trastornosdeconductaalimentaria-091125201410-phpapp02.pptx
- 1. Trastornos de conducta alimentaria en la Adolescencia Dra. Iliana Romero Giraldo Pediatra- Serv. Medicina del Adolescente INSN 2009
- 2. Trastornos de conducta alimentaria (TCA) en la adolescencia Historia Epidemiología Etiología – Factores de Riesgo Clasificación Diagnóstico Tratamiento
- 3. Adolescente con anorexia nerviosa. Imagen Revista Lancet, artículo de Gull (1888).
- 4. TCA Historia Lasegue PARÍS – 1873:"anorexia Charles histérica" W. Gull LONDRES – 1874: "anorexia nerviosa” Anorexia asociada a bulimia y conductas vomitadoras. Afección "mental" o "nerviosa“ (Psiquiatría)
- 5. 1958 - 1960 1961 42 a 22 KG Dr. M. Escobar (1962) : Rev. Neuropsiquiatría, Perú. Citado: Dr. Rolando Pomalima
- 6. Karen Carpenter (1950-1983). Causa de muerte una deficiencia cardíaca, 8 años de Anorexia. Murió pesando 28 kilos
- 7. TCA Epidemiología Sexo femenino (F/M: 8 – 12 / 1) TCA : 4 %. (ADOLESCENTES EN HOSPITAL H. VALDIZÁN – Dra. Toledo) Co- morbilidad: Depresión (40%), T. Obsesivo Compulsivo(22%), Adicciones, T. personalidad, Suicidio (20%), etc.
- 8. Pomalima y Salazar 2004 Palmer 1990- Oppenheiner 1995 75 Kearney-ooke1988 87 Finnental 1986 78 Oppenheimer et al- 1985 MALTRATO - % 70% AS 57% AS 58% AS 158 31% AS 318 25% AS TCA- Nº AUTOR ABUSO SEXUAL Y TCA
- 9. 1,6% 3,8% 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 Conductas bulímicas Problemas alimentarios Prevalencia Problemas alimentarios: conductas compensatorias no adecuadas
- 10. ANOREXIA BULIMIA 1987 17 años 19 años 1994 14 años 16 años 2003 10 años 12 años EDAD DE INICIO TCA
- 11. TCA - ETIOLOGíA Desafíos evolutivos en la adolescencia Cambios en la silueta Independización Nuevas relaciones Presiones escolares Desarrollo de identidad Sentimientos de pérdida de control Factores de riesgo Individuales y Familiares: •Depresión •Trastorno alimentario •Obesidad •Alcoholismo Comentarios negativos sobre el peso y la silueta Estrés Dietas Trast. alimentario Presiones culturales para ser delgado
- 12. Ganar peso = fracaso autocontrol ¿ Serotonina disminución? Predisposición genética: - gen 5- HT 2: 41 % anoréxicas vs 9 % de controles. - > gemelos monocigotos
- 13. Factores de Riesgo Individuales Hacer dietas Profesiones de riesgo Personalidad Pre-mórbida: perfeccionistas, obsesivas , buenas alumnas e hiperadaptadas. Sobrepeso en la pubertad y adolescencia
- 14. Sociales Cultura “Light ( Éxito social = delgado) Medios de comunicación ( “Culto a la apariencia”) Familia: o Preocupada por estética Excluye manifestaciones de emociones o o o Limites poco claros: Sobreprotectora, rígida. Canalizar afectos con comida. Amistades y/o familiares con TCA.
- 15. ANOREXIA NERVIOSA A A Restrictiva Purgativa BULIMIA NERVIOSA A A A Purgativa No purgativa Multi impulsiva TRASTORNO POR ATRACONES SINDROMES PARCIALES Y ATIPICOS OTROS Vigorexia Ortorexia
- 16. Anorexia nerviosa Tipos Restrictivo: dieta, ayuno o realizando ejercicio intenso. Compulsivo/purgativo: accesos de atracones y vómitos.
