Tratamiento lesiones preinvasoras del cervix
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1. La paciente presenta una lesión de displasia escamosa grado 2 en dos cuadrantes del cuello uterino. 2. Se recomienda un tratamiento de criocoagulación debido a que la colposcopia es satisfactoria y no hay riesgo de CIN3 o VIH. 3. En caso de recidiva o hallazgos anormales, los próximos pasos serían una ablación electroquirúrgica con asa o una conización con láser CO2.
Tratamiento lesiones preinvasoras del cervix
- 1. CASTRO VERA ANGIE DEL ROCIO GRUPO 14B M1 2014-2015
- 2. Conducta LSIL: CIN I Observación HSIL: CIN II/III Tratamiento
- 3. Observación período de observación controles cito- colposcópicos modificar los cofactores de riesgo
- 4. Tratamiento Tratamientos destructivos locales (TDL) Criocoagulación Vaporización láser Diatermocoagulación Termocoagulación Tratamientos escisionales (TE) Conización bisturí frío, láser CO2 o asa diatérmica LEEP o LLETZ Histerectomía conducta conservadora: mujeres que no han completado su descendencia 1.No hay indicios de Ca. 2.No enf gland. 3.Colposc satisf. 4.Citol concordante 1.Ca invasor, AIS y CIN II/III. 2.Colposc insatisf. 3.Citol y biop disconcordante. 4.Recurrencia 5.Lesión gland
- 5. Criocoagulación Colposcopía satisfactoria Displasia escamosa 2 cuadrantes cérvix No en CIN3, ni VIH. Ventajas Desventajas Complicaciones No requiere anestesia No se obtiene espécimen para estudio histopa Molestias urinarias Rápida de aplicar Posib reacción vasovagal Hidrorrea 2-3sem No deja secuelas Raramente infección pélvica
- 7. Láser de CO2 Su acción biológica es térmica Puede destruirse el tejido deseado 5-7 mm, respetando los que rodean la lesión. Bajo colposcopía. Daño de los tejidos subyacentes es mínimo y no deja ninguna secuela Muy caro. La principal ventaja es permitir el estudio histológico de la pieza.
- 8. Procedimiento de ablación electroquirúrgica con asa LEEP, LLETZ. Asa de alambre delgado con CE Corta y coagula tejido bajo colposcopía. Anestesia, ambulatorio. Tejido con márgenes a valoración hist. Ajustarse el tamaño y forma de tejido cortado.
- 10. Conización Con bisturí frío Con láser de CO2 Toda la ZT con un escalpelo Quirófano y anestesia CIN de alta malignidad se extiende a conducto endocervical y AIS Muy caro Compromiso térmico de los mx Menor pérdida sanguínea Mayor precisión para ajustar tamaño y forma.
- 11. Histerectomía Tto en la enf cerivouterina de alta malignidad recurrente Paridad satisfecha Adenocarcinoma in situ. Menor índice de recurrencia Riesgo de enf recurrente y requieren detección citológica posoperatoria en el muñón vaginal. Descartar una VAIN
- 12. Vigilancia Márgenes libre de lesión: 6 meses Afectados: 3 meses una citología, una colposcopía y eventuales biopsias colposcopia no valorable o márgenes afectos: estudio endocervical análisis del ADN-VPH: 6 meses todos los resultados negativos, y tras realizar una citología anual durante 2 años: cribado ADN-VPH + con citología y colposcopia – se repetirá la citología y test ADN- HPV a los 6 meses Ambas pruebas -: cribado cualquiera de ellas +: colposcopía LSIL, citología y/o colposcopia-biopsia de CIN I, con estudio endocervical -: tto citología es de HSIL y/o la colposcopia CIN II/III y/o el estudio endocervical +: reconización