Trastornos del desarrollo-neurológico: psiquiatría
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El documento describe los criterios diagnósticos del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Define el TDAH como un patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o desarrollo. Detalla los síntomas de inatención y de hiperactividad-impulsividad requeridos para el diagnóstico, así como factores etiológicos como factores genéticos, neuroquímicos y ambientales.
Trastornos del desarrollo-neurológico: psiquiatría
- 1. Trastorno de desarrollo neurológico. Catedrática: Dra. María Martha Palencia Núñez Galindo Maturino Daniela Alejandra. Jiménez González Eulalio.
- 3. Criterios. Deficiencias de las funciones intelectuales. Deficiencias del comportamiento adaptativo. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el período de desarrollo.
- 4. Discapacidad intelectual. Leve. Moderada. Grave. Profunda. Dominio conceptual. Dominio practico. Dominio social.
- 5. Leve. Dominio conceptual. Edad preescolar. Edad escolar y adulto. Alt. aprendizaje de aptitudes académicas. Adulto. Alt del pensamiento abstracto, la función ejecutiva y uso de funciones academicas. Dominio social. La comunicación, la conversación y el lenguaje . El juicio social. (ingenuidad). Dominio practico. Ayuda en tareas cotidianas. Adulto. Ayuda para criar una familia.
- 6. Moderada. Dominio ocupacional. Preescolares. El lenguaje y las habilidades pre académicas . Escolar, el progreso de la lectura, la escritura, las matemáticas y del tiempo de comprensión y el dinero. Adulto. Aptitudes en un nivel elemental Dominio social. El lenguaje. No percibir o interpretar con precisión las señales sociales. El juicio social y la capacidad para tomar decisiones son limitados
- 7. Dominio practico. Responsabilizarse de sus necesidades personales. (Recordar que debe hacerlo). Habilidades recreativas.
- 8. Grave. Dominio conceptual. Los cuidadores dan un ayuda en la mayoría de sus problemas. Dominio social. Los individuos comprenden el habla sencilla y la comunicación gestual. Pero batallan para la comunicación.
- 9. Dominio practico. Ayuda para todas las actividades de la vida cotidiana. Necesita supervisión constante. Autolesiones.
- 10. Profunda. Dominio conceptual. Alteraciones motoras y sensitivas puede impedir un uso funcional de los objetos. Dominio social. Comprensión muy limitada de la comunicación simbólica en el habla y la gestualidad. Dominio practico. Depende de otros para todos los aspectos del cuidado físico diario, la salud y la seguridad.
- 11. Trastorno de la comunicación. “Dificultad para recibir, enviar, procesar y comprender los conceptos o los sistemas simbólicos verbal, no verbal y gráfico”.
- 12. Epidemiologia. Cerca del 10% de los niños manifiestan trastornos auditivos o del habla-lenguaje. Otros: de preescolar a 9 años: 14,34% Remisión espontánea del 60 % antes de los 3 años … (R.Caballero y M.D.Mojaro, 2000 TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN Y EL LENGUAJE.) (Peralta y Narbona,
- 13. Causas más frecuentes de retraso en el habla / lenguaje Retraso mental Déficit auditivo Autismo Parálisis cerebral y trastornos del SNC Alteraciones craneofaciales (ej.: fisura palatina) Trastornos genéticos (X-frágil) Mutismo selectivo Multilingüismo. Partos gemelares. Deprivación psicosocial Otras causas.
- 14. Exploración. ANAMNESIS : Embarazo y parto. Hitos evolutivo. Historial médico. Antecedentes familiares. EVALUACIÓN CLÍNICA: • Exploración neurológica • Oído, nariz, garganta • Anormalidad morfológica sugestiva de un síndrome •Comorbilidad PRUEBAS COMPLEMENT ARIAS: Audiometría. EEG(regresion es) RMN. Valoración psiquiátrica/ psicométrica.
- 16. Signos de alarma. De 0 a 11 meses: Antes de los 6 meses el niño no se sobresalta, frente a un estímulo sonoro fuerte y súbito. No hay respuesta de orientación al sonido. No observa la cara del adulto cuando le habla. No vocaliza sonidos placenteros ni desagradables. A los 6 meses el niño no balbucea especialmente cuando se habla con él.
- 17. Conclusiones: El lenguaje humano es un proceso aprendido y determinado por un conjunto complejo de estructuras y factores que intervienen en su desarrollo y utilización. En la relación profesional con los pacientes, al reconocer las alteraciones comunicativas, podremos adaptar las técnicas durante el tratamiento a los diferentes trastornos para obtener un mayor y mejor aprovechamiento.
