Trastornos circulatorios, clase 1.ppt

TRASTORNOS
CIRCULATORIOS
Dr. Francisco Calderón
MFP.
Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
Área Ciencias de la Salud
Morfofisiopatología

TRASTORNOS CIRCULATORIOS
 I TRASTORNOS HEMODINAMICOS
 II PATOLOGIA VASCULAR

TRASTORNOS HEMODINAMICOS
 EDEMA
 HIPEREMIA
 HEMORRAGIA
 TROMBOSIS
 EMBOLIA
 INFARTO
 SHOCK

PATOLOGIA VASCULAR
 ARTERIOESCLEROSIS.
 ANGIOESCLEROSIS.
 CALCIFICACION DE LA MEDIA.
 ESCLEROSIS DE LAS ARTERIAS PULMONARES.
 ATEROSCLEROSIS.
 ENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVA.
 ANEURISMAS.

Edema
Hombre
adulto
70 kg peso
Sustancias
sólidas 40%
28 Kg peso
Agua 60%
42 Lt
5% plasma …………….. 3,5 Lt
15% líq intersticial ……… 10,5 Lt
40% IC …………………… 28 Lt

Fuerzas de Starling
 Capilar Arterial:
 Fuerzas hacia Afuera:
 Presión Hidrostática Intravascular = 35 mmHg
 Presión Osmótica Líquido Intersticial = 0 mmHg
Total= 35 mmHg
 Fuerzas hacia Adentro:
 Presión Coloidosmótica “Proteínas plasmáticas”
= 25 mmHg
 Presión Hidrostática del Líquido Intersticial
= 6 mmHg
Total= 31 mmHg

Fuerzas de Starling
 Capilar Venoso:
 Fuerzas hacia Afuera:
 Presión Hidrostática Intravascular = 15 mmHg
 Presión Osmótica Líquido Intersticial = 0 mmHg
Total= 15 mmHg
 Fuerzas hacia Adentro:
 Presión Coloidosmótica “Proteínas plasmáticas”
= 25 mmHg
 Presión Hidrostática del Líquido Intersticial
= 6 mmHg
Total= 31 mmHg

Edema
Acumulación anormal de fluido en el espacio
intersticial o en las cavidades corporales.
Clasificación, tipos generales:
• Inflamatorio: ↑ permeabilidad vascular.
• No inflamatorio: Alteraciones en el equilibrio
de las fuerzas hemodinámicas del sistema
vascular.

Edema
Tejidos frecuentemente afectados con edema
son:
• Tejido subcutáneo.
• Pulmones.
• Cerebro.
• Cavidades corporales ( hidro: tórax, pericardio,
peritoneo).

Edema
Puede ser: Localizado o Generalizado.
Según el trastorno Hidrodinámico:
 Trasudado; escasas proteínas y densidad
menor a 1012.
Debido al aumento de la permeabilidad vascular:
 Exudado; rico en proteínas y densidad superior
a 1020.

Edema
Variedades:
 Espacio pleural → Hidrotórax.
 Espacio Pericárdico→ Hidropericardio.
 Cavidad Peritoneal → Hidroperitoneo/Ascitis.
 Cavidad Articular → Hidroartrosis.
 Edema generalizado → Anasarca.

Categorías Fisiopatológicas de Edema
 Por aumento de la Presión Hidrostática
( Hipovolémico)
A) Alteraciones del retorno Venoso:
1. ICC
2. Pericarditis Constrictiva
3. Ascitis (Cirrosis Hepática “Hipertensión Portal”)
4. Obstrucción o compresión venosa
B) Dilatación Arteriolar:
1. Calor
2. Exceso o Déficit Neurohormonal

 Por disminución de la Presión Oncótica del
Plasma- Hipoproteinemia( Hipovolémico).
A) Glomerulopatias con perdida de proteínas
(Síndrome Nefrótico)
B) Cirrosis Hepática
C) Malnutrición ( Kwashiorkor)
D) Gastroenteropatias con perdida de proteínas

 Por Retención de Na+ (Hipervolémico):
Aumento de la presión Osmótica del Líquido
Intersticial.
A) Ingesta excesiva de sal con disminución de la
función renal. (Glomerulonefritis, IRA)
B) Aumento de la reabsorción tubular de Na+:
1) Disminución de la perfusión renal
2) Aumento de la secreción de Renina –
Angiotensina -Aldosterona

 Por Obstrucción Linfática:
A) Inflamatoria
B) Neoplásica
C) postquirúrgica
D) Postirradiación

 Por inflamación:
A) Inflamación Aguda
B) Inflamación Crónica

Fisiopatología
del Edema.
Causa
Edema
↓Gasto cardiaco
↓Volumen sanguíneo
Arterial efectivo
↑Vasoconstricción renal
↑Renina
↑Aldosterona
↑Reabsorción
Renal de Na+
Retención renal de Na+
↑Volumen plasmático
↑Trasudado

Edema Localizado
I. Por Aumento de la presión Hidrostática
 Obstrucción o Estenosis Venosa:
Trombosis.
Compresión Externa.
Inactividad prolongada de las extremidades
inferiores.
Varices (Insuficiencia valvular venosa).

