Trauma ocular.pptx
Descargar como PPTX, PDF0 recomendaciones205 vistas
Este documento describe varios tipos de traumas oculares, incluyendo abrasión corneal, cuerpo extraño corneal, laceración palpebral, trauma ocular cerrado, hipema traumático y fractura orbitaria. Proporciona detalles sobre el cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de cada condición. El enfoque general para los pacientes con trauma ocular es evaluar cualquier lesión que ponga en riesgo la vida, estabilizar al paciente, y realizar un examen oftalmológico completo para determinar el alcance de las
![Referencias
• Preston H. Blomquist (2015). Practical Ophtalmology: A manual for beginning Residents, American
Academy of Ophtalmology.
• Piris-García, X., Tazón-Varela, M., Pérez-Mier, L. A., Gortazar-Salazar, E., & Vásquez-Sánchez, A.
(2007). Traumatismo ocular con cuerpo extraño intraocular. Medicina de Familia. SEMERGEN,
5(4), 197–199. doi:10.1016/j.semerg.2015.03.011
• Toxoide tetánico: vacunas y toxoides. Rodríguez Carranza R(Ed.), (2015). Vademécum Académico
de Medicamentos. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552§ionid=90375779
• Diagnóstico y Tratamiento de la Contusión Ocular y Orbitaria. México: Secretaría de Salud, 2010.
México [acceso 2023 Jul 27]. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/424GRR.pdf
• Morshedi, B., Pemberton, J., Morshedi, R., & Long, B. (2019). Eye Trauma. In A. Koyfman & B. Long
(Eds.), The Emergency Medicine Trauma Handbook (pp. 122-143). Cambridge: Cambridge
University Press. doi:10.1017/9781108647397.010
• Gopal S. Pillai (2023). Handbook of ocular trauma, a pocket companion in difficult times, Ocular
Trauma Society of India.](https://image.slidesharecdn.com/traumaocular-231004070657-52833407/85/Trauma-ocular-pptx-54-320.jpg)
Trauma ocular.pptx
- 1. Trauma ocular En la sala de Urgencias
- 2. • Los pacientes con trauma ocular que llegan al servicio de urgencias tienen lesiones no oculares • Primero atender las situaciones que ponen en riesgo la vida del paciente • Colocar un parche ocular hasta que el paciente se encuentre estable
- 5. Abrasión corneal Defecto epitelial secundario al trauma Rasguño con la uña Uso indiscriminado de lentes de contacto Quemaduras UV por soldadura ≠ erosión corneal defecto epitelial espontáneo, recurrente, en un sitio con una lesión corneal previa o se asocia a distrofia corneal
- 6. Cuadro clínico • Dolor • Sensación de cuerpo extraño • Lagrimeo • Blefaroespasmo • Baja visual (ocasionalmente)
- 7. Diagnóstico • Instilar 1 gota de anestésico tópico • Antes, si se sospecha queratitis por herpes simple, verificar sensibilidad corneal • Idealmente exploración oftalmológica en lámpara de hendidura • Tinción con fluoresceína
- 8. ¡¡Distinguir entre abrasión y úlcera!! Úlcera • Infección corneal asociada a defecto en epitelio Opacidad corneal Ocasionalmente hipopion Abrasión vertical • Cuerpo extraño en conjuntiva tarsal de alguno de los párpados • Evertir párpados y “barrer” fondos de saco
- 9. Tratamiento 1. Anestésico tópico 2. Extraer el cuerpo extraño 3. Instilar ciclopéjico para mejorar los síntomas del espasmo ciliar (atropina, tropicamida, ciclopentolato, homatropina) 4. Si <3-4 mm Tobramicina o ciprofloxacino en ungüento c/8 hrs. 5. Si >4 mm Tobramicina o ciprofloxacino en ungüento + parche por 24 hrs y revalorar *Nunca parchar si hay infección, si la lesión se relaciona con lentes de contacto o vegetación
- 10. 6. Valorar uso de lente de contacto terapéutico 7. Reevaluar en 24 horas, retirar el parche antes si los síntomas empeoran * Si es usuario de lentes de contacto blandos, cultivar para descartar queratitis bacteriana si se sospecha, dar antibiótico empírico tópico
- 12. Cuerpo extraño corneal • Cuerpos extraños embebidos en la córnea al cortar o pulir metales o piedra, llevados al ojo por el viento, o por cualquier otro mecanismo aparentemente inocuo.
