Trastornos del lenguaje
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Este documento describe diferentes trastornos del lenguaje y la sensibilidad. Explica las áreas cerebrales involucradas en el lenguaje y cómo diferentes lesiones pueden causar afasia, disartria u otros trastornos. También describe los receptores cutáneos, las vías sensitivas y cómo las lesiones pueden causar anestesia, hipoestesia u otros trastornos de la sensibilidad.
Trastornos del lenguaje
- 1. TRASTORNOS DEL LENGUAJE Fátima Dueñas Arteaga 8voE
- 2. Ubicación anátomo-funcional • Defecto de articulación y la prosodia: perdida de la fluencia con frases más cortas y menos frases por minuto, lenguaje dificultoso, mal modulado monótono. • Automatismos: Frases o palabras sin sentido, exclamaciones del lenguaje diario repetidas estereotipadamente o palabras del examinador (ecolalia). • Palilalia: repetición sostenida, mas rápida en ocasiones, de una sílaba, palabra o frase • Palilalia áfona: movimiento de los labios pero sin voz. Semiología del lenguaje: lenguaje afásico más frecuente. • Hemisferio cerebral izquierdo para la mayoría de los diestros y 70% de los zurdos, área correspondiente a al área de Wernicke.
- 3. • Alteración de la estructura semántica: dificultad para encontrar la palabra correcta (la palabra buscada se sustituye por circunloquios, frases descripción del uso del objeto o sus cualidades, o pantomima). Las pueden tener relación con la palabra omitida o ser un neologismo. • Parafasias fonémicas: son palabras inadecuadas por la distorsión de la elegida por omisión, adición, reemplazo o desplazamiento de la serie • Parafasias formales: Son palabras inapropiadas con significado en el contexto expresión y tienen relación formal con las palabras que serían adecuadas oréo). • Neologismos: Suelen observarse en la afasia tipo sensorial. • Alteración de la escritura sintáctica: reducción de los elementos gramaticales obligatorios para una correcta estructuración sintáctica del (p. ej., artículos, verbos, preposiciones, conjunciones, pronombres etc.). • Anomia o “falta de vocablo”: dificultad parcial o total de la evocación nominal (pausas inadecuadas, parafasias, circunloquios, palabras ómnibus <<Esto, la cosa, el ese de la esa>> etc.).
- 4. • Mutismo: Ausencia del habla. • Primario: debido a la deficiencia en la del habla (sordos de nacimiento, que son no reciben reeducación). • Secundario o adquirido: Acompaña a los afasia total por lesiones extensas en el área lenguaje. Los afectados no solo no hablan, sino no dan muestras de comprender nada ni comunicarse por otros medios (mímica). Afásico total: no habla ni entiende el lenguaje/ diferente de/ Mudo: comprende y ejecuta de cierta complejidad y es capaz de escribir. • Mutismo acinético: El paciente parece despierto, aunque esta situación puede variar y vez haya que estimularlo para conseguir que una palabra o mueva una extremidad. Se Trastornos del habla
- 5. • Alteración de habilidad de producir lenguaje espontáneamente, para comprender y repetirlo, así como defectos en la habilidad de leer (alexia) y escribir (agrafia). Afasias • ELEMENTOSCLÍNICOS DE LA AFASIA: • Errores del lenguaje o parafasias. • Dificultad para encontrar la palabra adecuada o anomia. • Dificultad en la comprensión y en la repetición. • CLASIFICACIÓN • Afasia total o global: el paciente está mudo, no comprende nada y suele mostrarse hemipléjico por una extensa lesión del hemisferio cerebral izquierdo. • Afasia no fluida tipo Broca: Grave afección del lenguaje espontáneo, de la denominación y la repetición, pero la compresión conservada (lesión en región frontal). • Afasia tipo Wernicke y variantes: puede asociarse a hemianopsia, algunos pacientes con parafasias continuas son ignorantes de su defecto (anosognosia) y parlotean sin sentido. (lesión posrolándica en lóbulo temporal). • Principales enf. Que causan afasia son EVC, TCE, Infecciones del encéfalo, tumores cerebrales,
- 6. • Trastornos de la lectura debido a una lesión adquirida, tanto en la verbalización como en la comprensión del lenguaje escrito. • Sistema lexical o directo • Lectura fonológica o indirecta Alexia • Alexia pura o sin agrafia: trastorno aislado de la lectura sin trastorno del lenguaje oral o escrito (el paciente es incapaz de leer lo que acaba de escribir). Verbalización y comprensión del lenguaje escrito están gravemente alteradas. (Lesión en lóbulo occipital izquierdo, afecta a las fibras que cruzan el esplenio del cuerpo calloso, y una desconexión entre las zonas de la percepción visual del grafismo y las del lenguaje).
