Traumatismo torácico teniendo una alta incidencia
- 1. TRAUMATISMO TORACICO EXPOSITOR: MI LOBO SUPERVIZADO POR: ME DRA ALTAMIRANO CAPITULO 4 ATLS
- 2. Objetivos ✗ Identificar y describir el tratamiento de las lesiones potencialmente mortales durante la revisión primaria. ✗ Identificar y describir el tratamiento de las lesiones potencialmente mortales durante la encuesta secundaria. ✗ Describir la importancia y el tratamiento de enfisema subcutáneo, lesiones por aplastamiento torácicos, y esternal, costilla, y las fracturas de clavícula. 2
- 3. Introducción ✗ El trauma torácico es una causa significativa de mortalidad, muchas de estas muertes pueden ser prevenidas con un diagnóstico y tratamiento oportuno . Menos del 10% de trauma cerrado y del 15%-30% de trauma penetrante requieren intervención quirúrgica. 3
- 4. ANATOMIA -Los órganos torácicos están protegidos por el tórax óseo y la musculatura torácica que lo recubre (La pleura parietal y la pleura visceral). -El tórax óseo esta cubierto por tres grupos de músculos: 1)Los músculos primarios: - Diafragma -los músculos intercostales 2)Los músculos secundarios: -esternocleidomastoideo -Serrato posterior - Elevadores de las costillas 3)Músculos que unen la extremidad superior al tronco:- Pectoral mayor y menor - Trapecio -dorsal ancho - serrato anterior y posterior - Romboide mayor y menor 4
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- 6. EL TRAUMA TORÁCICO LAS CONSECUENCIAS FISIOLIGAS DE LOS TRAUMATISMO TORACICO SON: -Hipoxia -Hipercapnia -Acidosis
- 7. 7 LESIONES LETALES: 1) Problemas de las vías aéreas : -Obstrucción de la vía aérea - Lesiones del árbol traqueobronquial 2) Problemas respiratorios: -Neumotorax a tensión -Neumotorax abierto 3) Problemas circulatorios: -Hemotorax masivo - Taponamiento cardiaco - Parada circulatoria
- 8. PROBLEMAS DE La Vía aérea OBSTRUCCION DE LA VIA AREA Es el resultado: Edema sangrado vomito CAUSAS ✗ Trauma laríngeo ✗ Trauma penetrante 8
- 9. PROBLEMAS DE La Vía aérea OBSTRUCCION DE LA VIA AREA 9 EXAMEN FÍSICO • Retracciones intercostales, supraclaviculares • Agitación, cianosis, disfonía • Estridor o cambio de voz • Inspección de orofaringe (cuerpo extraño) . Crépitos a la palpación TRATAMIENTO •Succión de secreciones •Vía aérea definitiva .Reducir luxación
- 10. LESION DEL ARBOL TRAQUEAL -La mayoría de las lesiones del árbol traqueobronquial ocurren a menos de 2,54 cm (1pulgada) de la carina. Alto indice de mortalidad por: ✗ Lesiones asociadas ✗ Vía aérea inadecuada ✗ Neumotórax hipertensivo ✗ Neumopericardio hipertensivo 10 Causas • Desaceleración rápida • Lesiones por explosion • Trauma penetrante • Intubación
- 11. ! 11 Los pacientes se presentan con: Hemoptisis -Hemoptisis -Enfisema subcutáneo cervical -Neumotórax hipertensivo -Cianosis - EL DIAGNOSTICO SE CONFIRMA CON: LA BRONCOSCOPIA TRATAMIENTO: Colocación de una vía aérea definitiva y intervención quirúrgica inmediata
- 12. PROBLEMAS RESPITARIOS 12 PROBLEMAS RESPIRATORIOS NEUMOTORAX A TENSIÓN • Se desarrolla cuando se filtra aire a través de una válvula unidireccional desde el pulmón o atreves de la pared torácica • El mediastino es desplazado hacia el lado opuesto, disminuyendo el retorno venoso y comprimiendo el pulmón contralateral. • Shock (a menudo clasificados como obstructiva) disminución del retorno venoso, causando una reducción en el gasto cardíaco.
