Traumatismo de cuello rossis
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Este documento describe la anatomía del cuello y las consideraciones en el examen y tratamiento inicial de pacientes con trauma en el cuello. El cuello contiene estructuras vitales como la tráquea, esófago y vasos sanguíneos principales. En el examen inicial es importante evaluar la vía aérea, ventilación, circulación y posible daño neurológico. Se debe inmovilizar el cuello hasta descartar lesión de la columna vertebral con exámenes como rayos X y TAC.
Traumatismo de cuello rossis
- 1. República Bolivariana de Venezuela Universidad Rómulo Gallegos Escuela de Medicina CDR Hospital Pablo Acosta Ortiz Clínica Quirúrgica II Dr. Rafael Muñoz.
- 2. El cuello como segmento corporal tiene la característica de estar compuesto por múltiples estructuras y órganos, todos ellos de gran importancia clínica. Es la parte del cuerpo que une la cabeza con el tronco G.tiroides, traquea, las venas yugulares y Las arterias carotidas Protección Ósea
- 3. LIMITES 1. Límite Superior: Mandíbula 2. Límite Lateral: Apófisis Mastoides 3. Límite Inferior: Clavícula 4. Límite Anterior: Línea media anterior 5. Límite Posterior: Línea nucal superior
- 4. Estructura o Partes Internas del cuello •Columna Vertebral. •Médula Espinal. •Músculos del Cuello. •Arterias y Venas del Cuello. •Ganglios Linfáticos. •Esófago. •Faringe. •Laringe. •Tráquea. •Glándula Tiroides.
- 5. Estructuras Óseas Vertebras cervicales Hueso hioides Manubrio esternal Claviculas
- 6. Estructuras Nerviosas • Médula Espinal • Nervio Frénico • Plexo Braquial • Nervio Laríngeo Recurrente
- 7. Estructuras Vasculares • Tronco Braquiocefálico. • Arterias Vertebrales. • Arterias Carótidas (primitiva o común, interna y externa). • Venas Yugulares.
- 8. Carótida Primitiva: •Derecha Tronco Braquiocefálico. •Izquierda Cayado Aórtico. Carótida Interna: Ramas colaterales: Oftálmica. Ramas Terminales: Cerebral anterior, Cerebral Media, Comunicante Posterior y Coroidea. Carótida Externa: Ramas Colaterales: Tiroidea Sup. Lingual, Facial, Occipital, Faringea ascendente y Auricular Post. Ramas Terminales: Temporal superficial y Maxilar interna.
- 9. Yugulares Internas Drena la sangre del encefalo, parte anterior de la cara y M. profundos del cuello. Se inicia en el orificio yugular de la fosa craneal posterior como prolongacion directa del seno sigmoideo. Desciende en la vaina caroditea con la A, carotida interna y luego con la comun y el N, vago Externas Drena la sangre que proviene en su gran mayoria del cuero cabelludo y de la cara. Se origina por la union de la vena retromandibular y la auricular posterior. Desciende desde el angulo de la cara hasta la parte central de la clavicula, termina en la subclavia. Anterior Drena la sangre de la cara anterior del cuello y ocasionalmente de la G. tiroides. Nace sobre el hueso hioides de la confluencia de las venas submandibulares superficiales, desciende sobre la fascia de los M. suprahioideos, entre la linea anterior y el borde anterior de ECM. Al llegar al manubrio es ternal se dirige transversalmente en sentido lateral ubicandose por detrás del ECM para desembocar en la subclavia.
- 12. Estructuras Viscerales • Esófago • Faringe • Laringe • Tráquea • Glándulas Tiroides y Paratiroides
- 13. Músculos del Cuello •Cutáneo. •Esternocleidomastoideo •Región Suprahioidea •Región Infrahioidea •Escalenos •Recto lateral de la cabeza •Intertransversos •Recto Ant. Cabeza •Largo de la Cabeza •Largo del Cuello.
- 14. Largo del cuello Recto anterior mayor de la cabeza. 1.1. GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL: MÚSCULOS PREVERTEBRALES:MÚSCULOS PREVERTEBRALES: REGIÓN ANTERIOR:
- 15. Recto anterior menor de la cabeza Músculos escalenos 1.1. GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL: MÚSCULOS PREVERTEBRALES:MÚSCULOS PREVERTEBRALES: REGIÓN ANTERIOR:
- 16. Músculos Intertransversarios del cuello Músculo recto lateral de la cabeza REGIÓN ANTERIOR: 1.1. GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL: MÚSCULOS PREVERTEBRALES:MÚSCULOS PREVERTEBRALES:
- 17. Plano superficial: • Esternocleidohioideo. • Omohioideo. Plano profundo: • Esternotiroideo. •Tirohioideo INFRAHIOIDEOS: REGIÓN ANTERIOR:
- 18. REGIÓN ANTERIOR: Plano profundo: •Genihioideo. Plano medio: •Milohioideo SUPRAHIOIDEOS Plano superficial: •Digastrico. • Estilohioideo.
