Trastornos de la vesícula biliar y del árbol
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Este documento describe la anatomía, fisiología e histología de la vesícula biliar, así como los tipos principales de cálculos biliares (colesterol y pigmentados), su patogenia, factores de riesgo, características clínicas y complicaciones de la colecistitis aguda y crónica. Se proporcionan detalles sobre la morfología de la vesícula biliar en la colecistitis aguda y crónica.
Trastornos de la vesícula biliar y del árbol
- 1. TRASTORNOS DE LA VESÍCULA BILIAR Y DEL ÁRBOL BILIAR E.E: Patología Especial EXTRA HEPÁTICO / Docente: Dr. Marañon Por: Tatiana I. Rodríguez Galán
- 2. Anatomía e histología de vesícula biliar
- 3. Anatomía Localizada en la fosa vesicular Cara inferior del hígado entre los lóbulos derecho y cuadrado Normalmente extrahepática / algunos casos: empotrada o intraparenquimales Mide: 7-10 cm de largo x 3 cm de diámetro Capacidad: 30-60 ml Irrigada por la artería cística
- 5. Anatomía
- 6. Anatomía
- 7. Fisiología No es un órgano vital, puede ser extirpada sin producir mayores molestias. Sirve como reservorio de la bilis secretada por el hígado La presencia de alimentos ingeridos, especialmente grasas, producen la contracción de la vesícula, gracias a su capa muscular, eliminando la bilis concentrada a través del cístico hacia el colédoco y luego al duodeno
- 8. Histología Saco ovalado con una pared muscular / capaz de moderada distensión Tiene mucosa que contiene un epitelio absortivo reposado en una lámina propia muy vascularizada. Capa muscular delgada y disposición aleatoria Capa externa de tejido fibroso denso revestida por la serosa del peritoneo
- 9. Histología Células de revestimiento: numerosas microvellosidades e interdigitaciones complejas Células epiteliales adaptas para absorción de sales y agua / muchas mitocondrias basales y apicales Contiene ATPasa de Na+ y K+ bombeo de Na+ y Cl- fuera del citoplasma hacia el espacio intercelular Se absorbe agua del espacio luminal bilis concentrada
- 13. Bilis Secretada por el hígado (600 y 1.000 ml/día) Funciones importantes por las sales biliares: Emulsionar las grandes partículas de grasas Favorece la absorción de los productos finales de la digestión de las grasas 1. 2. Secretada por la acción de la colecistocinina (CCK)
- 14. Composición de la bilis Agua Sales biliares: ácidos biliares (taurocólico y glicocílico) y sales sódicas o pótasicas. Bilirrubina Colesterol Ácidos grasos Lecitina Na+, K+, Ca++, Cl-, HCO3-
- 16. Epidemiología 10 al 20% poblaciones adultas occidentales del hemisferio norte Iberoamericanos (20-40%) Países asiáticos (3-4%) Principales gastos de presupuesto Médico
- 17. Dos tipos principales de cálculos Pigmentados Colesterol Base de: colesterol monohidrato cristalino Predominantemente : sales cálcicas de bilirrubina
- 18. Patogenia de colesterol Bilis Vía de eliminación del exceso colesterol Colesterol libre Colesterol hidrosoluble Sales biliares + lecitinas Sales biliares Sobresaturación de solubilización Cristales sólidos de colesterol
- 19. Cuatro pasos de forma simultánea Sobresaturaci ón de la bilis con colesterol Establecimiento de sitios de nucleación Hipomotilidad de la vesícula biliar (estasia) Hipersecreción mucosa atrapa los cristales
- 20. Patogenia de pigmentados Presencia de bilirrubina no conjugada Aumenta la probabilidad Ocurre en: Anemias hemolíticas Infecciones del tracto biliar Precipitado: sales de bilirrubinato cálcico insoluble
- 21. El 80% no tiene factores de riego más que la edad y sexo. Factores de riesgo Cálculos de colesterol Edad avanzada Hormonas sexuales femeninas Obesidad Reducción rápida de peso Estasia de la vesícula biliar Trastornos innatos del metabolismo de ác. bililiares
- 22. Factores de riesgo 1. 2. Cálculos pigmentados Síndromes hemolíticos crónicos Infección biliar Trastornos G.I. Enfermedad de Chron Fibrosis quística
