Trastorno psicótico breve

PSIQUIATRÍA
“TRASTORNO PSICÓTICO BREVE”
Alumna:
Liera Mena Gabriela Guadalupe
Grupo: IX-1
Dr. Alejo Niebla Serrano
Culiacán, Sinaloa, Octubre de 2015

Definición
 “Un trastorno que implica el inicio súbito de síntomas psicóticos que
duran 1 día o más, pero menos de 1 mes.”
 Remisión completa.
 El individuo retorna al nivel funcional premórbido.
 Es un síndrome psicótico agudo y transitorio.

Historia
 Escandinavia y otros países de Europa occidental.
 Los px con trastornos similares al TPB se diagnosticaban previamente de
psicosis reactiva, histérica, de estrés y psicógena.
 1913: Karl Jaspers
 Describió características para el diagnóstico de la psicosis reactiva:
 Factor estresante
 Relación temporal
 Evolución benigna

Epidemiología
 Jóvenes (20 y 30 años).
 Países en vías de desarrollo.
 Clase socioeconómica baja.
 Desastres o grandes cambios culturales.
 Factores estresantes psicosociales.

Comorbilidad
Histriónico Narcisista Paranoide
Esquizotípico
Límite de la
personalidad
Trastornos de la personalidad:

Etiología
 Se desconoce la causa.
Vulnerabilidad
biológica o
psicológica
AF de
esquizofrenia
o trast. del
edo. de ánimo

Diagnóstico
Criterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico del trastorno psicótico breve
A. Presencia de uno (o más) de los signos siguientes:
(1) Ideas delirantes
(2) Alucinaciones
(3) Lenguaje desorganizado (p. ej. disperso o incoherente)
(4) Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
Nota: no incluir un síntoma si es un patrón de respuesta culturalmente admitido.
B. La duración de un episodio de la alteración es de al menos 1 día, pero inferior a 1 mes, con retorno completo al
nivel premórbido de actividad.
C. La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, a un trastorno
esquizoafectivo o a esquizofrenia, y no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. una
droga, un medicamento) o de una enfermedad médica.
Codificación basada en el tipo:
Con desencadenante (s) grave (s) (psicosis reactiva breve): si los síntomas psicóticos se presentan poco después y en
aparente respuesta a uno o más acontecimientos que, solos o en conjunto, serían claramente estresantes para cualquier
persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.
Sin desencadenante (s) grave (s): si los síntomas psicóticos no se presentan poco después o no parecen una respuesta a
acontecimientos que serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo
contexto cultural.
De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del posparto.

Diagnóstico
Criterios del DSM-V para el diagnóstico del trastorno psicótico breve
A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos uno de ellos ha de ser (1),(2) o (3).
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
Nota: No incluir un síntoma si es una respuesta aprobada culturalmente.
B. La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día pero menos de un mes, con retorno final total al grado de funcionamiento previo a la
enfermedad.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con características psicóticas u otro trastorno psicótico como
esquizofrenia o catatonía, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a otra afección
médica.
Especificar si:
Con factor (es) de estrés notable (s) (psicosis reactiva breve): Si los síntomas se producen en respuesta a sucesos que, por separado o juntos, causarían
mucho estrés prácticamente a todo el mundo en circunstancias similares en el medio cultural del individuo.
Sin factor (es) de estrés notable (s): Si los síntomas no se producen en respuesta a sucesos que, por separado o juntos, causarían mucho estrés prácticamente
a todo el mundo en circunstancias similares en el medio cultural del individuo.
Con inicio posparto: Si comienza durante el embarazo o en las primeras 4 semanas después del parto.
Especificar si:
Con catatonía (para la definición véanse los criterios de catatonía asociada a otro trastorno mental).
Nota de codificación: Utilizar el código adicional 293.89 [F06,1] catatonía asociada a trastorno psicótico breve para indicar la presencia de catatonía
concurrente.
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se clasifica mediante evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de psicosis: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado,
comportamiento psicomotor anormal y síntomas negativos. Cada uno de estos síntomas se puede clasificar por su gravedad actual (máxima gravedad en los
últimos siete días) sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y gravedad). (Véase la escala administrada por el clínico Dimensiones de la
gravedad de los síntomas de psicosis en el capítulo “Medidas de evaluación” en la Sección III del DSM-5).
Nota: El diagnóstico de trastorno psicótico se puede hacer sin utilizar este especificador de gravedad.