Edema Localizado
 Por Obstrucción Linfática (Axilar-Inguinal).
Inflamatoria.
Neoplásica (Linfedema).
Post-quirúrgica.
Post-radiación.
Infestación por Filaria (Elefantiasis).

Edema Localizado
II. Aumento de la Permeabilidad Vascular.
 Traumatismo.
 Inflamación.
 Quemaduras.
 Alergias.

Morfología del Edema
 Cual sea el mecanismo → Fóvea.
 Macro: Órganos ↑ de tamaño y peso.
Pálidos – capsula tensa.
Corte: Brillantez – Humedad
Salida de Líquido gelatinoso.
 Micro: Precipitado intersticial granular
acidofilo que separa elementos celulares del
parénquima y las fibras del tejido.

Importancia Clínica.
 Edema cerebral:
 Localizado ( Tumores y Abscesos).
 Generalizado (Encefalitis, Crisis Hipertensiva,
obstrucción venosa).
 Traumatismos: Sx. Hipertensión
Endocraneana (Cefaleas, vómitos en
proyectil, convulsiones).

 Edema Cerebral:
Macro:
 ↑ peso.
 Circunvalaciones ensanchadas y
tumefactas, aplanadas en el sitio de
contacto con el cráneo, ventrículos
comprimidos.

 Edema Cerebral:
Micro:
Ensanchamiento de espacios interfibrilares
del parénquima cerebral.
 Aspecto Laxo de la sustancia gris y
blanca.
 Espacios perivasculares ensanchados.
 Tumefacción de las neuronas.

 Edema Pulmonar:
ICC (izq.)
Nefropatía.
Shock.
Infecciones pulmonares.
Hipersensibilidad.
“Lóbulos inferiores”

 Edema Pulmonar:
 Macro:
Consistencia gelatinosa y gomosa.
Corte:
Liquido sanguinolento – espumoso.
Aire – Edema – Sangre.

 Edema Pulmonar:
 Micro:
Precipitado proteinaceo - Coagulado –
Rosado dentro del espacio alveolar.

HIPEREMIA
Aumento del contenido de sangre en un
tejido u órgano.
Clasificación:
• Hiperemia Activa
• Hiperemia Pasiva

HIPEREMIA
• Hiperemia Activa:
Aporte sanguíneo arterial en el órgano
afectado, adquiriendo una coloración
rojiza.
Mecanismos:
Dilatación arterial y arteriolar, mecanismo
neurogénicos o liberación de sustancias
vasoactivas.
•

HIPEREMIA
• Hiperemia Activa:
Ejemplos:
.. Corazón y músculo estriado
durante el ejercicio.
.. Factores neurogénicos: rubor
facial, bochornos y fiebre.
.. Inflamación: tumor-rubor-calor
•

HIPEREMIA
• Hiperemia Pasiva:
Obstrucción al drenaje venoso o por
aumento de la presión venosa.
Hay congestión y coloración azul-rojiza.

HIPEREMIA
Esta puede ser:
.. Localizada: Extremidades
inferiores “varices”.
.. Generalizada: ICC derecha
(ventrículo izquierdo es de
predominio pulmonar).

HIPEREMIA
Morfología:
Macro:
Coloración Azul – rojiza (Cianosis).
Micro:
Capilares dilatados e ingurgitados.
Hemorragia y Necrosis del tejido
parenquimatoso.

HIPEREMIA
Evolución Crónica:
Alteraciones morfológicas macroscópicas en
órganos con hiperemia pasiva (también
llamada congestión pasiva):
 PULMÓN:
• Edema pulmonar (Fibrosis del tabique y
asociado al hierro liberado, produce
induración parda del pulmón).

HIPEREMIA
 HIGADO:
• Hígado con aspecto en nuez moscada.
Puede haber fibrosis peri-vena central y
generar un cuadro llamado “cirrosis
cardíaca”.

HIPEREMIA
 BAZO:
• Esplenomegalia, congestión y dilatación
sinusoidal. Fibrosis y calcificación en
casos de larga data.

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