Trastorno psicótico debido al consumo de sustancias
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1. El documento trata sobre diferentes trastornos relacionados con el consumo de sustancias como alcohol, opiáceos, benzodiacepinas, anfetaminas, cocaína, cannabis y otros. 2. Define la terminología asociada como dependencia, abuso, intoxicación, abstinencia y describe los síntomas, tratamiento y epidemiología de cada sustancia. 3. Incluye secciones sobre la farmacocinética, comorbilidad, diagnóstico y subtipos de los diferentes trastornos relacionados con cada sustancia.
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- 1. Trastorno psicótico debido al consumo de sustancias Jocelyne Lara Martinez 8°A
- 2. INTRODUCCIÓN • Afecta a un % elevado de la población. • 40% la población en USA ha consumido. • 15% mayores de los 18 padece de este trastorno. • <14 años > adicción • Muchos son Dx duales.
- 3. TERMINOLOGÍA • Dependencia: uso repetido de una droga, que crea necesidad física motivado por la admon. Reiterada de una droga o medicamento. • Abuso: uso de cualquier droga o medicamento con desvió de los patrones médicos aprobados. • Uso incorrecto: abuso que suele aplicarse a medicamentos recetados por los médicos.
- 4. TERMINOLOGÍA • Adicción: uso repetido y creciente de sustancias cuya privación da lugar a síntomas de malestar mas una necesidad irresistible de volver a utilizarla. • Intoxicación: Sx irreversible causado por una sustancia que afecta las funciones mentales. • Abstinencia: Sx especifico de una sustancia que ocurre tras suspender o reducir la cantidad de la droga.
- 5. TERMINOLOGÍA • Tolerancia: fenómeno por el cual la administración repetida de una dosis de droga produce un menor efecto exigiendo una dosis mayor, para obtener el efecto con la dosis original. • Codependencia: familiares que influyen en el comportamiento del sujeto.
- 6. ETIOLOGÍA
- 7. ETIOLOGÍA •Factores psicodinámicos •Factores genéticos • Factores neuroquímicos
- 8. Trastornos relacionados con el alcohol
- 9. Definición • Dependencia por alcohol: Presencia de 3 o mas áreas fundamentales de alteración relacionadas con el alcohol o congregados en un mismo periodo de 12 meses. • El abuso del alcohol puede crear dependencia. • Los Px tienen patrones desadaptativos.
- 10. Introducción • Etanol, es tóxico y puede llegar a producir ceguera. • Esperanza de vida 10-15 años reducida. • 200mil muertes/año. • Elemento esencial en la HC para la Evaluación psiquiátrica. • 10% mujeres, 20% hombres cumplen criterios. • Caucásicos mayor consumo. • 60% de los que abusan del alcohol son hombres. • Escolaridad directamente proporcional al etilismo. • Religion católica con mayor consumo.
- 11. • 1. Trastornos relacionados con los efectos directos del abuso del alcohol en el cerebro. • 2. Trastornos relacionados con el comportamiento asociado al alcohol. • 3. Trastornos con efectos persistentes
- 12. Farmacocinética •90% absorción en estomago. •CMS 30-90 minutos. •90% metabolismo hepático •Excreción renal y pulmonar •Produce somnolencia y ⬇ act. Neuronal •Sedante- ansiolítico
- 13. Comorbilidad • Utilizado para ansiedad, depresión e insomnio • Uso prolongado provoca depresión y ansiedad. • Px bipolares alcohólicos da episodios maniáticos. • Relación entre etilismo y tabaquismo.
- 15. Diagnóstico •Frecuencia ? •En que momentos ? •Existen lagunas? •Le han pedido que evite beber? •Ha consumido sustancias ilícitas? • Se pelea a menudo ? • Suele tener accidentes ? • Frecuencia con que falta al trabajo ? • Tiene problemas sociales o familiares ?
