Trauma de tórax FINAL.pptx
- 1. Trauma de tórax Dr. Jorge Isaac Torres Valadez R1UMQX Profesor titular: Juan Carlos Montiel Mendoza
- 3. • Menos del 10% de los traumatismos de tórax cerrados y alrededor del 15% al 30% de los traumatismos penetrantes requieren una intervención quirúrgica • Muchos pueden aplicarse a las lesiones torácicas iatrogénicas como el hemotórax o neumotórax por colocación de una vía central o una lesión esofágica durante una endoscopía.
- 4. Las consecuencias fisiológicas de los traumatismos torácicos son: Hipoxia Hipercapnia Acidosis
- 5. IMPORTANTE TRATAMIENTO! • La mayoría de las lesiones que ponen en peligro la vida pueden ser tratadas mediante • BUEN CONTROL DE LA VIA AEREA • COLOCACION DE TUBO DE TORAX • DESCOMPRESION CON AGUJA
- 6. REVISION PRIMARIA • A VÍA AÉREA • B VENTILACIÓN • C CIRCULACIÓN • Los problemas mas graves deben ser corregidos a medida que se identifiquen de forma inmediata. MUY IMPORTANTE SIEMPRE SEGUIR: • INSPECCION • PALPACION • PERCUSION • AUSCULTACION
- 7. LESION DE ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL • Definición.- Ruptura traqueobronquial • Etiología y fisiopatología .- Trauma cerrado a 3cm de la carina Raras y fatales, • CLINICA.- • Diagnostico.- Clinico, la mayoría muere en la escena • Tratamiento.- Múltiples Tubos de torax, tratamiento definitivo quirúrgico inmediato por cirujano de torax HEMOPTISIS ENFISEMA SUBCUTANEO NEUMOTORA X A TENSION
- 8. Los pacientes se presentan habitualmente con • Hemoptisis • Enfisema subcutáneo cervical • Neumotórax hipertensivo y/o cianosis. • La expansión incompleta del pulmón y la gran fuga continua de aire después de la colocación de un tubo torácico sugieren una lesión del árbol traqueobronquial y puede ser necesaria la colocación de más de un tubo torácico para poder resolver una fuga de aire tan significativa.
- 10. NEUMOTORAX A TENSION • Definición.- Aire a presión en cavidad torácica (Espacio pleural) con colapso pulmonar. • Etiología y fisiopatología .- Mecanismo de válvula unidireccional • CLINICA.- PARTE MAS IMPORTANTE!! • Diagnostico.- Clínico • Tratamiento.- Descompresión con aguja 5cm/8cm (Quinto espacio intercostal línea medio AXILAR) de hemitórax afectado INSPECCION DIFICULTAD RESPIRATORIA INJURGITACION YUGULAR PALPACION AUSENCIA DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS PERCUSI ON TIMPANI SMO AUSCULTACION AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS Nota: Tratamiento definitivo requiere colocación de TUBO DE TORAX( Quinto espacio intercostal línea medio axilar)
- 11. • • Dolor torácico • • Disnea • • Taquipnea • • Dificultad respiratoria • • Taquicardia • • Hipotensión • • Desviación traqueal hacia el lado opuesto a la lesión • • Ausencia unilateral de ruidos respiratorios • • Hemitórax elevado sin movimiento respiratorio • • Distensión de venas del cuello • Cianosis (manifestación tardía) El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico que refleja aire bajo presión en el espacio pleural afectado. No retrase el tratamiento para obtener la confirmación radiológica Los pacientes que respiran manifiestan con frecuencia taquipnea extrema y disnea, mientras que aquellos ventilados mecánicamente manifiestan colapso hemodinámico.