- 13. Diagnóstico • Hacer un buen interrogatorio • Será importante conocer la naturaleza del cuerpo extraño • Algunos cuerpos extraños que viajan a alta velocidad pueden penetrar el globo ocular, considerar la posibilidad de un cuerpo extraño intraocular
- 14. Diagnóstico • A través de la biomicroscopía en lámpara de hendidura • Determinar la profundidad del cuerpo extraño • Evertir párpados para descartar cuerpos extraños en conjuntiva tarsal y fondos de saco • Si se sospecha asociación con queratitis infecciosa: teñir, raspar y cultivar
- 15. Tratamiento • Depende de la naturaleza, localización y profundidad del cuerpo extraño • No más del estroma Retirar en urgencias • Si se sospecha perforación Entra a quirófano, protector ocular de Fox
- 17. • Todos los pacientes con laceraciones palpebrales deberán evaluarse meticulosamente por la posibilidad de tener lesiones concurrentes • Laceraciones canaliculares • Trauma oculto del globo ocular • Fractura de órbita • Laceración de músculos extraoculares • Cuerpos extraños
- 18. Diagnóstico • Indagar sobre el objeto que causó la laceración, el tiempo, la gravedad de la lesión, y cualquier síntoma o signo asociado
- 19. Tratamiento • Dependerá de las condiciones oculares • Cuerpo extraño Retirar o en su defecto esperar entrar a quirófano • Hacer hincapié en la profilaxis vs tétanos • Las laceraciones palpebrales no necesitan ser reparadas inmediatamente OCP
- 20. Tratamiento • Esperar 12-24 hrs para la reparación, especialmente si la herida está contaminada o es resultado de una mordedura humana • Gracias a la rica vasculatura de los párpados, las infecciones son poco comunes • No se debe retirar el tejido de los pedículos y los colgajos
- 22. • Resulta de un golpe directo al ojo con un objeto romo
- 23. Cuadro clínico (puede ser muy variado) • Hemorragia subconjuntival • Hipema • Luxación del cristalino o de LIO • Ruptura del globo ocular • Fracturas de órbita • Iridodiálisis • Cierre de ángulo y glaucoma secundario • Ruptura del esfínter iridiano • Iritis traumática • Alteraciones del polo posterior • Neuropatía óptica secundaria
- 24. Diagnóstico 1. ¿El globo ocular se encuentra íntegro? 2. ¿Hay hipema? Vayamos paso a paso…
- 25. • Órbita • Crepitación a la palpación Sospechar fractura de pared o piso orbitario • Retraer manualmente los párpados para exponer y examinar todo el globo ocular
- 26. • Agudeza visual • Superficie ocular • Explorar superficie ocular en búsqueda de datos de perforación
- 27. • Pupilas • Midriasis traumática con rotura de esfínter • Miosis asociada a iritis traumática, iridociclitis • Defecto pupilar aferente neuropatía óptica traumática
- 28. • Segmento anterior • Hifema • Iridociclitis traumática • Subluxación del cristalino
- 29. • Gonioscopía • Aunque el blefaroedema puede hacer que se difiera, debe realizarse para descartar recesión angular por riesgo de desarrollar glaucoma
- 30. • Movimientos oculares • Limitación a la elevación Fractura del piso orbitario • Limitación leve a moderada generalizada Pueden deberse a edema orbitario o hematoma
- 31. • Un tono ocular disminuido pudiera sugerir la ruptura del globo ocular • El blefaroedema o el enoftalmos pueden alterar o impedir la tonometría
- 32. • Segmento posterior • Nota: Diferir depresión escleral en pacientes con hifema o sospecha de ruptura escleral • Commotio retinae • Hemorragia intrarretineana • Ruptura coroidea • Hemorragia vítrea • Desprendimiento de retina