- 17. •Demencia inducida por sustancias •Trastorno amnésico persistente inducido por alcohol: • Encefalopatia de Wernicke • Sx de korsakoff
- 19. Subtipos de dependencia al alcohol • Tipo A: dependencia leve, inicio tardío, pocos/nulos problemas relacionados con el alcohol, poca psicopatología. • Tipo B: dependencia fuerte, comienzo temprano, problemas, AHF, psicopatología grave, uso de otras sustancias.
- 20. Identificar que tipo de bebedor es • Bebedor social • Bebedor esquizoide/aislado • Dependencia motivada por la gamma-alcohol deshidrogenasa.
- 23. Tratamiento •Prolongar la sobriedad total. •Recuperarse de las recaídas. •Desintoxicación. •Tx de los síntomas de abstinencia.
- 25. Psicofarmacoterapia • Disulfiram 25-500mg/dia • Cefalea • Disnea • Hiperventilación • Taquicardia • Hipotensión • Diaforesis • Confusión • Naltrexona 50mg/dia • Acamprostato 2g/dia
- 29. Trastornos relacionados con los opiáceos
- 30. Introducción Fármacos naturales del opio y sus derivados • Morfina • Codeína • Metadona • Oxicodona • Hidromorfona • Levorfanol • Pentazocina • Meperidina • Propoxifeno • Heroína
- 31. Epidemiología •El opiáceo con mas abuso: heroína. •Consumo entre 30-50 años. •Dependencia > Hombre 3:1
- 33. Intoxicación • Depresión del SNC • Disminución de la motilidad gastrointestinal • Depresion respiratoria • Analgesia • Nauseas • Vomito • Habla entrecortada • Hipotension • Bradicaria • Crisis convulsivas •Euforia (heorina) • Disforia(emoción desagradable) • Ansiedad ocasional •Tranquilidad •Disminución de la atención, y de la memoria • Adormecimientos • Retraso psicomotor.
- 34. Sobredosis • Urgencia medica • Accidental • Con uso combinado de alcohol o sedantes • Signos clínicos:
- 35. Tratamiento Sobredosis UCI 0.8mg de naloxona IV y esperar 15min 1.6mg IV y esperar 15 min 3.2mg VI y sospechar otro Dx
- 36. Signos y síntomas de abstinencia • Deseo imperioso de la droga • Ansiedad • Lagrimeo • Rinorrea • Diaforesis •Insomnio •Frio/calor •Retortijones •Midriasis •Piloereccion •Temblor •Nauseas •Vomito •Diarrea •Taquicardia •Hipertensión
- 38. Desintoxicación 10mg metadona 4-6hr sin cambio: 5- 10mg Las dosis se pueden repetir c/ 4-6 h Metadona mas lento Pentazocina desintoxicación con pentazocina Clonidina* 0.1-0.2mgc/3h x 2sem Naltrexona + clonidina Comunidades de ayuda (NA)
- 39. Trastornos relacionados con ansiolíticos, sedantes, hipnóticos
- 40. Introducción Benzodiazepinas • Diazepam • flunitrazepam . Barbituricos • Secobarbital Sustancias tipo barbitúricos • Meprobamato • metacualona Tx insomnio & ansiedad
- 41. • Efecto agonista s/ el complejo GABA. • Este trio, son los mas prescritos. • VO • Dependencia = meses de consumo diario. • Complicacion: intoxicación por sedantes. • Abstinencia causa Delirium Crisis convulsivas
- 42. Epidemiología • 6% uso ilícito • < 40 años benzodiacepinas • >40 años barbitúricos • 3:1 mujeres • Utilizado para ⬇ síntomas de abstinencia por opiáceos
- 43. • Intoxicación: Desinhibición y amnesia. •Abstinencia: Varia de leve-mortal VM corta = mas rápido e intenso. VM larga = síntomas mas leves.