- 7. Dislexia • Defecto persistente en el aprendizaje de la lectura y en la adquisición de su automatismo en un niño con nivel intelectual normal, bien escolarizado y sin déficit sensoriales. • Alteraciones del desarrollo neuronal en las áreas perisilvianas del hemisferio dominante para el lenguaje. • 1-10% dela población infantil. Factor genético 60-70% • Dislexia: se manifiesta en múltiples defectos de la lecto- escritura: ritmo lento y torpe, silabeo, sustituciones u omisiones de sílabas o letras y mala denominación. • Niños > niñas. Disfonía • Trastornos del habla que son producidos por lesiones laríngeas, como la ronquera. • Parálisis de una cuerda vocal : Produce una voz bitonal. • Parálisis de las dos cuerdas :Voz susurrada, hay incapacidad de toser. • Disfonía grave: Dificultad para toser, expulsar flemas, masticar, como se puede ver en la miastenia, botulismo, Guillaín Barré.
- 8. • Debido a defectos menores de la articulación o modulación de la palabra, (lesiones de la vía cortico bulbar, sistemas extra piramidales o el cerebelo). Disartria • Disartria: Conserva nivel de comprensión y escritura normal, mientras que en la afasia ambos se encuentran alterados. (Disartria: Defectos neurológicos acompañantes: Signos parkinsonianos o paresia seudo bulbar. • Lesiones unilaterales de la vía piramidal producen una disartria moderada, con mala pronunciación de consonantes y palabras largas. • Si la lesión tiene lugar en el lóbulo frontal izquierdo aparece incapacidad para hacer gestos con la lengua y la boca a la orden. • No sonríe cuando se le pide, pero si al hacerle cosquillas.
- 9. SIGNIFICADO DE LOS TRASTORNOS MOTORES
- 10. • El control central de movimiento esta mediado por el cerebelo, los ganglios basales y la corteza. • Control cortical: Principal eferencia para el control del movimiento. • Tiene fibras de origen somato-sensorial, límbicas, de la corteza motora y tallo cerebral • 75% de ellas se decusan al llegar a la unión bulbo medular. • Alteraciones de este tracto: debilidad e hiperreflexia. Fisiopatología Primera neurona cortical Segunda motoneurona Placa neuromuscular Contracción muscular Definiciones • Plejía: Incapacidad total para realizar un movimiento • Debilidad: pérdida o disminución de la fuerza muscular causada por una alteración en las vías motoras. • Paresia: Disminución parcial de fuerza. • Según número de extremidades afectadas: • Mono, Bi, Tetra, Cuadri, Hemiparesia.
- 11. • Alteración de la motoneurona superior. • Debilidad, espasticidad alteración del control movimiento fino. • En lesiones agudas presentarse flacidez, Hiperreflexia y babinski sucedáneos Gordon, Hoffmann, Tromner). • Alteración de la motoneurona inferior. • Debilidad, flacidez, atrofia muscular (desp. 3ra semana). • Hiporreflexia. • Alteración de la placa neuromuscular. • Debilidad flácida, proximal y de nervios craneales. • Atrofia e hiperreflexia + Fatigabilidad.
- 13. SIGNIFICADO DE LOS TRASTORNOS SENSITIVOS
- 14. Sensibilidad • Capacidad del sistema nervioso para adquirir o experimentar estímulos de naturaleza diversa, percibir modificaciones de esta y reconocerlos como nocivos en su momento. La información se integra en la corteza parietal del cerebro. • Sensación: Cuando un estímulo “impresiona” a un receptor y éste se activa. • -Se traduce en un impulso nervioso hasta la corteza cerebral y gracias a funciones propias de áreas corticales como la percepción y la representación • Conocer el estímulo, • Relacionarlo con sensaciones previas , • Localizar estas sensaciones • Evocarlo. • De esta forma el cerebro es capaz de conocer estímulos internos y externos que obran sobre él tanto de forma consciente como inconsciente SENSIBILIDAD
- 15. • Variaciones de la sensibilidad inconsciente Reacciones reflejas. • Sensibilidad especial: se percibe a través de mecanismos específicos denominados SENTIDOS. • Tienen componente cortical y por tanto representación específica. • Clasificación de las sensibilidades desde punto de vista semiológico. • PIEL • MUSCULARY OSEA • ESPECIAL:VISTA, OIDO GUSTO Y OLFATO • SENSIBILIDADCUTÁNEA: táctil, térmica y dolorosa ”sensibilidad superficial” • Sensibilidad táctil: estímulos de baja intensidad, actúan sobre discos de Merkel y corpúsculos de Meissner (capa + superficial de la dermis)
- 16. • UBICADOS EN LA DERMIS • Receptores para el frio: corpúsculos de Krause • Receptores para el calor: Ruffini • Receptores primarios para el dolor: terminaciones libres, ramificadas o glomerulares. • CUALQUIER RECEPTOR PUEDE DAR SEÑALES DOLOROSAS SI EL ESTÍMULO ES SUFICIENTEMENTE INTENSO • Sensibilidad profunda: sensibilidad muscular y ósea. • Sus receptores se encuentran en músculos, cápsulas articulares, tejido conectivo, huesos, tendones y ligamentos. Manifestaciones sensibilidad profunda: • Barestesia: apreciación del peso ejercido sobre una parte del cuerpo • Palestesia: sensibilidad de estímulos vibratorios. • Batiestesia: conocimiento de la relación que guarda cada parte del cuerpo entre si y con el entorno. SENSIBILIDAD COMBINADA: • Estereognosia: capacidad para reconocer un objeto por medio de la integración de las distintas modalidades de la sensibilidad. • Grafoestesia: reconocimiento de un trazo o dibujo aplicado sobre la piel.
