Trauma de-mano-1212753285379563-9

ASPECTOS BÁSICOS DEL TRAUMA DE MANO

CONTENIDO Introducción Historia clínica Examen físico Examen radiológico Fractura de escafoides Inmovilización anatómica y funcional de la mano

Mano Dominante Ocupación Antecedentes médicos Descripción del Trauma Tiempo transcurrido Grado de contaminación. HISTORIA CLÍNICA

EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN Vascularización: color, llenado capilar, temperatura Estado de la piel, edemas Deformidades Posición de los dedos PALPACIÓN Sensibilidad Movilidad: lesión nerviosa, lesión tendinosa (arcos de movimiento activo y pasivo) Valoración individual de flexores, extensores y musculatura intrínseca de la mano

SENSIBILIDAD Para la evaluación de la sensibilidad se tienen en cuenta : La discriminación entre 2 puntos, a nivel de pulpejos. Pérdida de pliegues. Presencia de sudoración.

Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO MEDIANO Los grupos musculares que inerva son: Pronador redondo Flexor radial del carpo Palmar largo Flexor com ún superficial Flexor largo del pulgar ramo superficial Flexor corto del pulgar ramo superficial Flexor común profundo para 1º, 2º, 3º dedo Abductor corto del pulgar Oponente del pulgar 1º y 2º lumbrical

Por encima del codo: Ausencia pronación. Debilidad flexión del puño. Parálisis de flexores de 1, 2 y 3 dedo. Incapacidad para oponer el pulgar. Tercio medio o distal (rama tenaria): Incapacidad para rotar el pulgar y separarlo de la mano Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO MEDIANO MANO DE PREDICADOR MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición. Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678 -845.

Grupo muscular que inerva: Flexor cubital del carpo Flexor común profundo 4º y 5º dedo. 3º y 4º lumbricales. Interóseos Aductor del pulgar Fascículo profundo del flexor corto del pulgar. La lesión de este nervio ocasiona : Tendencia a la posición de aducción y extensión del 5º dedo Perdida de la aproximación y abdución de los dedos. Pinza débil y defectuosa. Signo de Froment . Mano en garra , tardíamente. Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO CUBITAL TRESPALACIOS G. Alberto Enrique. Manual de Cirugía Plástica. Universidad Surcolombiana 2003

Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO CUBITAL SIGNO DE FROMENT MANO EN GARRA MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición. Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678 -845.

Tríceps Ancóneo Braquirradial Extensor radial largo del carpo Extensor radial corto del carpo Extensor ulnar del carpo Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO RADIAL Extensor común de los dedos Extensor del 5º dedo Extensor del 2º dedo Abductor largo del pulgar Extensor corto del pulgar Mano caída si se lesiona a nivel del brazo El grupo muscular que inerva corresponde a:

Exploración del ramo profundo del N. radial mediante extensión de las articulaciones MCF. MANO CAIDA Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO RADIAL MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición. Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678 -845.

APARATO FLEXOR : Flexor común profundo de los dedos Flexores superficiales: Movilidad: Lesión tendinosa

Flexor radial y cubital del carpo Flexor largo y corto del pulgar.

APARATO EXTENSOR: Ext. largo radial y cubital del carpo Extensor común de los dedos Extiende y separa la mano por la muñeca Extiende y aproxima la mano

Extensor largo y extensor corto del pulgar Abductor largo y corto del pulgar

Aductor y oponente del pulgar Abducción de los dedos (interóseos dorsales) Aducción de los dedos (interóseos palmares)

ESTUDIO RADIOLÓGICO La serie de placas radiográficas que se pueden solicitar comprenden: LATERAL b) Representación esquemática de radiografía lateral. a) Radiografía lateral en posición estrictamente neutra. A B A) PA oblicua: escafoides B) Proyección semipronada oblicua. B A OBLICUAS ANTEROPOSTERIOR (supinación) Proyección AP mano izquierda POSTEROANTERIOR en desviación cubital y en desviación radial A) Desviación cubital: escafoides alargado, semilunar trapezoidal y piramidal en posición “baja”. B) Desviación radial: Escafoides con signo del anillo, semilunar triangular y piramidal en posición “alta”. B A

FRACTURAS FALANGICAS Ante la sospecha de fractura falángica debemos solicitar una radiografía anteroposterior y lateral de la mano. A B A) Radiografía AP B) Radiografía Lateral C C) AP: Fx oblicua de falange proximal 3º dedo mano derecha intraarticular tercio proximal.