- 46. Trastornos relacionados con las anfetaminas
- 47. Introducción • Después del cannabis, estas son las mas utilizadas a nivel mundial. • De las anfetaminas se derivan las metanfetaminas. • Viene de racemato andetamina sulfato Congestion nasal/ asma Parkinsonismo postencefalico Depresion y letargia TDAH / narcolepsia Obesidad Depresion Distimias SIDA Demencia
- 48. Epidemiología • El consumo se produce en todos los grupos sociales. • Aumentado en los profesionales blancos. • 18-25 años. • Los médicos deben estar consientes que el abuso de su medicamentos prescritos puede ser por 3ros.
- 49. Absorción rápida IV. Liberación de catecolaminas. Dopamina, de las terminales presinápticas. Efecto en neuronas dopaminergicas. Área segmentaria ventral a la corteza cerebral y área límbica. ´´Circuito de gratificación´´. Este es el principal motivo adictivo Liberación de catecolaminas y serotonina. Esta es la vía neuroquímica del alucinógeno.
- 50. Metanfetaminas • Potente forma de anfetamina. • Inhalada • IV • Fumada • Inyectada • Efecto psicológico de varias hrs. • Droga sintética que puede fabricarse domésticamente.
- 51. Preparaciones • Dexanfetaminas • Metanfetamina • Metilfenidato •Ice, cristal, speed. EMPLEO • Aumento en el rendimiento • Euforia • Épocas de exámenes • Camioneros • Deportistas en competencias • Soldados en Guerras
- 52. Síntomas • Psicosis paranoide • Intoxicación remite 24-48h • HTA grave • EVC • Infarto cardiaco • Fasciculaciones • Tetania • Coma • Muerte Menos graves: • Temblor • Ataxia • Bruxismo • Disnea • Cefalea • Fiebre • Rubefacción
- 53. Clasificación • Anfetaminas mayores: • Anfetamina • Dextroanfetamina • Metanfetamina • Metilfenidato • Pemolina • Sustancias relacionadas: • Efedrina • Fenilpropanolamina • Khat • Metcatinona (crank) • Anfetaminas de sustitución: • Extasis • STP • MDEA • MDMA • ICE
- 54. Tratamiento • Benzodiazepinas para la agitación • Fluoxetina/ bupropion Mantenimiento después de la desintoxicación • Diazepam Agitacion y ansiedad • Tratamiento psicológico
- 57. Trastornos relacionados con la cocaína
- 58. Trastornos relacionados con la cocaína Una de las sustancias mas adictivas. Conocida como • Coca • Soplo • Nieve • Base libre Uso anterior • Estimulante • Euforizante Modo de uso • Inhalación • Fumada • Inyectada
- 59. • Se puede consumir hasta por varios días. • Atracones con síntomas eufóricos. • Después hay una quiebra: • Letargia • Hambre • Sueño prolongado • Cocaína IV provoca: • SIDA • Septicemia • Trombos venosos
- 60. Secuelas •Infartos cerebrales •Crisis convulsivas •Infartos al miocardio •Cardiopatias •Arritmias
- 61. Epidemiología • 10% de la población en USA la ha consumido • 2% presentan dependencia • 18-25 años • 2:1 hombres
- 64. Tratamiento Sintomático • Benzodiazepinas • Agitación • Antipsicóticos • Delirium • Psicosis • Síntomas somáticos • B- bloqueantes
- 65. Trastornos relacionados con el cannabis
- 66. Introducción • Planta • Cannabis sativa • Marihuana/ cannabis • Contiene • Cannabinoides psicoactivos • Alfa-9-tetrahidrocannabinol (THC) • Consumo 18-21 años
- 67. Intoxicación por cannabis • Al fumarla, los efectos llegan en minutos. • 30min • Duración de 2-4hr, hasta 12 h. • Síntomas • Euforia • Disforia • Ansiedad • Suceptibilidad • Risa inadecuada • Distorsión del tiempo • Retraimiento social • alteración del juicio
- 69. Usos terapéuticos & Tx • Nauseas secundarias a quimioterapia • Estimular el apetito • Tratar el glaucoma • Convulsiones • Dolores crónicos • No se precisa tx para la intoxicación. • Ansiolíticos • Antipsicóticos
- 70. DROGAS PERIODO DE DETECCION EN ORINA Alcohol 7-12 h Anfetaminas 48 h Barbitúricos 24 h acc corta/ 3 Sem acc larga Benzodiacepinas 3 días Cocaína 6-8 h Heroína 36-72 h Marihuana 3 días – 4 semanas Metadona 3 días Morfina 48-72 h Codeína 48 h
- 71. Bibliografía
Notas del editor
- #3: 2. Ha consumido alfuna ustancia ilícita 4. En consumidores – de 14 anos hay mas probabilidades de adiccion 5. Es decir hay un trasnorno primaria que conlleva al abuso de sustancias y las sustancias provocan un trastorno secundario.