- 33. Tratamiento • Depende de los hallazgos durante la exploración • Medidas generalesde soporte • Compresas frías intermitentes en los primeros 2 días (si el globo ocular está íntegro) • Elevación de la cabecera de la cama • Manejo farmacológico del dolor • Evitar anticoagulantes o aspirina
- 35. • El hipema denota sangre en la cámara anterior • El sangrado puede ocurrir espontáneamente, posterior a una cirugía, o posterior a un traumatismo (más común, trauma cerrado)
- 36. Cuadro clínico • Las manifestaciones clínicas y sus potenciales consecuencias varían • El tamaño puede ser de microscópico a completo • Pueden desaparecer espontáneamente o con tratamiento médico, incluso pueden requerir evacuación quirúrgica • Se asocian frecuentemente con otros datos de trauma ocular cerrado
- 37. Cuadro clínico • Se clasifican por la altura de la capa de sangre en milímetros • La presión intraocular suele elevarse en hipemas grandes, después de un resangrado o en pacientes con enfermedad de células falciformes • Vigilancia estrecha de PIO • Deben hospitalizarse
- 38. Abordaje • Si se conoce una trombopatía preexistente, solicitar: • Citometría hemática • Pruebas de coagulación • Pruebas de función hepática • BUN y creatinina séricos (si tx con ácido aminocaproico) • Todos los pacientes hospitalizados con hipema deben evaluarse diariamente durante los primeros 5 días • Si el manejo es ambulatorio, dar datos de alarma • Baja visual súbita • Aumento del dolor
- 39. Tratamiento • Es controversial • Hospitalizar vs no hospitalizar • Ciclopléjico vs no ciclopléjico • Reposo absoluto • Sedación Protección ocular Restricción moderada de la actividad física Elevación de la cabecera los primeros 5 días
- 40. • Si la PIO está elevada Betabloqueadores (timolol), inhibidores de la anhidrasa carbónica (dorzolamida o acetazolamida) Drenaje quirúrgico • Evitar resangrado Prednisona y/o ácido aminocaproico o ácido tranexámico
- 42. • El traumatismo craneoencefálico cerrado o contuso se asocia con fracturas orbitarias o periorbitarias • Las fracturas por estallido son las más frecuentes • Fx de piso que respeta bordes orbitarios • La segunda más frecuente es la fractura de la pared medial de la órbita • Lámina papirácea
- 43. • Son causadas por objetos de mayor diámetro que la apertura de la órbita • Los objetos más pequeños tienen a romper el globo ocular
- 44. Cuadro clínico de la fractura de piso de la órbita • Antecedente del trauma • Equimosis • Edema palpebral, malar • Epistaxis • Limitación de movimientos oculares con diplopía • Supra o infraversión • Atrapamiento de músculos extraoculares por edema • Enoftalmos o exoftalmos • Disminución de la sensibilidad del N. orbitario inferior • Disminución o pérdida de la agudeza visual
- 45. Abordaje y diagnóstico • Exploración oftalmológica • Mediciones de exoftalmometría • TAC de cráneo con cortes axiales y coronales, cortes de 1mm, comparativa de órbitas
- 46. Tratamiento • Considerar uso de descongestionantes nasales por una o dos semanas • Hielo local intermitente los primeros dos días • Evitar sonarse la nariz vigorosamente • Profilaxis con antibióticos de amplio espectro
- 47. Tratamiento • Aún es controversial el tiempo indicado para la cirugía, sin embargo, no es una emergencia, excepto si: • Diplopía en ortoposición • Enoftalmos significativo • Trazo de fractura amplio • Atrapamiento del m. recto inferior • Reflejo oculocardiaco (bradicardia, náusea, vomito, dolor orbitario)
