Tratamiento de ulcera peptica

Tratamiento de la Ulcera Péptica
MANUEL FRANCISCO ORTIZ BRAVO
GRUPO 10

• Antes del descubrimiento del H. Pylori: No hay acido no hay secreción

Objetivos del tratamiento
Desaparición
del dolor.
Cicatrización
de la ulcera
Erradicación
de H. Pylori
Eliminación
y control de
las causas.

No
farmacológico
Farmacológico
Quirurgico

Tratamiento no farmacológico
Medidahigiénico-dietéticas
Abstenerse de
bebidas alcohólicas.
Abstenerse de café
y te.
Leche y derivados.
Tabaco.

Medidahigiénico–dietéticas Abstenerse de fármacos
ulcerogenicos (AINE,
corticoides, reserpina y potasio).
Establecer dieta fraccionada con
5 0 6 comidas al día, siendo
variada y equilibrada.
Utilizar un antiácido 1 hora
después de cada comida.

Tratamiento Farmacológico
Inhibidores de la secreción
ácida
Bloqueadores H2
Inhibidores de la bomba de
protones
Anticolinergicos
Antagonistas de la gastrina
Neutralizantes de la
secreción ácida
Anti acidos
Protectores de la mucosa
1. Sales de bismuto 2.
Sucralfato 3.
Analogos de
prostaglandinas
Fármacos que favorecen la
cicatrización mediante
erradicación de H. pylori

AntagonistasdelreceptorH2
Ranitidina
Presentación: tabs de 150 y 300 mg (caja x 10
unidades). Amp 50mg/ 2ml
Indicaciones: ulcera gástrica, ulcera duodenal,
síndrome de Zolinger – Ellison, reflujo
gastroesofágico, hemorragia del tracto digestivo
superior.
Dosis: VO: 300mg en la noche por 4 semanas,
amp. 50 mg c/ 8 horas; Niños 2 – 4 mg / kg / día
Efectos adversos: cefalea, nauseas, alteraciones
del perfil hepático.
Ranitidina bismuto
citrato (Azamplus)

Famotidina
Presentación: famogal, Gonnerul Ulfadin tabs de
40 mg; Gastrum tabs 10 mg
síndrome de Zolinger – Ellison, reflujo
gastroesofágico, duodenitis,
Dosis:; 40mg en la noche por 4 semanas
del perfil hepático, estreñimiento, diarrea,
erupciones.
Contraindicaciones: Embarazo, lactancia e
insuficiencia renal

Nizatidina
Presentación: Axid caps 150 y 300 mg
esofagitis peptica
Dosis: ulcera gastrica (300mg/ dia x 4 semanas);
esofagitios peptica ( 1500 a 300 mg cada 12 horas.
del perfil hepático, estreñimiento, diarrea,
erupciones.

Inhibidoresdelabombadeprotones.
Omeprazol
Mecanismo de acción:
inhibe la producción de acido clorhidrico por inhibición
irrebersible de la H+K Atpasa en la superficie secretoria de la
pared parietal, tiene un control efectivo por mas de 24 horas
Presentación: caps 20 mg, amp 40 mg
Dosis: Ulcera duodenal: 20 - 40 mg / día por 4 semanas.
Ulcera gastrica y esofagitis por reflujo: 20 mg / día por 4 a 8
semanas
Sindrome de Zollinger Ellison 60 mg / dia
Precausiones: En tratamientos prolongados y a dosis altas se
en ratas se ha detectado un tumor gastrico.
Prolonga la vida media del diazepan, fenitoina, antipirina,
aminopirina y warfarina
Efectos adversos:: Diarrea, nauseas, vomitos dolor abdominal,
cefalea, mareo, astenia y exantema, disminución de la
absorción de calcio, reducciíon de la asimilación de vit. B12
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a su componente,
embarazo y lactancia

