Trauma obstétrico. Pediatría
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El documento resume las definiciones, epidemiología, factores de riesgo, clasificación y tratamiento del trauma obstétrico. Algunas de las lesiones más comunes son el caput succedaneum, cefalohematoma y hematoma subgaleal en la cabeza y cuello del recién nacido, así como fracturas de huesos como la clavícula, el húmero y el fémur. El tratamiento depende del tipo y gravedad de la lesión y generalmente incluye reposo, vendajes, fisioterapia y en ocasiones
Trauma obstétrico. Pediatría
- 1. TRAUMA OBSTÉTRICO Dra. Abisai Arellano Tejeda
- 2. DEFINICIÓN Lesiones causadas sobre los tejidos del RN (evitables o inevitables) durante el trabajo de parto o por las maniobras (manuales o armadas) efectuadas para la extracción del RN. No incluyen las maniobras de RCP. No incluyen estudios de madurez fetal. Pueden ser mecánicas o metabólicas (hipoxia).
- 3. EPIDEMIOLOGIA Incidencia: México: 4- 7:1000 RN Mortalidad en México 2%. 10º. Lugar como causa de muerte perinatal.
- 4. Factores de Riesgo Maternos: • Edad • Edo. de salud (DM, HAS, obesidad, colagenopatías, infecciones, toxicomanías) • Toxicomanías • Constitución corporal (talla baja, anomalías pélvicas) • No. de gestas (primípara) Fetales • Prematurez • Postérmino • Macrosómicos • Múltiple • SFA/ SFC • Malformaciones congénitas ( Down, Sx Arnold Chiari) • Desnutrido in-útero Obstétricas • Mal control prenatal • DCP • PP o DPPNI • OLIGOHIDRAMNIOS/POLI HIDRAMNIOS • C. umbilical breve/largo/procidencia • Distocias de presentación • TPP
- 5. MÉDICO: Maniobras manuales (Kristeller) Maniobras armadas: fórceps. Mal control prenatal Experiencia (parto o cesarea)
- 6. Cabeza y cuello Tejido óseo Lesiones viscerales Lesiones de tejido blando
- 7. Clasificación de lesiones Cabeza y cuello Hemorragias extracraneales: caput succedaneum, cefalohematoma, hemorragia subgaleal. Hemorragia de c. cabelludo, máscara eqimótica Hemorragias intracraneales ( parénquima cerebral) Moldeamiento/cabalgamiento Lesiones faciales (nariz, ojo, oído) Lesión del ECM ( tortícolis congénita) Tejido óseo Fx de huesos largos ( clavícula, húmero y fémur). Fxs: craneo, cara , mandíbula Desprendimiento epifisiario. Lesiones viscerales: hígado o bazo o suprarrenales. ( ruptura o hemorragia subcapsular) Lesiones de tejidos blandos: heridas y laceraciones, petequias y equimosis, necrosis grasa subcutánea
- 8. Caput succedaneum La lesión más frecuente. Colección serohemática subcutánea de la piel del cuero cabelludo. Mecanismo: alteración del retorno venoso de la parte presentada por compresión prolongada sobre el cérvix o la pelvis materna. Tratamiento: no amerita, se reabsorbe en 24-72h. Características: - Aparece al nacimiento - Edema es blando - Bordes mal definidos - Indoloro - Se extiende rebasando las líneas de sutura - Puede acompañarse de petequias o hemorragias locales
- 10. Cefalohematoma Hemorragia traumática subperióstica del los huesos del cráneo (parietal) Mecanismo: tracción mecánica exagerada del c. cabelludo (fórceps), separando el pericraneoruptura de vasos sanguíneos del periostio hemorragia subperióstica. Frecuencia: 0.5-2.5% de nacimientos. Complicaciones: Anemia—shock hipovolémico Ictericia Quiste leptomeníngeo Características: - Aparece a las 24-48 hs - Consistencia dura o renitente - Bordes bien limitados - Muy dolorosa - No rebasa las zonas de sutura/ unilateral. - Color rojo vinoso - Puede acompañarse de Fx lineal subyacente (5-10%)
- 11. Tratamiento Generalmente no amerita tratamiento. Desaparece en 2-8 semanas Tratamiento de complicaciones: Anemia con Hto <40% CE Shock hipovolémico (plasma, sol. Hartman, sol NaCl 0.9%) Hundimiento >4 mm o hemorragia parenquimatosa valorara Tx Qx. Ictericia FT o EST
- 13. Hematoma subgaleal Afecta al espacio entre el periostio y la galea aponeurótica. Puede ser extenso: región superciliar - occipucio o entre ambas orejas. Es difuso y de crecimiento lento. Puede hacer hematomas cutáneos por declive Dx diferencial con coagulopatías o EHRN temprana Complicaciones y Tx: mismo que el cefalohematoma
- 14. Hemorragia difusa del cuero cabelludo Mecanismo: Compresión prolongada de la parte presentada VS la pelvis materna Petequias y equimosis de aparición lenta Dx diferencial: coagulopatías, sepsisneonatal con CID, EHRN Complicaciones y Tx idéntico al cefalohematoma
- 16. Moldeamiento Cambios de adaptación de los huesos del craneo del RN al pasar por el canal vaginal materno Hay un aplastamiento del frontal y el occipital Crecimiento progresivo del vértice Desaparece en 24-72 hs sin Tx
- 17. Lesión del ECM (tortícolis congénita) Por trauma obstétrico Por malposición intrauterina Característica: masa palpable (hematoma) al nacimiento o a las 2-3 semanas Tratamiento– fisioterapia Valorar Tx Qx para evitar asimetría facial secundaria
- 18. Sistema Nervioso Central Lesión de médula cervical Mecanismo: hiperextensión del cuello por distocia de presentación de nalgas Puede haber laceración de la duramadre Hemorragia epidural, edema y daño neurológico Ausencia de actividad motora y reflejos locales Distermia por alteración del flujo sanguíneo periférico RN alerta pero flácido. Puede haber luxación/fx por compresión Si hay sección nerviosa completa—irrecuperable Lesión en C1-C4 pb incompatible con la vida Tratamiento: inmovilización inmediata de cuello y cabeza en plano rígido. Valorar Tx Qx temprano
- 19. SN PERIFERICO Parálisis facial La más frecuente Unilateral Mecanismo: distocia de cara + TPP/uso de fórceps. Características: ausencia del pliegue nasolabial/ptosis palpebral/desviación de comisura labial Recuperación , rápida en 3-7 días y total en 1-2 meses (depende del grado de lesión del nervio) >6 meses---secuelas irreversibles Valorara neuroplastía o fisioterapia.
