Trauma ocular
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El documento resume los diferentes tipos de trauma ocular, incluyendo traumatismos con globo ocular cerrado y abierto. Define trauma ocular como un daño tisular del globo ocular y sus estructuras causado por mecanismos contusos o penetrantes, pudiendo comprometer la función visual de forma temporal o permanente. Describe varios tipos de lesiones como contusiones, fracturas orbitarias, lesiones de párpados, cuerpos extraños en la córnea y más.
Trauma ocular
- 1. TRAUMA OCULAR PRESENTADO POR JHON FREDDY HOYOS VERDUGO OFTALMOLOGIA PRESENTADO A: DR OLIVELLA
- 2. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad Define “Trauma Ocular” al traumatismo originado por mecanismos contusos o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras periféricas, ocasionando daño tisular de diverso grado de afectación (Leve-Moderado-Severo) con compromiso de la función visual, temporal o permanente. DEFINICION
- 3. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad EPIDEMIOLOGIA. Hasta un 25% se producen en niños.Hasta un 25% se producen en niños. Hay tres grupos de causas, accidentes de trabajo, accidentes de tráficos, accidentes domésticos o de bricolage. 60- 80 % de los traumatismos oculares se producen en varones entre los 30 y 40 años. 60- 80 % de los traumatismos oculares se producen en varones entre los 30 y 40 años.
- 4. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad QUE LO OCASIONA
- 5. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad EXAMEN FÍSICO Examen Externo Examen Ocular Signos que sugieren patología ocular grave: Tamaño pupilar anormal Tinción corneal Exoftalmo Disminución de la agudeza visual Inyección periquerática Opacidad corneal / edema
- 6. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad TIPOS DE TRAUMA OCULAR Traumatismo Ocular con Globo CerradoTraumatismo Ocular con Globo Cerrado Traumatismo Ocular con Globo AbiertaTraumatismo Ocular con Globo Abierta Laceración conjuntival Contusión Periocular Fracturas Orbitarias Lesiones de Párpados Lesión Lamelar no Penetrante Causticaciones Cuerpo extraño corneal Queratitis actínica Hemorragia subconjuntival Cuerpo extraño intraocular (CEIO) Heridas penetrantes Heridas perforantes Estallido Ocular
- 7. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad TRAUMATISMO OCULAR CON GLOBO CERRADO Pared ocular no tiene una herida que comprometa el espesor total Laceración conjuntival Desgarro conjuntival asociado o no a hemorragia subconjuntival. En todo desgarro mayor a 10 mm considerar su sutura quirúrgica y realizar la exploración quirúrgica para descartar compromiso escleral o muscular. objeto punzo-cortante
- 8. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad Contusión Periocular Contunde al globo ocular ocasionando daño tisular de diverso grado de afectación con compromiso de la función visual, temporal o permanente, con indemnidad de las membranas que conforman y protegen el ojo (córnea-esclera). Antecedente de trauma, presencia de equímosis y/o hematomas en región periocular Tratamiento: Analgésicos tipo AINEs Paracetamol Ibuprofeno frío local
- 9. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad Fracturas Orbitarias Similar al mecanismo anterior, pero con fractura de los huesos que conforman la órbita. Todo trauma directo o indirecto, dependiendo de su intensidad, puede comprometer la integridad de la órbita, anexos. Sospecha • Limitación de los movimientos oculares • Visión doble • Enoftalmos o exoftalmos • Asimetría facial • Equimosis • Dolor • Areas de hiper o hipoanestesia infraorbitaria • Deformidad ósea en el reborde orbitario a la palpación • Enfisema orbitario • Atrapamiento
- 10. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad El diagnóstico es clínico y por imágenes Tratamiento de caso confirmado: •Analgésico inflamación con AINES. •Frío El especialista decide el tratamiento quirúrgico Prednisona 1 mg/kg/dia. Uso eventual según criterio del especialista. Complicaciones: inflamatorias e infecciosas, trombosis seno cavernoso, meningoencefalitis y la fístula arteriovenosa.
