETES? ALTO RIESGO COMPLICACIONES MICROVASCULARES COMPLICACIONES MACROVASCULARES VALORAR TRASPLANTE RENAL Y PANCREÁTICO
- 17. ¿DIABETES?
- 18. ¿HIV?
- 24. HISTORIA CLINICA • Filiación, antecedentes, historia de la enfermedad renal, fecha de inicio de diálisis, complicaciones en ANAMNESIS hemodiálisis. • Piel y celular subcutáneo, ojos, nariz, boca, oídos, garganta, pulmones, corazón, abdomen, genitales, EXAMEN extremidades : F.A.V., sistema linfático, pulsos. FISICO:
- 25. EXAMENES DE LABORATORIO HEMATOLOGÍA: Hemograma, perfil de coagulación BIOQUIMICA: creatinina, urea, iones (sodio, potasio, cloro, bicarbonato), glucosa, calcio, fósforo BIOQUIMICA: proteínas totales, albúmina, bilirrubina, enzimas hepáticas, fosfatasa alcalina, PTH Microbiológico: cultivo de orina, VDRL, toxoplasma, PPD Serología viral: hepatitis B, hepatitis C, HIV, CMV, HSV, VZV y EBV PSA
- 26. DIAGNOSTICO POR IMAGENES Radiografía de tórax y abdomen, senos paranasales Electrocardiograma (ECG) Ecocardiograma (optativo) Eco-Doppler de vasos ilíacos Ecografía hepatobiliar y renal Cistografía Citología vaginal (PAP) Mamografía
- 28. EVALUACION GASTROINTESTINAL Incidencia de perforación colónica por divertículos es 0,5 – 3%. Alta prevalencia de diverticulosis en diálisis. Realizar enema baritado, colonoscopía, Thevenon. Incidencia úlcera péptica asintomática 9% post. Exámenes en sintomáticos y con historia previa: endoscopía.
- 29. EVALUACION PSICOSOCIAL Evaluar conducta y aspectos sociales que pueden afectar trasplante. Conocer riesgos y beneficios de trasplante e inmunosupresión larga. Cumplimiento. Efectos adversos. Costos. Evaluar causas reversibles de alteración cognitiva. Niños y retardo mental asegurar cumplimiento de terapia. Esquizofrenia contraindicación absoluta.
- 30. ESTUDIO DE HISTOCOMPATIBILIDAD Búsqueda de la mejor compatibilidad. Grupo ABO, HLA y cross match. Cross match excluye receptores con anticuerpos preformados contra el riñón donado. Grupo ABO idéntico Paridad óptima HLA reduce rechazo agudo, mejora sobrevida: DR, A, B.