- 13. PROBLEMAS RESPITARIOS 13 PROBLEMAS RESPIRATORIOS NEUMOTORAX A TENSIÓN CAUSAS: • Ventilación mecánica con presión positiva en pacientes con lesión pleural visceral • trauma penetrante o contuso • inserción de catéter subclavio o yugular interno • fracturas vertebrales torácicas. DIAGNOSTICO • Dolor de pecho • Falta de aire • taquipnea • Dificultad respiratoria • Taquicardia • hipotensión • desviación traqueal hacia el lado opuesto de la lesión • Ausencia unilateral de ruidos respiratorios • Hemitórax elevado sin movimiento respiratorio • Distensión de la vena del cuello • Cianosis (manifestación tardía) • hiperresonante .FAST Extendido
- 14. TRATAMIENTO: 1. Descompresión inmediata ✗ • Catéter grueso ✗ • Toracostomía con el dedo 2. Tubo de Tórax: 5to EIC Línea Axilar Anterior, es obligatoria después de la descompresión del tórax con aguja o con el dedo 14
- 15. Neumotorax abierto Se produce cuando grandes lesiones de la pared torácica quedan abiertas.( herida torácica succionante). • La apertura en la pared del tórax es de dos tercios del diámetro de la tráquea o mayor • Aire pasa preferentemente a través del defecto (sigue la vía de menor resistencia). • No hay intercambio gaseoso: • Hipoxia e hipercapnia → MUERTE 15
- 16. Neumotorax abierto ✗ Dolor, dificultad para respirar, taquipnea, disminución de los ruidos respiratorios en el lado afectado, y movimiento ruidoso de aire a través de la lesión. DIAGNOSTICO 16
- 17. TRATAMIENTO: • Cerrar defecto con apósitos oclusivos estériles fijando solo 3 lados (escape). • Inspiración → apósito ocluye el defecto, impidiendo la entrada de aire • Espiración → El lado abierto del apósito permite la salida de aire desde el espacio pleural. • Cierre quirúrgico Neumotorax abierto
- 18. Hemotórax masivo ✗ Acumulación rápida de más de 1500 ml de sangre o de 1/3 de la volemia del paciente en la cavidad torácica. ✗ La causa más común: herida penetrante con lesión de vasos sistemicos O hiliares o trauma cerrado. ✗ DIAGNOSTICO CLINICO → Estado de shock, ausencia de ruidos respiratorios y percusión mate en un hemitórax 18
- 19. Hemotórax masivo TRATAMIENTO ✗ Restitución del volumen sanguíneo y descompresión de la cavidad torácica. ✗ Infusión de cristaloides y transfusión sanguínea de ser necesario. ✗ Colocación de tubo de tórax ✗ Toracotomía: • >1500 mL en el momento de la colocación del tubo • >200 mL/h en las primeras 2-4 horas • Necesidad persistente de transfusiones sanguínea 19
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- 21. Taponamiento cardiaco: ✗ Es la compresión del corazón por la acumulación de líquido en el saco pericárdico. ✗ La causa más frecuente es una lesión penetrante / lesiones contusas 21
- 22. ✗ Los métodos diagnósticos se reliaza mediante: -Ecocardiograma -FAST 90-95% -Ventana pericárdica - TRATAMIENTO: - Líquidos intravenosas - Toracotomía o esternotomia de emergencia - Pericardiocentesis en casa que la cirugía no sea una opción 22 Taponamiento cardiaco:
- 23. Parada circulatorio traumatica ✗ Pacientes lesionados que están inconscientes y sin pulso, fibrilación ventricular y asistolia, se consideran que están con un paro circulatorio. ✗ Las cuadas pueden ser: hipoxia severa, neumotorax a tensión, hipovolemia profunda, taponamiento cardiaco, y contusión miocardica severa 23
- 24. Parada circulatorio traumatica TRATAMIENTO • Inicio RCP • Asegurar vía aérea con intubación endotraqueal • Ventilación mecánica oxígeno 100% • Reanimacion con liquidos • Descompresión torácica bilateral • Monitoreo de SV • Administración de adrenalina 24
- 25. Revision secundaria Lesiones potencialmente letales: - Neumotórax simple - Hemotórax - Tórax inestable - Contusión pulmonar - Lesión cardiaca contusa o cerrada - Disrupción traumática de la aorta - Lesión traumática diafragmática - Rotura esofágica contusa o cerrada 25
- 26. Neumotax simple ✗ Lesión que causa la entrada de aire en el espacio pleural (Pleura visceral - Parietal), interrumpe las fuerzas cohesivas entre la pleura visceral y parietal. ✗ • Colapso pulmonar ✗ • Alteración ventilación - perfusión CAUSAS ✗ • Trauma penetrante y no penetrante ✗ • Laceración del pulmón con fuga de aire 26
- 27. Neumotax simple DIAGNÓSTICO ✗ Realizar un examen físico exhaustivo del tórax para identificar hematomas, laceraciones y contusiones. ✗ Movimientos de la pared torácica ✗ Ruidos respiratorios en forma bilateral < ✗ Hiperresonancia ✗ Rx de tórax en espiración y de pie 27
- 28. Neumotax simple TRATAMIENTO • Tubo de tórax en el quinto espacio intercostal, justo delante a la línea axilar media. El abordaje más seguro es la colocación antes de que se desarrolle un neumotórax a tensión. 28
- 29. Hemotorax - Es la acumulación de sangre menor de 1500ml en la cavidad pleural. CAUSA MAS FRECUENTE:laceracion pulmonar, ruptura de un vaso intercostal o de la arteria mamaria interna 29
- 30. Hemotorax DIAGNÓSTICO - • Examen físico completo + Rx tórax - • Tubo de tórax - evacuar la sangre - ➔ Cx si: > 1.500 cc o > 200 ml/h durante 2 a 4 hrs - • Evaluar estado hemodinámico - TRATAMIENTO → Quirúrgico 30
- 31. Torax inestable con contusión pulmonar ✗ Segmento pared torácica sin continuidad ósea con el resto de la caja torácica. ✗ Asociado a trauma y múltiples fx costales (2 o más costillas adycentes o fracturas en dos o más partes). ✗ Separación costocondral de una sola costilla del tórax. ✗ Mala mecánica ventilatoria → Hipoxemia e hipoxia 31
- 32. CONTUSIÓN PULMONAR ✗ Es un golpe en el pulmón, causado por un trauma torácico. ✗ Puede ocurrir con o sin fractura de costillas o tórax inestable. ✗ Dolor + contusión pulmonar → movimientos torácicos restringidos → Fallo respiratorio que puede ser sutil. 32
- 33. CONTUSIÓN PULMONAR y torax inestable 33
- 37. Hallazos radiológicos ✗ • ensanchamiento del mediastino ✗ • Obliteración del botón aórtico ✗ • La desviación de la tráquea hacia la derecha ✗ • La depresión del bronquio principal izquierdo ✗ • La elevación del bronquio principal derecho ✗ • Desviación del esófago (sonda nasogástrica) a la derecha ✗ • hemotórax izquierdo ✗ • Las fracturas de la primera o segunda nervadura o escápula False hallazgos 37 Ruptura aortica traumatica
- 39. LESIÓN TRAUMÁTICA DE DIAFRAGMA 39
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- 49. PLEUREVAC 49
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