- 18. Trastorno del espectro autista En el DSM-V (APA, 2013) la categoría TGD pasa a denominarse Trastorno del Espectro Autista (TEA) DSM IV- TR (Trastornos generalizados del desarrollo) (2002) DSM V (Trastornos del Espectro Autista) (2013) Trastorno autista (neuro- evolutivo) AUTISM SPECTRUM DISORDER S. Asperger (neuro- evolutivo) TGD no especificado (neuro-evolutivo) Trastorno desintegrativo infantil (neuro- degenerativo)
- 19. Criterios diagnósticos Deficiencia en la comunicación social Comportamientos restringidos (intereses fijos) y conductas repetitivas
- 20. Historia 1867 Henry Maudsley: psicosis infantil En 1943, Leo Kanner: acuñó el término autismo infantil Antes de 1980: a los niños con trastornos generalizados del desarrollo se les diagnosticaba esquizofrenia infantil
- 21. Epidemiología 8 casos por cada 10,000 niños (0.08%) DSM 5: 1 % de la población mundial Por definición, el inicio del trastorno autista se sitúa antes de los 3 años 4-5: 1 >Hombres
- 22. Factores Genéticos Biomarcador es Factores Inmunitarios Trastornos neurológicos asociados Factores prenatales y perinatales 2,7,16 y 17 Cromosoma X Frágil Esclerosis tuberosa Concentraciones elevadas de serotonina sérica Cambio en la regulación de 5-HT Amígdala más grande Macrocefalia Presencia de incompatibilidad inmunológica Acs.maternos contra el feto Edad avanzada a la concepción Hx gestacional Diabetes gestacional EEG: convulsiones (crisis de gran mal) Dilatación ventricular:TC Etiología y patogenia
- 23. Diagnóstico y cuadro clínico La gravedad se basa en deteriores de la comunicación social y en patrones de comportamiento restringidos y repetitivos.
- 24. Grado 3 Grado 2 Grado 1
- 25. DSM-5
- 26. Déficits persistentes en la comunicación social e interacción Pobre contacto visual Conducta de apego alterada Ansiedad al cambiar su rutina habitual Comportamiento social inapropiado e incómodo No pueden desarrollar empatía
- 27. Patrones repetitivos, intereses y actividades Usa los juguetes y objetos de manera extraña Uso de objetos de manera repetitiva, estereotipada “Ritual” Apego a objeto inanimado Intolerancia a los cambios de rutina
- 28. Características físicas asociadas Incidencia mayor de dermatoglifos anormales +++ Huellas digitales *Neuroectodermo
- 29. Alteraciones del lenguaje y la comunicación Dificultad significativa para juntar frases con sentido Uso de inversiones del pronombre. 50 % no desarrolla un discurso útil COMPORTAMIENTO ESTEREOTIPADO
- 30. Sintomas conductuales asociados Hipercinesia Comportamiento autolesivo Reír o llorar repentinamente Cambios de humor súbitos Insomnio Problemas de alimentación Enuresis
- 31. Actividad intelectual 40-50% retraso intelectual CI: secuenciación verbal y capacidad de abstracción Hiperlexia Capacidad de memorizar Habilidad musical
- 33. Diagnóstico diferencial Trastorno de comunicación social Esquizofrenia de inicio en la infancia Sordera congénita Privación psicosocial
- 34. Abordaje que incida sobre conductas que mejoren sus capacidades para integrarse en la escuela Intervenciones terapéuticas que incrementen una conducta pro social, disminuir síntomas conductuales extraños Mejorar la comunicación verbal y no verbal Acompañamiento familiar Antipsicóticos atípicos -Haloperidol -RISPERIDONA 0,5mg/día - OLANZAPINA - QUETIAPINA - CLOZAPINA - ZIPRASIDONA LITIO…. Amantadina Tratamiento
- 35. TRASTORNO DE ASPERGER Alteración y la singularidad de la interacción social, limitación de los intereses y conductas. Hans Asperger 1944 “psicopatía autista” Amplio abanico de gravedad
- 36. Diagnóstico Al menos dos de los siguientes indicadores de alteración social cualitativa: Gesticulación comunicativa no verbal anormal Incapacidad para mantener relaciones con los compañeros Ausencia de reciprocidad social o emocional Incapacidad para expresar placer por la felicidad de los demás
- 38. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) Se caracteriza por un patrón de falta de atención sostenida y un comportamiento impulsivo más acusado de lo esperado en niños de esa edad y desarrollo.
