Trauma de intestino delgado y colon
- 1. Trauma de intestino delgado y colon Dr Francisco Bencina M. 2014
- 2. TRAUMA DE INTESTINO DELGADO
- 3. Trauma de Intestino Delgado
- 4. Trauma de Intestino Delgado
- 5. Trauma de Intestino Delgado • Más frecuente secundario a heridas penetrantes por arma blanca o arma de fuego (>80%) • Infrecuente lesión por trauma abdominal cerrado (accidente de tránsito) • 75% lesión única / 25% múltiple • Clave rapidez en diagnóstico y tratamiento: disminuye posibilidades de complicaciones y muerte
- 6. Algo de Historia… • Perforación secundario a trauma cerrado descrito por Aristóteles • Perforación secundario a trauma penetrante abdominal descrito por Hipócrates • 1275 Guillaume de Salicet primera reparación exitosa de intestino delgado reportada • Primera guerra mundial comienza desarrollo: laparotomía por trauma intestinal mortalidad 70-80% = no operar • Segunda guerra mundial: 14% lesiones únicas / 35% múltiples
- 8. Consideraciones Anatómicas • Protegido anteriormente sólamente por la pared abdominal • Ocupa gran parte de la cavidad abdominal • Altamente susceptible de ser lesionado • Yeyuno proximal e ileon distal más propensos por ser menos móviles
- 10. Consideraciones Anatómicas y Fisiológicas • Suspendido de la pared posterior del abdomen por el mesenterio: cefálico a caudal, izquierda a derecha, desde flexura duodeno-yeyunal hasta nivel de unión sacroilíaca derecha • Irrigación: arteria mesentérica superior • Concentración bacteriana lumen: g+ y g- 10^8 cfu/ml.
- 11. Tipos de Lesiones • Contusiones. • Hematomas Intramurales. • Perforaciones de magnitud variable. • Avulsiones mesentéricas. Mecanismo: 1) Perforación directa. 2) Aplastamiento contra columna. 3) Aumento abrupto de presión por torsión.
- 13. Diagnóstico • Historia Clínica: Antecedente de trauma abierto o cerrado. • Exámen físico: Signos de contusión pared abdominal, herida penetrante, irritación peritoneal, neumoperitoneo (Signo Jaubert) • Complementario: FAST, TC. • Ante sospecha explorar de inmediato. • Laparoscopía en paciente estable perforación dudosa: experto.
- 14. Exploración • Examinar en su total longitud. • Explorar siempre mesenterio. • Conducta quirúrgica: resección v/s rafia: depende del grado de la lesión y compromiso vascular.
- 15. V GRADOS I y II (<50%): cierre primario, resección de lesión+cierre. GRADOS III, IV, V (>50%): resección intestinal+anastomosis primaria A considerar estenosis post-qx e indemnidad vascular. Paciente inestable: Resección parcial + laparostomia reanastomosis 24-48h post-qx una vez estabilizado.
- 16. Grado II
- 17. Grado IV-V
- 18. Sutura Manual vs Mecánica. 1 Plano vs 2 Planos. • Controversial. • No hay revisiones específicas en anastomosis por cirugía de trauma. • Consenso extrapolado a otros estudios: sin diferencias significativas en cuanto a complicaciones post-op (filtración, abscesos). • Técnica más familiarizada con el cirujano. • Independiente de la técnica, considerar: buen aporte sanguíneo, sutura libre de tensión evitar isquemia, hemostasia, hermética, lumen adecuado, estabilidad del paciente, control patología de base.
- 19. Manejo Post-Operatorio • Antibióticos endovenosos por 24-48 hrs. • SNG? Controversial, evaluar caso a caso, de rutina no ha demostrado beneficio • Nutrición parenteral considerar sólo en paciente crítico 7 días, imposibilidad de enteral. • Preferir siempre vía enteral idealmente 24-48 hrs post- operatorias • Prevenir ileo post-qx: SNG cuando requiere, deambulación precoz, alimentación enetral precoz, prokinéticos
- 20. Complicaciones • Sepsis • Infección herida operatoria • Absceso intrabdominal • Filtración anastomosis: filtración contenida, peritonitis local/difusa, fístulas enterocutáneas
- 21. TRAUMA DE COLON
- 22. Trauma de Colon Es el segundo mas afectado por trauma penetrante. < 5% trauma cerrado 20% de trauma abdominal
- 23. Trauma de Colon • Segunda guerra mundial Ogilvie realizaba colostomía en todas la heridas de colon. • Sus tazas de mortalidad eran de 53% muy similar a la relación primaria. • Tulane reporto entre 1950 y 1960 disminución de la mortalidad en cierre primario sin embrago lo aceptado era la colostomía.
- 24. Mecanismos • Balas o punzocortantes, misiles de alta velocidad; el ultimo relaciona a contusión e isquemia es raro. Penetrante • Incremento de la presión intraluminal • Fuerzas de estiramiento • Avulsión del mesocolon. Cerrado 2 a 5% • Colonoscopias y actos sexuales Iatrogénico y auto inflinguidas
- 26. Diagnóstico • EXAMINAR AL PACIENTE • Heridas perforantes en retroperitoneo pueden dañar el colon y no dar manifestaciones hasta después de 24h. • El retraso en el diagnostico desencadena una colostomía
- 27. FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) • Se ha convertido en un estudio estándar para la examinación inicial de pacientes con trauma. • Su especificidad para colon es baja. • Mucho gas poco liquido.
- 28. TAC • Ha revolucionado la práctica. • El uso del triple contraste no se recomienda. • Con solo contraste intravenoso el estudio alcanza sensibilidad 90% y especificidad 96%.
- 29. Diagnóstico Intraoperatorio • Es la única oportunidad de una exploración sistemática y estandarizada de la cavidad abdominal. • Atención a zonas con hematoma, decoloración o contusión......... perforación
- 33. Tratamiento REPARACIÓN PRIMARIA • Estables • Sin lesiones asociadas COLOSTOMIA • Lesiones severas • Enfermedades subyacentes graves • inestables
- 34. Uso de Antibióticos Para Profilaxis • 10 a 70% de los pacientes presentaran infección depende la severidad. • Se recomienda solo 24 horas del medicamento. • Cefalosporinas de segunda o tercera generación . Ampicilina/ sulbactam o piperacilina. • Requiere investigación esta línea.
- 35. GRACIAS