Lansoprazol
Mecanismo de acción: inhibe la la bomba de protones
Presentación: caps 30 mg,
Dosis:
Ulcera duodenal: 1 capsula diaria por 2 - 4 semanas.
Ulcera gastrica y esofagitis por reflujo: 1 capsula diaria por 4 a 8
semanas
Precausiones: las mismas que en el omeprazol
Efectos adversos: Diarrea, nauseas, vomitos dolor abdominal,
cefalea, mareo, astenia y exantema, disminución de la absorción
de calcio, reducciíon de la asimilación de vit. B12

Pantoprazol
Mecanismo de acción: inhibe la bomba de protones,
pero actua en el medio extremadamente ácido de las
células parietales gastricas
Presentación: caps 40 mg,
Dosis:
Tableta diaria por 4 a 8 semanas
Precausiones: las mismas que en el omeprazol
Efectos adversos: igual al omeprazol

Rabeprazol
Mecanismo de acción: inhibe la bomba de
protones, de mas rapida acción
Presentación: tabs de 10 y 20 mg,
Dosis:
Tableta diaria en la mañana por 4 a 8 semanas
Contraindicaciones:embarazo y lactancia
Interacciones: se metabolza en el citocromo p450

Esomeprazol
Mecanismo de acción: isomero S del omeprazol.
Es inhibidor especifico la bomba de protones, de
la celulas parietales, tiene efecto a la hora de su
administración
Presentación: tabs de 20 y 40 mg,
Dosis:
20 a 40 mg al día por 4 semanas
Precausiones: cefalea, alteraciones intestinales

Protectores de la
mucosa
Subsalicilato de Bismuto:
acción antibacteriana
directa contra H. Pylori.
Presentación: Bisbacter,
peptobismol tabs de 262
mg
Dosis: 2 tabs o 2
cucharadas cada 4 a 6
horas
Antiácidos: Estimulan la
cicatrización al mejorar
mecanismos de defensa
protectores de la mucosa.
No se utilizan como
tratamiento de primer
línea.

Protectores de la
mucosa
Sucralfato:
Actuauniendose al tejido
necrótico de la ulcera y
sirve como barrera para
el acido, pepsina y bilis
Presentasión: Alsucral:
tabs masticables de 1g
Dosis: adultos 1 g cada 6
horas 1 hora antes de las
comidas
Misoprostol: análogo de
prostaglandina que
provoca la secreción
gastroduodenal de moco
y bicarbonato.
Profiláctico para
disminuir la incidencia
de ulcera en pacientes
que tomas AINES no
selectivos. 4 veces al día .
Presentación: Cytotec,
Cytil tabs de 200 ug
Dosis: 1 tab de 200 ug al
día

Erradicación de H. Pylori
Tratar con régimen contra H.
Pylori por 10- 14 días.
Después de completar el
curso para erradicar H.
Pylori continuar el
tratamiento con inhibidor de
bomba de protones 1 vez al
día por 4-6 semanas.
Confirmar la erradicación de
H. Pylori con prueba de urea
en aire espirado, prueba de
antígeno fecal o endoscopia
con biopsia al menos 4
semanas después de
completar el tratamiento.

Inhibidor de la bomba de protones, oral, 20
mg 2 veces al día.
Claritromicina 500mg, vía oral, 2 veces al día.
Amoxicilina 1g, vía oral, 2 veces al día
(metronidazol 500 mg , vía oral, 2 veces al
día).
Tratamiento triple estándar
•

Tratamiento cuádruple estándar
Inhibidor de la bomba de protones,
vía oral, 20mg 2 veces al día.
Subsalicilato de bismuto, 2 tabletas
vía oral, 4 veces al día.
Tetraciclina 500 mg, vía oral, 4
veces al día.
Metronidazol 200 mg vía oral, 4
veces al día o 500mg 3 veces al día.

Tratamiento cuádruple seriado
Inhibidor de la bomba de protones,
vía oral, 2 veces al día.
Días 1-5: amoxicilina 1g, 2 veces al
día.
Día 6–10: claritromicina 500mg y
metronidazol 500 mg ambos por vía
oral 2 veces al día.