Criterios de la CIE-10 para el diagnóstico de los trastornos psicóticos agudos y transitorios
G1. Existe la aparición de ideas delirantes agudas, alucinaciones, lenguaje incomprensible o
incoherente o la combinación de ambos. El intervalo entre la primera aparición de cualquier síntoma
psicótico y la presentación desarrollada completamente del trastorno no puede exceder las 2
semanas.
G2. Si existe estados transitorios de perplejidad, de no identificación o incapacidad para mantener
la atención y la concentración, éstos no cumplen el criterio de causas orgánicas para la
obnubilación como se especifica en el delírium, no inducidos por alcohol u otras sustancias
psicótropas, según el criterio A.
G3. El trastorno no cumple el criterio sintomático para el episodio maníaco, episodio depresivo o
trastorno depresivo recurrente.
G4. No existen pruebas suficientes recientes de consumo de sustancias psicótropas para poder
cumplir con el criterio para estados de intoxicación, abuso, dependencia o abstinencia. El consumo
continuado moderado y largamente invariable de alcohol o drogas en cantidad o frecuencia a las
que el individuo está habitado, no necesariamente excluye trastornos psicóticos agudos y
transitorios;: esto precisa una valoración clínica y debe decidirse en función de cada proyecto de
investigación.
G5. Criterio de exclusión más habitual: no debe existir trastorno mental orgánico o alteraciones
metabólicas de importancia que afecten el SNC (no se incluye el alumbramiento).
Puede utilizarse un quinto carácter para indicar si el trastorno psicótico agudo se asocia a una
situación estresante aguda (ocurrida 2 semanas o menos antes de evidenciarse los primeros
síntomas psicóticos):
Sin situación estresante aguda asociada
Con situación estresante aguda asociada
Con objetivos de investigación, se recomienda que se especifique si un trastorno no psicótico que
pase a un estado claramente psicótico, lo hace de forma súbita (en menos de 48 hr) o aguda (en
más de 48 hr, pero menos de 2 semanas).
Trastorno psicótico agudo polimorfo sin síntomas de esquizofrenia
A. Debe cumplir los criterios generales para trastornos psicóticos agudos y transitorios.
B. Los síntomas y la intensidad de ambos tipos varían rápidamente de un día a otro o incluso en el
mismo día.
C. Se producen tanto alucinaciones como ideas delirantes de cualquier tipo durante al menos
varias horas, en cualquier momento desde la aparición del trastorno.
D. Se producen de forma simultánea síntomas de al menos dos de las siguientes categorías:
(1) Suele estar presente un estado de confusión emocional con intensos sentimientos fugaces de
felicidad y éxtasis o de angustia e irritabilidad.
(2) Perplejidad o no reconocimiento de personas o lugares.
E Si cualquiera de los síntomas pertenecen al criterio G(1) Y (2) están presentes, sólo lo están un
mínimo de tiempo, es decir, que no se satisfacen las pautas del criterio B para el Trastorno
psicótico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia.
F. La duración del trastorno no puede ser superior a los 3 meses.
Trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia
A. Deben cumplirse los criterios A, B, C y D para trastorno pscótico agudo polimorfo.
B. Deben estar presentes algunos de los síntomas que satisfacen las pautas para la esquizofrenia
por un tiempo máximo desde la aparición del trastorno, aunque no es necesario que se cumplan
todos los criterios, es decir, por lo menos uno de los síntomas en los criterios G1 (1) a G1 (2)c.
C. Los síntomas de esquizofrenia en el criterio B no persisten más de 1 mes.
Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico
A. Deben cumplirse los criterios generales para trastornos psicóticos agudos y transitorios.
B. Se cumplen los criterios para la esquizofrenia con la excepción del de la duración
C. No se satisfacen las pautas del trastorno psicótico agudo polimorfo en los Criterios B, C y D.
D. La duración del trastorno no puede ser superior a 1 mes.
Otro trastorno psicótico agudo con predominio de ideas delirantes
A. Debe cumplir los criterios generales para trastornos psicóticos agudos y transitorios.
B. Presencia de ideas delirantes y/o alucinaciones relativamente estables, pero que no cumplen
los criterios sintomáticos para la esquizofrenia.
C. No se satisfacen las pautas del trastorno psicótico agudo polimorfo.
D. La duración del trastorno no puede ser superior a los 3 meses.
Otros trastornos psicóticos agudos y transitorios
Se incluyen aquí los trastornos psicóticos agudos no clasificables en los apartados
precedentes (tales como cuadros psicóticos agudos en los cuales aparecen claras
alucinaciones o ideas delirantes, pero que persisten por muy poco tiempo). Los estados de
exitación no diferenciados deben ser también codificados aquí cuando no se disponga de más
información acerca del estado mental del enfermo, siempre que haya evidencia de que no
existe una causa orgánica que justifique los síntomas.
Trastorno psicótico agudo y transitorio sin especificación