- 17. BULIMIA NERVIOSA TIPOS Purgativo: vómito autoprovocado, laxantes, diuréticos y enemas. No purgativo: mecanismos compensatorios ayunos y ejercicio físico intenso. Multi impulsiva
- 18. Lacey y Evans 1986: comportamientos impulsivos Abuso de drogas y/o alcohol, Tentativas de suicidio, Autolesiones, Desinhibición sexual Cleptomanía. Antecedentes de abuso sexual
- 19. Criterios Diagnósticos DSM-IV Anorexia Nerviosa Rechazo a mantener peso > ó = del valor mínimo normal Miedo intenso e irracional a ganar peso Alteración de percepción de imagen corporal. Amenorrea secundaria
- 20. Criterios Diagnósticos DSM-IV Bulimia Nerviosa Atracones recurrentes Conducta compensatoria inapropiada recurrente (2 / semana por 3 meses): vómitos, ayuno, enemas, ejercicio excesivo, diuréticos, etc. Temor intenso a ganar peso Ausencia de anorexia nerviosa
- 21. Observar Rechazo selectivo de ciertas comidas. Manipulación de alimentos Rituales: potomanía. Aislamiento durante comidas o comer de pie o estar en movimiento. Resistencia a ser pesado.
- 22. MANIFESTACIONES CLINICAS DE TCA BULIMIA - Peso normal o aumentado ANOREXIA Adelgazamiento progresivo Astenia Lanugo - Molestias gastro esofágicas - Sg. de Russell - T. oro -dentales Intolerancia al frío Hipotensión, bradicardia Estreñimiento /Meteorismo Arritmias/ Prolapso mitral
- 23. Criterios de Hospitalización en TCA Pérdida de peso 30% en < 3 meses Frecuencia Cardíaca <50 x ‘ (día) y < 40 x ‘ (noche) PA Sistolica < 70 mmHg Cambios ortostáticos pulso( >20 x’) o PA ( >10 mm Hg) Sg de deshidratación y/o alt. electrolítica (K+<2.5) Fracaso de manejo ambulatorio Conductas autodestructivas Vómito intratable Hematemesis Síncope Familia no colabora o no puede controlar o gran distancia hogar-centro de atención.
- 24. COMPLICACIONES TCA • CARDIOVASCULARES: Hipotensión, Arritmia, Muerte Súbita • RENALES: Insuficiencia Renal, Litiasis • GASTROINTESTINALES: Esofagitis, Pancreatitis • NEUROLÓGICAS: Convulsiones •NEUMOLÓGICAS: Neumonías, Neumomediastino
- 25. TRATAMIENTO TCA Multidisciplinario Éxito = aceptación de enfermedad y del tratamiento Restringir actividad física Detener perdida de peso (prioridad) luego recuperar peso Explicar tratamiento y pronóstico. Medicamentos – psicoterapia
- 26. Manejo nutricional de TCA Corrección del trastorno agudo Inicia realimentación y aumentar c/ 24 h. Intentar oral, si no tolera: Enteral (SNG/ SND). Recuperado peso ideal reeducación nutricional. Alta hospitalaria y controles ambulatorios
- 27. Hospitalización: Caquexia 2 años post tratamiento EVOLUCIÓN Mejoría Total Parcial 40- 60% 20-30% 15- 30 % Nunca Mejora Cronicidad, suicidio o muerte. Tasa de mortalidad: 3% Mayor mortalidad anorexia vs. Bulimia (3–4 %) (0.2–2%)
- 28. PREVENCIÓN TCA • Prevención primaria : Prevención del primer episodio Promoción de la salud • Prevención secundaria Diagnóstico Precoz Tratamiento inmediato • Prevención terciaria Rehabilitación de las secuelas
- 29. El auténtico tratamiento exige prestar atención al mensaje que subyace bajo estos trastornos Saber admitir el cuerpo propio o ajeno sin tener en cuenta su tamaño y forma; valorar a la personas más allá de sus apariencias.