- 12. Cuando la ecografía esté disponible, el neumotórax a tensión puede diagnosticarse realizando un FAST extendido (eFAST)
- 14. NEUMOTORAX ABIERTO • Definición.- Tórax abierto • Etiología y fisiopatología .- Equilibro de presión torácica y atmosférica • CLINICA.- HOYO EN EL TORAX y dificultad respiratoria • Diagnostico.- Clínico • Tratamiento.- Cerrar con apósito fijado por 3 lados, Nota: Tratamiento definitivo requiere colocación de TUBO DE TORAX( Quinto espacio intercostal línea medio axilar) previo a cierre total del defecto
- 15. • Dolor • Dificultad para respirar • Taquipnea • Ruidos respiratorios disminuidos del lado afectado • Movimiento ruidoso del aire a través de la lesión de la pared torácica
- 18. HEMOTORAX MASIVO • Definición.- > 1500 ml de sangre o de 1/3 de la volemia del paciente en la cavidad torácica (Espacio pleural) • Etiología y fisiopatología .- Heridas penetrantes con lesión de vasos sistémicos • CLINICA.- PARTE MAS IMPORTANTE!! • CLINICA.- • Diagnostico.- Clínico, Radiografía ( • Tratamiento.- Tubo torácico 28 - 32 French (Quinto espacio intercostal a nivel del pezón, línea medio axilar) CHOQUE AUSCULTACION AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS PERCUSION MATIDEZ Nota: Tratamiento definitivo por TORACOTOMIA si drena >1500 o > 200 en 2hrs
- 21. TAPONAMIENTO CARDIACO • Definición.- compresión del corazón por la acumulación de líquido en el saco pericárdico. • Etiología y fisiopatología .- Trauma penetrante • CLINICA.- TRIADA DE BECK • Diagnostico.- Clínico, ECO FAST (Anexo) • Tratamiento.- Pericardiosentesis aguja 15cm (Subxifoidea) INJURGITACION YUGULAR HIPOTENSION RUIDOS CARDIACOS VELADOS Nota: Tratamiento definitivo requiere cirugía por cirujano de cardiotorax gasto cardíaco disminuido debido a la disminución del ingreso de sangre al corazón
- 24. Trauma de tórax revisión secundaria • LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES.- • NEUMOTÓRAX SIMPLE • HEMOTÓRAX • TÓRAX INESTABLE • CONTUSIÓN PULMONAR • LESIÓN CARDÍACA CONTUSA O CERRADA • RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA • RUPTURA DE DIAFRAGMA • RUPTURA ESOFÁGICA CONTUSA O CERRADA
- 25. NEUMOTÓRAX SIMPLE • Definición.- Aire en cavidad torácica (Espacio pleural) con colapso pulmonar. • Etiología y fisiopatología .- Laceracion pulmonar con salida de aire • CLINICA.- • Diagnostico.- Clínico, Radiografía • Tratamiento.- Tubo torácico 28-32 French (Quinto espacio intercostal a nivel del pezón, línea medio axilar) de hemitórax afectado INSPECCION DIFICULTAD RESPIRATORIA MODERADA PALPACION DISMINUCION DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS PERCUSI ON TIMPANIS MO AUSCULTACION DISMINUCION DE RUIDOS RESPIRATORIOS Nota: Si se sospecha neumotórax simple o a tensión no dar ventilación a presión positiva hasta colocar tubo de tórax
- 27. HEMOTORAX • Definición.- < 1500 ml de sangre • Etiología y fisiopatología .- Laceración pulmonar, de vasos intercostales o de la mamaria interna • CLINICA.- • Diagnostico.- Clínico, Radiografía (Anexo) • Tratamiento.- Tubo torácico 36 40 French (Quinto espacio intercostal a nivel del pezón, línea medio axilar) de hemitórax afectado NORMALMENTE SE AUTOLIMITA AUSCULTACION DISMINUCION DE RUIDOS RESPIRATORIOS PERCUSION MATIDEZ Nota: Toracotomia si drena >1500 o 200ml en 2-4hrs
- 28. Grados de hemotórax 28 Radiológica Grado I: Debajo de cuarto arco costal anterior Grado II: Entre el cuarto y el segundo arco costal anterior. Grado III: Encima del segundo arco costal anterior Según cantidad de volumen sanguíneo en espacio pleural a. Hemotórax: Volumen sanguíneo menor a 1500 ml usualmente correspondiente a vasos venosos b. Hemotórax masivo: Acumulación rápida de más de 1500 ml asociado a vasos arteriales. La pérdida sanguínea corresponde a un “30 a un 40% del volumen total sanguíneo”, se asocia frecuentemente a heridas penetrantes y localizadas a la pared anterior lesiones en línea clavicular media y en la pared posterior medial a la escapula donde hay más riesgo de vasos sistémicos, hiliares o el corazón.
- 29. TORAX INESTABLE • Definición.- Dos o mas costillas fracturadas adyacentes en dos sitios o mas • Etiología y fisiopatología .- Segmento afectado móvil e inestable con Contusion pulmonar y dolor • CLINICA.- • Diagnostico.- Clínico, Radiografía • Tratamiento.- VENTILACION (TUBO), OXIGENACION Y ANALGESIA INSPECCION MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS POBRES Y DESCORDINADOS PALPACION CREPITACION PERCUSI ON VARIABL E AUSCULTACION RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS Los pacientes con hipoxia significativa (PaO2 < 60 mmHg a aire ambiente pueden requerir intubación y ventilación dentro de la primera hora después de la lesión
- 32. CONTUSION PULMONAR • Definición.- Trauma costal con fractura en adultos, sin fracturas en niños • Etiología y fisiopatología .- Traumatismo de torax directo (volante de auto) • CLINICA.- • Diagnostico.- Monitorea estrecha (Oximetria, Gases arteriales, ekg) • Tratamiento.- VENTILACION, OXIGENACION, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMIA
- 34. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA • Definición.- Muerte súbita frecuente, solo sobreviven si el hematoma se contiene en mediastino • Etiología y fisiopatología.- Hematoma contenido si sobreviven • CLINICA.- • Diagnostico.- Clínico, RADIOGRAFICO y TAC • Tratamiento.- Quirurgico por cirujano de torax INESPECIFICA
- 36. RUPTURA TRAUMATICA DE DIAFRAGMA • Definición.- Normalmente de lado izquierdo. • Etiología y fisiopatología.- Lado derecho protege el hígado • CLINICA.- • Diagnostico.- RADIOLOGICO presencia de Sonda nasogástrica o asas intestinales en torax • Tratamiento.- Reparación quirúrgica directa INESPECIFICA
- 38. BIBLIOGRAFÍA • ATLS SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA 10ª EDICIÓN