Manifestaciones clínicas
Volatilidad
emocional
Conducta
extraña o
extravagante
Gritos o
mutismo
Alteración de la
memoria

Factores estresantes precipitantes
Impacto
emocional
significativo
Pérdida de un
familiar
cercano
Grave
accidente de
tráfico
Posparto

Diagnóstico diferencial
Síntomas
menos de 1
mes
Síntomas
más de 1
mes
 T. esquizofreniforme
 T. esquizoafectivo
 Esquizofrenia
 T. del estado de ánimo con
rasgos psicóticos
 T. delirante
 T. psicótico no especificado
TRASTORNO
PSICÓTICO BREVE
T. facticio con signos y
síntomas
predominantemente
psicológicos
Simulación
T. psicótico
causado por
enfermedad
médica gral.
T. psicótico
inducido por
sustancias
Epilepsia o
delírium
T. disociativo de
la identidad
Episodios
psicóticos
asociados a:
Otros diagnósticos:
T. disociativo de la
identidad
T. esquizotípico de
la personalidad

Evolución y pronóstico
 Evolución: INFERIOR A UN MES  BUEN PRONÓSTICO
 ½ de los px diagnosticados por 1era. vez  Síndromes psiquiátricos
crónicos [esquizofrenia y t. del edo. de ánimo].
 Suicidio  una de las preocupaciones
Características asociadas a un buen
pronóstico para el trastorno psicótico breve
Buen ajuste premórbido
Pocos rasgos esquizoides premórbidos
Factor estresante precipitante grave
Inicio súbito de los síntomas
Síntomas afectivos
Confusión y perplejidad durante la psicosis
Poco embotamiento afectivo
Duración breve de los síntomas
Ausencia de familiares esquizofrénicos

Tratamiento
Hospitalización Farmacológico Psicoterapia

Hospitalización
Evaluación
Estrecha vigilancia de los
síntomas
Protección
Control del nivel de peligro
del paciente hacia sí mismo
y hacia los demás

Tratamiento farmacológico
 Antipsicóticos:
 Antipsicótico de alta potencia  Haloperidol
 Agonista serotoninérgico-dopaminérgico  Ziprasidona
 Pacientes con alto riesgo de EA extrapiramidales:
 Antagonistas serotoninérgico-dopaminérgico  como profilaxis
 Tratamiento a corto plazo:
 Benzodiacepinas  menos EA
 Ansiolíticos:
 Primeras 2-3 semanas tras la resolución del episodio psicótico
Antipsicóticos
Benzodiacepinas

Psicoterapia
 Integración psicológica de la experiencia (trauma precipitante) en las
vidas del paciente y su familia.

Referencias
 J. Sadock, Bejamin y A. Sadock, Virginia. Sipnosis de Psiquiatría, 10ª edición.
Barcelona, España Editorial: Wolters Kluwer. Pág. 319-347.
 DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 1994.
 DSM-V. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.

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