- 48. Laceración del globo ocular
- 49. • Ocasionalmente pueden verse normales • Debemos sospecharlo por historia clínica
- 50. Cuadro clínico • Disminución de la agudeza visual • Hipotonía • Atalamia o cámara anterior estrecha • Alteraciones pupilares • Abrasiones o trazo de cuerpo extraño visible en el cristalino o vítreo • Quemosis conjuntival • Hemorragia subconjuntival • Hipema con o sin PIO alterada
- 51. Diagnóstico • Agudeza visual • Exploración en lámpara de hendidura • Prueba de Seidel • Dilución de fluoresceína por fuga del humor acuoso • Si dudamos, referir a oftalmología • Cultivo de la herida si se considera necesario
- 52. Mientras se refiere a Oftalmología… • No aplicar presión sobre el globo ocular • No realizar tonometría, depresión escleral, gonioscopía o USG ocular • Preferentemente no parche oclusivo • No realizar IRM si se sospecha de algún cuerpo extraño metálico intraocular • TAC simple es ideal, cortes de 1- 1.5 mm • Colocar protector de Fox
- 53. Tratamiento • Antieméticos • Metoclopramida u ondansetrón • Analgesia • Profilaxis con antitoxina tetánica y toxoide tetánico • 250 UI DU • Profilaxis antibiótica IV • Vancomicina (15 mg/kg) + cetazidima (50 mg/kg) • Reparación quirúrgica • <24 hrs, preservará visión basal hasta en un 75% • Informar al paciente y al familiar que existe posibilidad de enucleación primaria
- 54. Referencias • Preston H. Blomquist (2015). Practical Ophtalmology: A manual for beginning Residents, American Academy of Ophtalmology. • Piris-García, X., Tazón-Varela, M., Pérez-Mier, L. A., Gortazar-Salazar, E., & Vásquez-Sánchez, A. (2007). Traumatismo ocular con cuerpo extraño intraocular. Medicina de Familia. SEMERGEN, 5(4), 197–199. doi:10.1016/j.semerg.2015.03.011 • Toxoide tetánico: vacunas y toxoides. Rodríguez Carranza R(Ed.), (2015). Vademécum Académico de Medicamentos. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552§ionid=90375779 • Diagnóstico y Tratamiento de la Contusión Ocular y Orbitaria. México: Secretaría de Salud, 2010. México [acceso 2023 Jul 27]. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/424GRR.pdf • Morshedi, B., Pemberton, J., Morshedi, R., & Long, B. (2019). Eye Trauma. In A. Koyfman & B. Long (Eds.), The Emergency Medicine Trauma Handbook (pp. 122-143). Cambridge: Cambridge University Press. doi:10.1017/9781108647397.010 • Gopal S. Pillai (2023). Handbook of ocular trauma, a pocket companion in difficult times, Ocular Trauma Society of India.
Notas del editor
- #10: Parasimpaticolíticos: mejora el dolor, evitan sinequias, parálisis del iris y cuerpo ciliar En vez de parche se puede utilizar lente de contacto terapéutico, excepto en px con alto riesgo de infección o en usuarios de lentes de contacto + antibiótico
- #38: El resangrado secundario a hipema traumático es sugerente de mal pronóstico visual, suele ser más severo y asociado a aumento de PIO Resangran entre el 2° a 5° día post trauma
- #41: Antifibrinolíticos que interfieren con la unión del plasminógeno a la fibrina necesaria para la activación de la plasmina
- #48: Reflejo oculocardiaco: Reflejo tigémino-vagal, el n. trigémino conduce impulso al ganglio de Gasser, aumentando el tono parasimpático, a través del n. vago se produce un efecto inotropo y dromotropo negativo, resultando bradicardia.