FRACTURAS METACARPIANAS Ante la sospecha de fractura metacarpiana debemos solicitar una radiografía anteroposterior lateral y oblicua de la mano . A B C D A) Radiografía AP B) Radiografía AP C) Radiografía Lateral D) Radiografía Lateral

FRACTURAS DEL CARPO Ante la sospecha de fractura carpiana debemos solicitar una radiografía posteroanterior, posteroanterior (desviaciòn cubital) lateral, magnificada de muñeca. B C B) Radiografía PA desviación cubital C) Radiografía Lateral

Ante la sospecha de fractura carpiana debemos solicitar una radiografía posteroanterior, posteroanterior(desviaciòn cubital) lateral, magnificada de muñeca. FRACTURAS DEL CARPO A B A) Radiografía Lateral B) Radiografía magnificada

FRACTURA DE ESCAFOIDES De los 8 huesos del carpo, es el de mayor frecuencia en fracturarse (70-90%). El 80% de estas fracturas se localizan en el cuello, el 10% en el polo proximal y el resto en el tubérculo ó son osteocondrales. Aproximadamente el 5% de las fracturas de escafoides no consolidarán

Clínica: Dolor intenso en la zona radial de la muñeca y tabaquera anatómica. Acompañado de debilidad y tumefacción localizada. La movilización y compresión del primer radio y tabaquera son dolorosas. La muñeca muestra una disminución significativa del rango de movilidad. Pueden existir chasquidos y crepitación. FRACTURA DE ESCAFOIDES

Métodos diagnósticos: Serán necesarias 4 radiografías para evaluar correctamente la posibilidad de una fractura: PA: valora la morfología del escafoides y de la fractura Lateral: valora la posición del semilunar y su relación con el escafoides y la morfología del escafoides PA en desviación ulnar: valora el escafoides en su máxima extensión Oblicua en desviación cubital: aporta otra visión del cuerpo del escafoides. La tomografía axial computarizada constituye el método de elección para un diagnóstico temprano FRACTURA DE ESCAFOIDES

Clasificación de Herbert A: Estables. A1: fracturas del tubérculo A2: Fracturas no desplazadas del cuello B: Inestables . B1: fracturas oblicuas del tercio distal B2: fracturas desplazadas del cuello B3: fracturas del polo proximal B4: fracturas luxaciones del carpo B5: fracturas conminutas FRACTURA DE ESCAFOIDES

A. Fractura inestable de escafoides a nivel del cuello (Herbert Tipo B2) EXAMEN RADIOLÓGICO FRACTURA DE ESCAFOIDES C) Radiografía AP: fractura del cuerpo del escafoides. A B C

Tratamiento A) Ortopédico: fx estables no desplazadas, que suelen incluir: Fracturas del tubérculo: inmovilización de 6 semanas, complicaciones son raras. Fracturas no desplazadas del cuello: en inmovilizarse de 10 a 12 semanas. Morfología del yeso: Yeso braquial 6 semanas, para bloquear la pronosupinación, pasando luego a un yeso antebraquial. Yeso antebraquial bien moldeado, con inclusión del primer radio de la mano hasta la articulación interfalángica, en posición de oposición, con la muñeca en flexión de 15º-20º y desviación radial de aproximadamente 10º. FRACTURA DE ESCAFOIDES

Tratamiento B) Quirúrgico: Osteosíntesis cerrada: fracturas no desplazadas. Osteosíntesis abierta: en casos en los que existe desviación de fragmentos o luxación transescafolunar del carpo. El tipo de abordaje dependerá del tratamiento previsto Dorsal: Indicado cuando se quiere corregir la posición de los fragmentos o actuar en otros huesos carpianos: Palmar: En el tratamiento de la pseudoartrosis FRACTURA DE ESCAFOIDES

INMOVILIZACIÓN FUNCIONAL DE LA MANO

INMOVILIZACION FUNCIONAL YESO DE ZANCOLLI

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