- 19. Cutáneo del cuello o platisma. Esternocleidomastoideo GRUPO ANTEROLATERAL REGIÓN ANTERIOR:
- 20. REGIÓN POSTERIOR: PLANO PROFUNDO. - Músculos del atlas y axis. •Rectos posteriores mayor y menor. •Oblicuos mayor y menor de la cabeza
- 21. PLANO PROFUNDO. -Músculos intertransverso espinoso. -Músculos interespinosos del cuello. REGIÓN POSTERIOR:
- 22. PLANO SUPERFICIAL: •Músculo trapecio. REGIÓN POSTERIOR:
- 23. Límites Externo: Musc. ECM. Superior: Borde inferior Mandíbula. Interno: Línea media anterior.
- 24. Contenido: •Arteria Carótida •Yugular Interna •Nervio Vago •Glándula Tiroidea •Larínge •Tráquea •Esófago
- 25. Límites Anterior: Musculo ECM. Posterior: Borde Anterior del M. Trapecio. Inferior: Clavícula. Subdivisión: musc. Omohioideo •Occipital. •Subclavio.
- 27. Clavículas al borde inferior del cartílago cricoides Desde el cartílago cricoides hasta el ángulo de la mandíbula. Desde el ángulo de la mandíbula a la base del cráneo Zona III Zona II Zona I
- 28. Zona I Estructuras en riesgo: Grandes vasos del tórax (Subclavias, T. Braquiocefálico, carotidas y yugulares. Ápices pulmonares. Mediastino superior Tráquea. Esófago. Conducto torácico. Espina cervical, cordón espinal y raíces de nervios cervicales.
- 29. Zona II Estructuras en riesgo: Venas yugulares Faringe Laringe Tráquea Esófago Vértebras cervicales
- 30. Zona III Acceso Quirúrgico Dificil. Estructuras en riesgo: Glándulas Salivales Esófago Tráquea Espina Cervical Arterias Carótidas Venas yugulares Nervios Craniales IX-XII
- 31. Toda lesión traumática que afecte la región comprendida entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el borde de la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite inferior.
- 32. Mecanismo del Trauma •Desaceleración •Aceleración •Contusión •Estrangulación •Armas Blancas •Arma de Fuego Cuerpos Extraños Post: •Endoscopia •Catéter •Sondas •Intubación
- 34. •A. Vía Aérea con control de la columna cervical. •B. Respiración y Ventilación. •C. Circulación con control de la hemorragia. •D. Daño neurológico. •E. Exposición del paciente con prevención de la hipotermia.
- 35. Vía aérea permeable y segura Identificación compromiso Pacientes con riesgo de obstrucción de la vía aérea
- 36. Todo paciente que haya sufrido algún traumatismo en el cuello debe considerarse que existe lesión de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario
- 37. Posición Neutral. Evitar Flexión, extensión y rotación. Traslado adecuado. Fijar e inmovilizar
- 38. El examen físico del cuello debe centrarse en el examen de las estructuras anatómicas que contiene y en las manifestaciones clínicas de su lesión
- 39. A. Evaluar la vía aérea Evaluar el estado de conciencia. Signos de dificultad respiratoria. Detectar flujo de aire Calidad de la voz • Agitación. •Alteración de la conciencia. • Retracciones intercostales y empleo de los músculos accesorios. •Respiración ruidosa: estridor o ronquidos.
- 40. B. Evaluar la Ventilación Inspección Palpación Descartar neumotórax y hemotórax
- 41. C. Evaluar la Circulación Búsqueda de heridas en piel. Sangrados externos. Observar simetría cervical. Signos de shock. Pulsos. Auscultación •Hematomas en expansión pueden obstruir V.A •Sangrado Ora o nasal.
- 42. D. Evaluar Daño Neurológico Estado de conciencia al ingreso y evolución. Pupilas y movimientos de extremidades. Examen de pares craneales. Integridad de la médula espinal. IX Disfagia. X Ronquera. XI Incapacidad elevar el hombro. XII Paresia de la lengua
- 43. Protección de la columna. Cuidado de la via aérea. Intubación precoz si: presencia de hematomas expansivos. Si hay Obstrucción intubar.
- 44. Iniciar ventilación y circulacion. Quirófano 1.Heridas penetrantes de VA 2.Sangrado activo. 3.Hematoma en expasión. 4.Shock con heridas en Zona I.
- 45. •Rx de Cuello (Columna Cervical) •Rx de Tórax.
- 47. Seguir El A,B,C del paciente Traumatizado. Mantener inmovilización hasta descartar compromiso cervical. Realización de estudios complementarios.
- 48. Estudios complementarios. Rx Cuello, Rx Tórax, Endoscopia+Esofagograma. Arteriografía, TAC y RNM Lesión de Via Aerea Lesión de Esófago Lesión Vascular Lesión de Laringe
- 49. Interrogar sobre las circunstancias del accidente. El A,B,C,D,E del paciente Traumatizado. Estabilizar al paciente y evitar movimientos bruscos. Realizar examenes complementarios sólo si el paciente se encuentra estable desde el punto de vista hemodinámico y respiratorio. No realizar exploraciones a ciegas en la sala de emergencia con el dedo o instrumentos cuando estamos en presencia de un trauma penetrante.