- 39. Epidemiología 7-8 % prebubertad 2.5 % en adultos 9: 1 >niños Síntomas: 3 años
- 41. Factores genéticos y evolutivos Mayor concordancia en gemelos monocigóticos Septiembre: incidencia máxima de TDAH Infecciones invernales durante el primer trimestre Presentan signos de lesión neurológica sin focalidad con
- 42. Factores neuroquímicos y neurofisiológicos Sistema noradrenérgico: SNP TEP : disminución del flujo vascular cerebral y de los indices metabólicos en las áreas frontales
- 44. Criterios diagnósticos Trastorno por déficit de atención con hiperactividad A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2): 1. Inatención: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y académicas/laborales: Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío, hostilidad o fracaso en la comprensión de tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (17 y más años de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas. a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (p. ej., se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión). b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas (p. ej., tiene dificultad para mantener la atención en clases, conversaciones o la lectura prolongada). c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej., parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente).
- 45. d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales (p. ej., inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad). e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej., dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y desorganización en el trabajo; mala gestión del tiempo; no cumple los plazos). f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres domésticos; en adolescentes mayores y adultos, preparación de informes, completar formularios, revisar artículos largos). g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., materiales escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del trabajo, gafas, móvil). h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados). i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, hacer las diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).
- 46. 2. Hiperactividad e impulsividad: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente a las actividades sociales y académicas/laborales: Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío, hostilidad o fracaso para comprender tareas o instrucciones. Para adolescentesTrastorno por déficit de atención con hiperactividad mayores y adultos (a partir de 17 años de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas. a. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento. b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (p. ej., se levanta en la clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras situaciones que requieren mantenerse en su lugar). c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.) d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas. e. Con frecuencia está “ocupado,” actuando como si “lo impulsara un motor” (p. ej., es incapaz de estar o se siente incómodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta difícil seguirlos). f. Con frecuencia habla excesivamente. g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (p. ej., termina las frases de otros; no respeta el turno de conversación). h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una cola). i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en las conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir
- 47. B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 años. C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o más contextos (p. ej., en casa, en la escuela o en el trabajo; con los amigos o parientes; en otras actividades). D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos. E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicación o abstinencia de sustancias).
- 48. Especificar si
- 49. Cuadro clínico Hiperactividad Problemas de memoria y pensamientoImpulsividad Déficit de atención Dificultad de aprendizaje Déficit de habla y oído
- 50. Tratamiento
- 51. Trastorno de TICS Son eventos neuropsiquiátricos caracterizados por movs.motores breves y rápidos, o vocalizaciones desencadenadas en respuesta a impulsos irresistibles urgentes. Circuitos cortico- estriado-tálamo
- 52. Músculos de la cara y el cuello Generalmente desaparecen en la adolescencia No son voluntarios, pero pueden suprimirse durante el sueño Asociación a síntomas de TOC
- 53. Tics: simples o complejos Motores simples Vocales simples Motores complejos Vocales complejos
- 54. Epidemiología 3-8 por cada 1000 niños en edad escolar H>M 2-4 :1 Prevalencia del trastorno a lo largo de la vida : 1 %
- 55. Etiología Factores Genéticos Factores inmunológicos y postinfecciosos Factores neuroquímico s AD Modelo bilineal Relación con TDAH (50 %) Fármacos que antagonizan la dopamina: suprimen los tics RM; putamen, corteza prefrontal y núcleo caudado Opiáceos endógenos Infecciones por estreptococos
- 56. Diagnóstico Antecedentes de tics motores múltiples y la aparición de al menos un tic vocal en algún momento de la evolución 7 años
- 58. Tratamiento Haloperidol: 0.25-0.5 mg 2 o 3 veces al día Primozida: 0.2 mg /día Risperidona (atípico) : 1-6 mg/día Clonidina: agonista α2-adrenérgico 0.05-1 mg/día Px con TOC ISRS : Fluoxetina Px con TDAH atomoxetina 0.5-1.5 mg/kg
Notas del editor
- #23: No existe un gen especifico -E.T ttorno genetico que se caracteriza por la aparicion de multiples tumores benignos con un patron de herencia autosomica dominante, aparece con una frecuencia superior entre niños con ttorno autista -anticuerpos maternos dirigidos contra el feto Serotonina <(inhibidor conductual)