Tratamiento endoscópico de las ulceras sangrante
En tratamiento endoscópico con termo coagulación o aplicación de pinzas
endoscópicas es el estándar, ya que reduce el riesgo de recurrencia de la
hemorragia, numero de transfusiones y la necesidad de una operación
subsecuente.
Para ulceras hemorrágicas activas se utiliza un combinación de adrenalina
seguida de termo coagulación o aplicación de una grapa

Fracaso en el control
endoscópico de la
hemorragia
Repercusión
hemodinámica grave que
no se controla
conservadoramente
Necesidad de mas de 6
concentrados de
hematíes en 24 horas
A partir de la 3 recidiva
hemorrágica
Indicaciones para el
tratamiento quirúrgico

Técnicas Quirúrgicas
Vagotomia supraselectiva
Vagotomía + piloroplastia.
Gastroyeyunostomía.
Gastrectomía + Billroth I
(Gastroduodenostomía).
Gastrectomía + Billroth II
(Gastroyeyonostomía).
Gastrectomía + Y de Roux (Billroth III).

Vagotomía supraselectiva
Vagotomia gástrica o de cel. parietales
Consiste en hacer una sección de los
nervios implicados en la secreción
ácida, manteniendo el nervio de
Latarjet (rama del vago anterior
responsable de la inervación pilórica,
imprescindible para un buen vaciado
gástrico) por lo que no precisa de
piloroplastia asociada.
Tiene un alto indice de recidivas, con
baja mortalidad.

Disminuye acido 65-75%
• Preserva la funcion de bomba piloro antral
(vaciamiento normal de solidos)
Mortalidad 0.5%,
Mayor recurrencia
• Identificación de troncos principales
• Identificación de ramas hepáticas y celiacas
• Identificación de nervio de Latarjet y sus ramas
distales antrales y pilóricas (pata de cuervo)
• División de las ramas del cuerpo y fundus 7 cm
proximal a píloro y 5cm proximal a unión
esófago gástrica( vaciamiento precipitado de
líquidos)
Características

Vagotomía troncular bilateral
mas piloroplastia
Consiste en seccionar ambos nervios
vagos antes de su ramificación, en el
esófago distal. Dado que denerva el
tubo digestivo, debe asociarse a una
técnica que asegure el vaciado
gástrico (habitualmente una
piloroplastia, aunque una
gastroyeyunostomía cumpliría el
mismo papel).
Actualmente queda relegada a
situaciones de urgencia. (perforaciones
o hemorragias)

 Es la anastomosis más fisiológica y la más deseable,
aunque sólo factible si existe un buen remanente
gástrico.
Gastroduodenostomia tipo Billroth I

Cada vez menos empleada, por ser la que más complicaciones origina a
medio y largo plazo, pero necesaria si la cantidad de estómago resecada
es importante, situación en la que también se puede optar por una Y de
Roux
Gastroyeyunonostomia tipo Billroth II

 Consiste en subir un asa de yeyuno al muñón gástrico
(gastroyeyunostomía) y a unos 50-60 cm de esta anastomosis, realizar la
yeyunoyeyunostomía (lugar donde se unen las dos ramas de la Y) o “pie
de asa” (con el asa de yeyuno que está en continuidad con el duodeno
y constituye la otra rama de la Y).
Gastroyeyunostomia en Y de Roux

 Esos 50-60 cm de distancia son importantes para prevenir el reflujo
alcalino.
 La anastomosis en Y de Roux es muy versátil y se utiliza en muchas
situaciones dentro de la cirugía digestiva (cirugía resectiva de la vía biliar
o del esófago, cirugía bariátrica...).

Complicaciones de la cirugía
Ulcera recurrente.
Síndrome del antro retenido.
Síndrome del remanente gástrico pequeño.
Síndrome de asa aferente.
Gastritis por reflujo biliar
Síndrome del asa eferente.
Síndrome dumping.
Diarrea postvagotomia.
Cáncer gástrico.

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