- 23. Factores de riesgo • Aumenta a lo largo de la vida • 5-6% 40 años • 25-30% • + en mujeres blancas que en hombres Trastornos adquiridos Edad 1. Disminución de la y motilidad de la sexo vesícula biliar 2. Embarazo, pérdida rápida de peso y Herencia lesión de la médula • Serie de errores innatos del espinal. metabolismo: síntesis y secreción de sales biliares • Colesterol: nativos americanos 75% (relacionado con hipersecreción de colesterol) • Sociedades industrializados Raza y localizació n Ambient e • • • • Influenzas estrógenicas Obesidad Ganancia rápida de peso Hipocolesterolemiante clofibrato
- 24. Morfología Cálculos de colesterol Exclusivamente en la vesícula 50-100% colesterol COLOR +carbonato de cálcico+ fosfatos y bilirrubina COLOR
- 26. Morfología Cálculos pigmentados Cualquier parte del árbol biliar Contienen: Negros Marrones 1.Sales de calcio 2.Glucoproteínas de mucina Se encuentra en la bilis estéril Pequeños, en grandes 3.Colesterol cantidad y se desmenuzan fácilmente 50-75% radiopacos En los conductos intrahepáticos o extrahepáticos infectados Únicos o escasos, consistencia jabonoso
- 27. Características clínicas 70-80% asintomáticos Riesgo de aparición disminuye con el tiempo Síntomas abruptos: dolor intenso (constante y tipo cólico). Complicaciones graves: empiema, perforación, fístula, inflamación del árbol biliar y colestasis obstructiva o pancreatitis. Pequeños: más peligros Grandes: erosionar/obstrucicón intestinal (íleo
- 28. Colecistitis Inflamación de la vesícula biliar
- 29. Colecistitis litiásica aguda Inflamación con cálculos Precipitado por obstrucción del cuello o el conducto cístico Complicación más frente y colecistectomía de urgencias Síntomas abruptos urgencia / Leves sin intervención Por irritación química y la inflamación de la pared por la obstrucción del flujo
- 30. Colecistitis litiásica aguda Fosfolipasas: Lecitina biliar lisolecitina TÓXICA Hidroliza Capa mucosa glucoproteica – ALTERADA – exponiendo epitelio a los detergentes de las sales biliares Liberación prostanglandinas + INFLAMACIÓN Distensión + aumento de la presión intraluminal compromete el riego sanguíneo Contaminación bacteriana
- 31. Morfología Vesícula aumentada dos o tres veces su tamaño y tensa Agud a Color rojo brillante o moteado, violáceo, verde-negro (hemorragia subserosa) Capa serosa: tapizada de fibrina 90% cálculos en conducto cístico
- 32. Morfología Contenido: bilis turbia + fibrina + sangre + pus. Agud a Pus puro: Empiema de la vesícula biliar. 1. Casos leves: pared engrosada, edematosa o hiperémica. Casos graves: órgano necrótico color verde-negro COLECISTITIS GANGRENOSA 2.
- 33. Morfología 1. 2. 3. 4. 5. Patrones de inflamación clásica Edema Infiltración leucocitaria Congestión vascular Formación franca de abscesos Necrosis gangrenosa
- 34. Colecistitis no litiásica aguda 5-12% no contienen cálculos biliares En pacientes muy enfermos: postoperatorios, traumatismos graves, quemaduras graves y sepsis. Así como la: Deshidratación Ectasia de la vesícula biliar/formación de barro Compromiso vascular Contaminación bacteriana 1. 2. 3. 4.
- 35. Colecistitis crónica Secuela de episodios repetidos de colecistitis aguda Mayoría sin antecedentes Asociado a cálculos biliares Sobresaturación de la bilis inflamación crónica + formación de cálculos Puede haber infección por E. coli y enterococos
- 36. Colecistitis crónica No requisito la obstrucción Síntomas similares a la aguda: desde cólico biliares hasta dolor insidioso en hipocondrio derecho/molestias epigástricas.
- 37. Morfología Extremadamente variable Presencia de cálculos dentro: DX Tamaño normal, contraído o aumentado Submucosa y subserosa: engrosadas por la fibrosis Linfocitos murales Crónic a
- 38. Características clínicas AGUDA Escasos síntomas Hiperbilirrubinemia o de forma aguda conjugada Dolor intenso en obstrucción de abdomen colédoco superior irradiación al Espasmo de hombro músculos Dolor cólico abdominales Fiebre, nausea, Palpación de leucocitosis y vesícula distendida postración. CRÓNICA Ataques recurrente de dolor continuo o cólico en hipocondrio derecho o epigastrio Náuseas, vómitos e intolerancia a comida c/grasa
- 39. Complicacione s Sobreinfección bacteriana con sepsis Perforación/abscesos local Rotura de vesícula c/peritonitis Fístula entérica biliar/obstrucción intestinal Agravamiento de trastornos médicos previos Diagnóstico 1. 2. 3. Ecografía Dilatación de conductos Cálculos biliares Pared engrosada