- #5: Ademas de dar unn deterioro físico y mental, ha sido sustituido por DEPENDENCIA. Memoria, orientación, edo. Animo, juicio, actividad conductual y social.
- #6: 2. O facilitadores, son los familiares q fomentan el comportamiento adictivo del sujeto q abusa de la droga
- #8: Forma de automedicación para el yo es decir la incapacidad para afrontar la realidad, como automedicaciones: alcohol….angustia, Opiaceos…..ira Anfetaminas ….. Depresion 2. Receptores y bajas concentraciones de endorfina, niveles de dopamina,
- #10: Patrones desadaptativos: consumo intenso y continuo, intoxicación, borracehrras los fines o intercaladas con periodos de sobriedad
- #11: De las 200mil muertes mas d ela mitad x acc de trafico 10% de la smujeres y 20% de os hombres en algún momento de su vida han cumplido los criterios de abuso del alcohol ---- la escolaridad es directamente proporconal a l etilismo en contrarierdad con las drogas.
- #12: El alcoholismo no es un trastorno mental sin embargo se dividen en 3 grupos los trastornos asociados a el. intoxicación, abstinencia, alucinosis Abuso y dependencia Trast amnésico persistenteinducido por alcohol, demencia, encefalopatía de Wernicke , sx de korsakoff
- #13: El resto en intestino delgado y ocurre rápido pq es hidrosoluble Concentracin máxima sanguínea , el estomago vacio o el consumo rápido potencializa la absocion sedante ansiolítico como benzodiacepinas
- #14: Los efectos sedantes y accesibilidad convierten al alcohol
- #16: ANAMNESIS Atencion al evaluar al px porque siempre mienten diciendo que toman menos de lo que es, entonces al preg. Se le debe de decir cuanto toma en lugar de preguntarle si toma para ir directo. Y explorar los signos de abuso de alcohol…..
- #17: Eritema palmar Contractura de dupuytren Telangiectasias Los px pueden presentar anemia, elevcion de las enzimas hepáticas y GGT en suero.
- #18: Los px pueden cursar por ……. wer: tmb conocida como encefalopati aalcoholica, causado x carencia de tiamina, hay nistagmo, paralisis del 6 par, mirada conjugada, ataxia y confusión Gral. Psicosis de korsa.. Donde el alcohol representa una porción importante de la ingestión caloric x años producido x carencia de tiamina, raro, hay amnesia retrograda y anterógrada, fabulación y desorientacion, aquí tmb se les d a propanolol además de tiamina.
- #21: Beber todos los días en cantidad moderada en reuniones sociaes Beber solos y de forma compilsiva No puede dejar de bebe runa vez que ha empezado.