- 20. Parálisis del plexo braquial Lesión de alguna o todas las raíces del plexo braquial que se produce en el parto. Es unilateral Mecanismo: distocia de hombros o de nalgas/tracción de hombros. Tipos de lesión: Neuroapraxia: estiramiento de las raíces sin lesión de la vaina o de cilindroejes. Axonotmesis: lesión de cilindroejes Neurotmesis: sección parcial o total del nervio
- 22. Plexo braquial: Formado por las raíces de C4, C5,C6,C7, C8 y T1 que se entrelazan y forman 3 troncos primarios troncos secundarios que inervan a los músculos del MT. Clasificación: Parálisis proximal o de Erb-Duchenne (C5-C6) Parálisis distal o de Klumpke (C8-T1) Parálisis total o mixta
- 24. Parálisis braquial proximal (Erb Duchenne) Afección del deltoides, rotadores externos del hombro, biceps braquial anterior y supinador corto y largo. La más frecuente. Brazo adosado al tronco, codo en extensión, ausencia de Moro y rotación interna del hombro, codo en pronación Puede asociarse a Fx de húmero o clavícula Antebrazo, muñeca y mano normales. Hipoestesia/anestesia Pb Sx de Horner (enoftalmos, miosis, ptosis palpebral) por lesión de fibras simpáticas que acompañan a raíces de T1.
- 25. Parálisis distal (Klumpke) Parálisis de flexores de la muñeca, flexores de los dedos e intrínsecos de la mano Brazo en aducción y rotación medial, codo en flexión y pronación y mano con flexión dorsal y dedos flexionados, reflejo de prensión ausente (mano de limosnero)
- 27. Tratamiento: 1a. Semana vendaje Velpaou y reposo 2a. Semana fisioterapia y férula en esgrimista, por varios meses. Valorara secuelas TxQx en etapa de secuelas.
- 28. Lesión del N. frénico Mecanismo: distocia de presentación (hombro/nalgas)+ tracción en parto distócico. Asociado a parálisis braquial (75%) y Fx de clavícula. Afección de las raíces nerviosas C3,C4 y C5 Unilateral—parálisis diafragmática. C. Clínico; SDR, ausencia del MV, inmovilidad del hemitórax afectado. Numonía recurrente Rx elevación del hemidiafragma Fluoroscopía: inmovilidad del hemidiafragma Tx fisioterapia respiratoria pb VMA MORTALIDAD 40-50%
- 29. TEJIDO ÓSEO FXS : más frecuentes, clavícula, húmero y fémur Diafisarias 90% Epifisiolistesis: proximal y distal del húmero y distal del fémur C. clínico: parto distócico + signos de Fx. Rx angulación, cabalgamiento o deslizamiento Tx: vendaje en “8” o Velpaou x 2-4 semanas Férula o reducción-tracción cerrada ( fémur). Analgesia.
- 31. Lesiones viscerales intrabdominales Laceraciones o hemorragias subcapsulares Hígado el más frecuente C. clínico abdomen agudo + anemia + shock hipovolémico Riñón : hematuria Tx médico : ce, expansores de volumen Qx LAPE
- 32. Lesión de tejidos blandos Petequias y equimosis Mecanismo: compresión x TPP +distocia de presentación C. clínico: sangrado mínimo Complicaciones : PB anemia e ictericia Tx específico, ninguno.
- 33. Necrosis grasa subcutánea Mecanismo : compresión prolongada por distocia de presentación o de parto sobre relieves fetales (carrillos, espalda, nalgas, brazos y muslos) Aparece a los 2-15 días Nódulo duro adherido a planos superficiales y pb profundos, doloroso Color rojizo u oscuro/ calor local Tx no amerita; desaparece progresivamente en 6-8 semanas
- 35. GRACIAS.