Trastornos Del Tracto Urinario
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Este documento trata sobre los trastornos del tracto urinario, incluyendo infecciones como la uretritis, cistitis y pielonefritis. Describe los principales patógenos que causan estas infecciones, como Escherichia coli, y factores de riesgo como el uso de antibióticos. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de diferentes tipos de infecciones del tracto urinario. También cubre la nefrolitiasis o formación de cálculos renales, sus causas, manifestaciones y opciones de trat
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- 1. TRASTORNOS DEL TRACTO URINARIO Dr. Gregorio Urruela Vizcaíno Hospital General San Juan de Dios Departamento de Gineco - obstetricia
- 2. Objetivos del ACOG Uretritis Cistitis Pielonefritis Litiasis ureteral
- 3. Infecciones del Tracto Urinario Tracto Urinario Inferior Uretritis, Cistitis Tracto Urinario Superior Pielonefritis, prostatitis, abcesos intrarrenales y perifr é nicos.
- 4. Indicadores de infección: Muestra de orina: 10 ^5 organismos por ml Aspiración suprapúbica: 10 ^2 a 10^4 /ml.
- 5. Epidemiología Clasificación Nosocomiales (asociadas a cateteres) Adquiridas en la comunidad (3 % de niñas escolares y luego aumenta en la adolescencia y en la actividad sexual) Es raro en hombres menores de 50 años.
- 6. Etiología Escherichia coli (80 %) Proteus (produce ureasa) Klebsiella (produce polisacáridos) Enterobacter Serratia Psudomonas Staphylococcus saprohyticus (10 al 15% de las infecciones en mujeres jovenes) Staphylococcus aureus
- 7. Otros Causantes Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Herpes simplex Candida
- 8. Patogénesis Uretra es la puerta de entrada, y se da la colonización ascendente. Factores de riesgo: uso de antibióticos, infecciones genitales, contraceptivos. Pérdida de los lactobacilos.
- 9. Condiciones que afectan a la patogénesis Género Mujeres Embarazo 2 a 8 %. Obstrucción Tumores, cálculos, hipertrofia prostática, estrecheces. Disfunción Neurogénica Reflujo Vesicoureteral Factores Bacterianos (adherencia a las células) Factores Genéticos
- 10. Presentación Clínica Cistitis Disuria, frecuencia, urgencia, dolor suprapúbico. Orina turbia y con mal olor. Fiebre, náusea, vómitos.
- 11. Pielonefritis Fiebre, escalofríos, náusea, vómitos y diarrea. Dolor a la palpación profunda en los ángulos costobertebrales y en el abdomen.
- 12. Infecciones urinarias asociadas a cateterización: 10 al 15 % de los pacientes hospitalizados. 3 al 5 % de riesgo por día cateterización.
- 13. Diagnóstico. Determinar el número y el tipo de bacteria en la orina. Pacientes sintomáticos: 10 ^5 /mL. Pacientes asintom á ticos: 10 ^5 /mL en dos muestras de orina. Punciones suprapúbicas: 10^2/mL
- 14. Cultivo de orina Métodos rápidos: Fotometria y bioluminicencia. Piuria es un signo muy confiable.
- 15. Tratamiento Realizar un cultivo cuantiativo, gram, o un test diagnóstico rápido antes de comenzar tratamiento. Identificar factores de obstrucción. El cese de la sintomatología no significa cura bacteriológica. ITU del tracto urinario bajo responden rapido a ATB, mientras que las altas requieren tratamientos más largos.
- 16. Cistitis no complicada: 3 días de TMP SMZ, TMP, quinolonas, 7 días de nitrofurantoina. Pielonefritis no complicada: Quinolonas (7 a 14 días), Ceftriaxona dosis única mas TMP SMZ por 14 d. ITU complicada: quinolonas por 10 a 14 dias. En enfermedad severa: ampicilina y gentamicina IV, quinolonas, ceftriaxona, aztreonam o imipenem.
- 17. En embarazo: Cistitis no complicada: amoxicilina, nitrofunatoina o una cefalosporina por siete días. Se debe de realizar tamizaje de todas la pacientes embarazadas en el primer trimestre y dar tratamiento por bacteriuria asintomática.
- 19. Nefrolitiasis. Consisten de sales de calcio, ácido úrico y cisteína. Oxalato de calcio y fosfato de calcio constituyen el 75 al 85 % de los cálculos. Más comunes en el hombre en su tercera década. 60 % de los que forman un cálculo, formarán otro en los próximos 10 años. La enfermedad de cálculos renales de calcio generalmente es familiar.
- 20. Factores de Riesgo Excesiva pérdida de líquido a través del sudor Poca ingestión de agua Dieta alta en proteínas u otras sustancias que favorezcan su aparición. Ciertos trastornos metabólicos, igual que enfermedades que desencadenen un exceso de calcio en la sangre (mieloma múltiple o hiperparatiroidismo)
- 21. Manifestaciones Dolores fuertes, que comienzan en el costado, espalda o abdomen y se extienden luego hacia la ingle. Dolor recurrente que suele comenzar repentinamente y dura desde minutos a horas, seguido de periodos de descanso.
- 22. Náuseas y vómitos. Disuria y frecuencia. Sangre en la orina o persistentes infecciones en el sistema urinario. Expulsión de una piedra o de arenilla con la orinas
- 23. Diagnóstico Pielograma Intravenoso Tomografía helicoidal.
- 26. Tratamiento Depende de su localización, obstrucción, función del riñón afectado, presencia o ausencia de ITU, el progreso del cálculo, riesgos de operación por anestesia. En general, obstrucción severa, infección, dolor severo y hemorragia severa son indicativos de remoción de cálculos.
- 27. Litotripsia extracoporea: ondas de choque. Litrotripsia percutánea ultrasónica: Se introduce un cictoscopio que llega hasta la pelvis renal el cual posee un transductor ultrasónico que fragmenta los calculos. Litotripsia por láser vía un ureteroscopio.