- #23: Si el px va a consulta ebrio y expresa ideas de suicidio se ingresara
- #24: El objetivo del tx es……… En px con
- #25: Es decir aceptar su alcoholismo, difícil de lograr Dan terapia a el y a la familia con dinámicas y platicas para sobrellevar y superar
- #26: Si el px se quiere obligar a mantenerse sobrio ,la dosis habitual es de 250, este fármaco lo q hace es experimentar una reacción extraordinariamente desagradable al ingerir alcohol aun en pequeñas cantidades: Reduce las ansias por beber Ayuda a mantener la sobriedad Px con intoxicación descartas hematoma subdurales, medidas generales (hidratación , sv ) y lorazepam para evitar q dañe 1-2mg , tiamina b12 y ac fólico.
- #31: *Heroína famraco semisintetico q posee las propiedades euforizantes máximas. La heroína es mas liposoluble y potente que la morfina , atraviesa la BHE, Pero es de carácter adictivo Estos fármacos modifican los receptores opioides mu-opioides que median: Analgesia, depresión respiratoria , estreñimiento y dependencia . * los delta-opioides: analgesia, diuresis, sedación.
- #32: Dependencia mayor en hombres 1 de cada 3 consumidores. VIA DE ADMINISTRACION: Opio se fuma Heroína se inyecta/ inhalacion nasal
- #34: Signos y síntomas objetivos:… Signos y síntomas subjetivos;
- #35: 2. Regularmente es… 4. Pupilas en alfiler (miosis) Depresion respiratoria Depreson central
- #36: INGRESO a la uci con soporte de fnciones vitales Admministrar ….. Antagonista de los opiáceo Si no hay respuesta… Si todavía no hay respuesta---------- Este famraco se administra de forma continua y da síntomas de abstienncia rápida
- #37: Cuando hay cese del medicamento los síntomas se deben a la hiperactividd de rebote de las neuronas noradrenergicas del locus ceruleus. (región anatómica en el tallo cerebral involucrada en la respuesta al pánico y al estrés.) Al final: mucha sveces intentaran manipular al personal medico por mas medicamento x eso se debe estar atento a estos síntomas
- #39: 1 . Si persisten los síntomas de abstinencia 2. 2da dosis 4. La desintoxicación a la…… 5. Por sus propiedad agonistas y antagonistas 6.******para desintoxicación alivia nauseas vomito y diarrea , hipotensión efecto 2rio 7. Para acelerar la desintoxicación 8. Como narcóticos anónimos.
- #40: Es decir…. Benzodiazepinas
- #41: Toerancia cruzada con el alcohol , y sus efectos son altamente adictivos
- #42: *Gamma amino barbitúrico de tipo A Complicacion: depresión central y respiratoria asociada
- #43: 1. 6% de la población los usa ilicitamente
- #44: Vm corta como alprazolam Vm larga diazepam
- #46: El grado de tolerancia se puede medir con una prueba de provocación con pentobarbital, que detecta la dosis necesaria de pentobarbital para prevenir la abstinencia
- #48: 3. Que se utilizaba sin receta medica para……. Despues… depsues…….. Actualemnte la FDA los utiliza para…….. Los guinda Narcolepsia ataques de sueño irresistibles
- #50: Via intravenosa la mas adictiva Catecolminas: domapina y noradrenalina. 5. Que proyectan del ……. Que se le llama circuito de gratificación
- #52: Conocidas como… No tanto como la cocaína pero tmabien son altamente adictivas
- #53: Puede inducir a -------
- #54: De sustitución tmb llamados alucinógenos Mdma: aosciada autoconfianza y empatía a los demás Ice: forma pura de metanfet…
- #59: El uso fue hasta q se supo que era tan adictiva
- #61: Estos px siempre tienen rinitis, usa anticongestivos nasales, al final aparece epistaxis y puede hasta perforar el tabique nasal.
- #65: Sintomas somáticos: taquicardia hta ,
- #67: El alfa……… es el principal componente euforizante activo
- #69: Signos objetivos…… Inyección conjuntiva Aumento del apetito Boca seca Taquicardia Rara vez… alusinaciones La hipertermia y al sedación leve dependen de la dosis
- #70: Los últimos 2 en caso de ser necesarios