- 17. •ANATOMIA DE LA SENSIBILIDAD: Vías de la sensibilidad Sensibilidad termoalgésica y táctil • Viajan a través de las fibras de los receptores específicos, en sentido proximal, hasta alcanzar el ganglio de la raíz posterior, donde tiene el asiento anatómico el soma de las neuronas sensitivas, denominada primera • En este nivel, las fibras se dividen en cortas y medianas, según la longitud y el trayecto que recorren antes de hacer sinapsis con la segunda neurona. • Las fibras cortas: encargadas de llevar la modalidad térmica y dolorosa. • Alcanzan el asta posterior en el nivel de las sustancias gelatinosas de Rolando. Allí hacen sinapsis con la segunda neurona, que inmediatamente se decusan en la línea media a través de la comisura gris anterior y asciende a través del cordón antero lateral de la
- 18. • Las fibras medianas penetran en posición dorsal a la medula espinal y contactan con el asta posterior dos o tres niveles por encima del punto del estimulo. Allí hacen sinapsis con la segunda neurona sensitiva y ascienden nuevamente dos o tres segmentos y se decusan por la vía de la comisura gris anterior para situarse en posición ventral al haz espinotalamico lateral y formar el haz espinotalamico anterior en sentido cefálico se integran en el bulbo con el lemnisco medial, llegan al núcleo ventral posterolateral del tálamo y se proyectan a la región parietal .
- 19. VIAS DE SENSIBILIDAD PROFUNDA • Esta es recogida por receptores con proyecciones axiales que alcanzan el soma de la neurona sensitiva en el ganglio posterior para luego penetrar en la médula en sentido dorsal. • Fibras largas: ascienden y constituyen los cordones posteriores de la medula espinal Goll y de Burdach.Alcanzan la segunda neurona de relevo hasta el nivel bulbar, cuyos núcleos homónimos se decusan, hacen sinapsis en el núcleo ventral posterolateral del tálamo e igualmente se proyectan a la región parietal.
- 20. AREAS SENSITIVAS CORTICALES RADICULARES Y TRONCULARES • Áreas sensitivas: se encuentran en la corteza, circunvolución parietal ascendente, porción inferior e interna del lóbulo parietal, se integran impulsos nerviosos sensitivos del hemicuerpo contralateral. (vital en el reconocimiento de estímulos). • SNP: la distribución de la sensibilidad = territorio de un nervio raquídeo (se asocia con la distribución de las raíces posteriores y los plexos).
- 21. SEMIOLOGÍA • Anestesia: perdida de las modalidades sensitivas en uno más segmentos corporales. • Cuando la perdida ocurre en modalidad específica, esta se expresa agregando la palabra describe dicha modalidad: ej, anestesia termoalgésica. • Hipoestesia: Aumento del umbral sensitivo, con disminución de la percepción • Disestesia: percepción errónea de un estimulo, generalmente desagradable, al no asociar el estimulo y la percepción con lo esperado. • Hiperestesia: Disminución del umbral sensitivo, con la percepción de incremento de una sensación en relación con la intensidad del estimulo aplicado. • Disociación: perdida de una
- 22. EXPLORACIÓN • Sensibilidad superficial • Se explora a través de estímulos ligeros, con un filamento de algodón o plásticos con rigidez graduada. • Se van estimulando los diferentes segmentos corporales mientras se pide al paciente aplicado. Es importante seguir un orden, el que prefiera el explorador, pero sistemático (comparación derecha-izquierda). • Discriminación de dos puntos: se explora con el compás de Weber: mide la distancia mínima en que el contacto simultaneo de dos puntos sobre la piel es percibido por el sujeto como dos sensaciones distintas. • Sensibilidad dolorosa • Con un ligero estímulo doloroso sobre la piel con la punta de un alfiler o una aguja.