- 11. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad Lesiones de Párpados Las heridas palpebrales pueden ser simples si no involucran los márgenes, o complejas, en las cuales pueden estar afectados los conductos lacrimales (laceración canalicular) ó el globo ocular Sospecha La laceración del párpado superior de forma horizontal y sin lesión evidente del músculo elevador del párpado, puede ser tratada por el médico a nivel primario.
- 12. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad Tratamiento de caso confirmado Limpieza de la herida, remover partículas y suturar no necesitan seguimiento Tener en cuenta que el párpado tiene excelente irrigación por lo cual se puede esperar 48 a 72 horas si las condiciones para la cirugía no son óptimas Vacunación antitetánica si no está protegido. Vacunación antitetánica si no está protegido.
- 13. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad Lesión Lamelar no Penetrante La córnea es la capa transparente más externa del ojo. Abrasiones de la córnea son comunes y muy dolorosas. Puede existir también el antecedente de quemadura térmica y agentes cáusticos. Los síntomas de abrasión corneal • Dolor • Sensación de cuerpo extraño que se agrava con el movimiento del párpado •Fotofobia. La causa es generalmente un cuerpo extraño ubicado en el párpado. Confirmación diagnóstica: El epitelio corneal, si ha sido lesionado, se tiñe con fluoresceína
- 14. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad tratamiento: Calmar el dolor. Prevenir infección secundaria caso confirmado Referencia a oftalmólogo. Se administran anestésicos locales. • proparacaína al 0,5 % sólo para examinar. • AINES. • Ungüento antibiótico. SI usa lentes de contacto se recomienda- - uso de ungüento de ciprofloxacino o gentamicina - discontinuar el uso de lentes hasta completar el tratamiento con antibióticos. abrasiones simples curan entre 2 a 5 días. Las más complejas pueden necesitar un seguimiento más prolongado.
- 15. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad Causticaciones Son de extrema urgencia, ocurren en el 10% de los traumas oculares, el 80% afecta a varones y un 25% son bilaterales. Alcalis tienen un peor pronóstico por su ion oxidrilo, aumenta el pH de la lágrima y produce saponificación de los componentes grasos de la membrana celular y con facilidad penetra en los tejidos oculares alcanzado todo el segmento anterior Ácidos - Sulfúrico (industria química, baterías) . - Sulfuroso (preservante vegetales, refrigerante). - Hidrofluórico (silicona, gasolina, metales). - Crómico (industria del cromo y la plata). -Clorhídrico. - Nítrico. - Acético. -Hidróxido de amonio (amoníaco, fertilizantes, refrigerantes, limpiador de vidrio y joyas) -Hidróxido de calcio (cal, yeso, cemento) - - Hidróxido de sodio (soda cáustica, limpiador de baño y cocina) -. - Hidróxido de potasio. - Hidróxido de magnesio. -Otros como solventes, detergentes, adhesivos, desinfectantes y aerosoles. Ácidos - Sulfúrico (industria química, baterías) . - Sulfuroso (preservante vegetales, refrigerante). - Hidrofluórico (silicona, gasolina, metales). - Crómico (industria del cromo y la plata). -Clorhídrico. - Nítrico. - Acético. -Hidróxido de amonio (amoníaco, fertilizantes, refrigerantes, limpiador de vidrio y joyas) -Hidróxido de calcio (cal, yeso, cemento) - - Hidróxido de sodio (soda cáustica, limpiador de baño y cocina) -. - Hidróxido de potasio. - Hidróxido de magnesio. -Otros como solventes, detergentes, adhesivos, desinfectantes y aerosoles.
- 16. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad . Escala de Hughes Inicialmente colocar anestésico Proparacaína al 0,5 %. Nunca usar anestésico tópico como tratamiento. Es muy importante la irrigación generosa y adecuada con suero fisiológico o agua evitar que continúe el proceso de necrosis, principalmente por álcalis, en cuyo caso deben limpiarse los fondos de saco conjuntivales con hisopos de algodón.