- 23. • Sensibilidad térmica: • Con tubos de ensayo llenos de agua fría y caliente, aplicar el estimulo en los diversos segmentos corporales. Hay que tener cuidado para evitar quemaduras o enrojecimientos que provoquen malestar al paciente. Se puede explorar calentando un metal, que conduce la temperatura mejor que el vidrio.
- 24. SENSIBILIDAD PROFUNDA • Sensibilidad a la presión (barestesia): aplicándola en diversas partes del cuerpo con los dedos. (discos diverso peso para que el paciente indique cual es menos pesado). • Sensibilidad vibratoria: se examina con un diapasón de 128Hz sobre los salientes óseos: • Miembros inferiores: dedos de los pies, tobillo, tibia, rodilla, cresta iliaca. • Miembros superiores: articulaciones interfalángicas, muñeca, codo y hombro. • El sujeto debe tener ojos cerrados.
- 25. • Sentido de la posición: Se realiza poco, Se desplazan los dedos de los pies arriba y abajo, para posteriormente quedar en una sujeto debe reconocer (arriba o abajo). Los dedos se tomarán de porciones laterales para evitar sesgo asociado a la percepción de presión. • Sensibilidad dolorosa profunda: Una compresión de los tendones es molesta pero indolora normalmente. Los datos que brinda esta de la exploración sirven más cuando están ausentes (hipoalgesia o analgesia).
- 26. SENSIBLIDAD COMBINADA • Esterognosia: Se le colocan en la palma de la mano objetos comunes, y se le solicita que nos diga que es. • Grafoestesia: sobre la palma de la mano se dibujan números o letras que el paciente debe ser capaz de reconocer. • Con estos datos, unidos a la distribución topográfica de las alteraciones sensitivas, es posible progresar no solo en la topografía, sino en la etiología de la enfermedad. No debe olvidarse que la exploración sensitiva requiere paciencia por parte del explorador y del px.
- 27. SINDROMES CENTRALES NEUROLÓGICOS SENSITIVOS SINDROMES ANESTESICOS HEMICORPORALES • Por lesiones supratentoriales. • Lesión cortical. • Anestesia se localiza en hemicuerpo contralateral al hemisferio lesionado. MODALIDADES + AFECTADAS • Estereognosia • Batiestesia • Palestesia • Somatognosia • Clínicamente, el síntoma es hemicorporal, predominio braquial sobre crural. • Lesión subcortical: muestra compromiso de todas las modalidades. • Lesiones talámicas (núcleo posterolateral del tálamo): síndrome clínico Dejerine- Roussy, que se acompaña por dolor paroxístico intenso, modificado por el afecto. • Paresia hemicorporal transitoria: babinsky +, movimientos coréicos y
- 28. SINDROMES SENSITIVOS MEDULARES • Síndrome medular transverso: Pérdida de control de esfínteres trastorno de la erección. Grados variables de alteración de la sensibilidad en todas las modalidades. • En la practica clínica… pueden presentares importantes variaciones, pacientes con datos sensitivos y motores sin compromiso de esfínteres, modalidades sensitivas y otras francamente afectadas. • Síndrome de Brown-Sequard: lesión en un solo lado de la medula se presenta el síndrome de hemisección medular. Trastorno motor ipsilateral a la lesión, alteraciones sensitivas contralaterales y profundas ipsilaterales, que puede ir de la hipoestesia a la anestesia, por encima del nivel sensitivo suele localizarse una franja de hiperestesia.
- 29. • Síndrome de cordones posteriores: perdida en diversos grados de la sensibilidad por lesión de los cordones posteriores. Se acompaña de: • Marcha Tabética • Sx de Romberg + Antiguamente la causa más frecuente del síndrome de posteriores fue la sífilis. Actualmente, la esclerosis sx espinocerebelosos. • Síndrome del cono medular: Anatómicamente se ubica en el cuerpo de la primera vértebra lumbar. Es donde se originan los pares sacros y nervios coccígeos, que inervan la región perianal, la piel de la región sacrococcígea, ano y genitales. • El déficit sensitivo puede adoptar la distribución <<en silla de montar>>. • Causas: principalmente hernia de disco, tumores extra- e