- 17. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad Cuerpo extraño corneal Pueden situarse en la piel palpebral, conjuntiva tarsal, cornea ó en la esclera. CÓRNEA Dolor Sensación de cuerpo extraño que aumenta con el parpadeo Lagrimeo Inyección conjuntival Fotofobia, Disminución de la agudeza visual con visión borrosa, Blefaroespasmo. CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA • Por visualización directa • Si no se observa cuerpo extraño en la córnea se busca en los fondos de saco conjuntivales • La instilación fluoresceína estéril dibuja
- 18. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad TRATAMIENTO Derivar al oftalmólogo dentro de las 24 hrs REMOVIDO : Ungüento con Cloramfenicol al 1%, cuatro veces por día durante 2 días y luego 2 veces por día durante 5 días Agua a chorro Analgésicos control entre las 24–48 horascontrol entre las 24–48 horas
- 19. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL Es la presencia de sangre bajo la conjuntiva, habitualmente en un solo sector del ojo Sospecha: Antecedente de trauma, maniobras de válsala, hipertensión arterial, trastornos de la coagulación o idiopáticas Confirmación diagnóstica: Examen ocular Tratamiento: No requiere
- 20. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad TRAUMATISMO OCULAR CON GLOBO ABIERTO CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR (CEIO) Los CEIO ocupan entre un 15 y 25 % de los traumas oculares a globo abierto • Derivará inmediatamente al oftalmólogo • OcluIR el ojo afectado. • Hospitalización • Toxina antitetánica • Antibióticos endovenosos de amplio espectro • Preparar para anestesia general De no poder visualizar el cuerpo extraño por opacidad recurrirá a los exámenes auxiliares tales como: RX simple Ultrasonografía TAC profilaxis antibiótica Hospitalización, no colocar gotas CX Seguimiento: Se debe vigilar la aparición de endoftalmitis
- 21. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad HERIDAS PENETRANTES A través de los métodos complementarios y la exploración quirúrgica se confirma el diagnóstico dentro de las 24 horas de ocurrido el traumatismo Especialista oftalmólogo Profilaxis antibiótica de endoftalmitis Analgesicos CX
- 22. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad HERIDAS PERFORANTES Son heridas con puerta de entrada y de salida Sospecha: oDolor agudo oVisión borrosa aguda oRuptura oDisminución de la agudeza visual oHipotonía ocular oCámara anterior panda o excesivamente profunda oHifema oProtrusión o herniación del contenido ocular: cristalino, iris, cuerpo ciliar, vítreo oAlteraciones pupilares. Confirmación diagnóstica: Visión directa y con Radiografía de órbita, Ecografía ocular, TAC
- 23. •Guía Clínica 2009 Trauma Ocular Grave Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad Tratamiento de caso confirmado Hospitalizar •NO PONER GOTAS •Sello estéril. •Ayuno y exámenes preoperatorios. •Antibióticos Primera elección Moxifloxacino 400 mg al día por 5 días
- 24. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad ESTALLIDO OCULAR Antecedente de trauma contuso intenso, dolor agudo, visión borrosa aguda o pérdida de visión. Confirmación diagnóstica: Evidencia del sitio de la ruptura, disminución de la agudeza visual, Hipotonía ocular, Cámara anterior panda o excesivamente profunda en perforaciones posteriores Hifema, Protrusión o herniación del contenido ocular (cristalino, iris, cuerpo ciliar, vítreo), Alteraciones pupilares. Tratamiento: Oclusión no compresiva. No aplicar anestesia tópica ni analgésica con ácido acetil salicílico. Antibióticos parenterales. Evitar maniobras de mansalva y remitir rápidamente al especialista. Pronóstico: Muy malo.
- 25. Universidaddel Cauca: calidadacadémicaconcompromiso regional ynacional Posteris LvmenMoritvrvs Edat – Quienhademorirdejesuluz alaposteridad