Tripanosomiasis

LEISHMANIASIS
Y ENFERMEDAD DE CHAGAS
Dra. Mary Luz Soliz
MEDICINA TROPICAL

LeishmaniasisLeishmaniasis
DefiniciónDefinición:: Es una enfermedad zoonotica causada por diferentes especies deEs una enfermedad zoonotica causada por diferentes especies de
protozoos del genero leishmania.protozoos del genero leishmania.
Dentro de las manifestaciones clínica de esta enfermedad están las ulcerasDentro de las manifestaciones clínica de esta enfermedad están las ulceras
cutáneas hasta las formas fatales que se presentan con la inflamación severa delcutáneas hasta las formas fatales que se presentan con la inflamación severa del
hígado y del bazohígado y del bazo
Etiología:Etiología: El agente que transmite al humano y los animales a través de laEl agente que transmite al humano y los animales a través de la
picadura de las mosquitos chupadores de sangre perteneciente al generopicadura de las mosquitos chupadores de sangre perteneciente al genero
plebotomus de la familia psychodidaeplebotomus de la familia psychodidae
Tipos de leishmaniasis:
Leishmaniasis visceralLeishmaniasis visceral:: Esta enfermedad no solamente es transmitida por elEsta enfermedad no solamente es transmitida por el
mosquito si no también puede ser contagiada congénitamente o parenteralmentemosquito si no también puede ser contagiada congénitamente o parenteralmente
(transfusiones agujas compartidas etc.). La infección inicia en los macrófagos en el(transfusiones agujas compartidas etc.). La infección inicia en los macrófagos en el
punto de la inoculación y se disemina a través del sistema mononuclear-punto de la inoculación y se disemina a través del sistema mononuclear-
fagocíticos . El periodo de incubación requiere de semanas o meses y lasfagocíticos . El periodo de incubación requiere de semanas o meses y las
manifestaciones clínicas son: fiebre, caquexia, color gris de la piel llamadamanifestaciones clínicas son: fiebre, caquexia, color gris de la piel llamada
también hindi de kala-azar o fiebre negra acompañado de esplenomegalia,también hindi de kala-azar o fiebre negra acompañado de esplenomegalia,
hepatomeglalia, distensión abdominal severa desnutrición y anemia .También sehepatomeglalia, distensión abdominal severa desnutrición y anemia .También se
puede encontrar linfadenopatía periferica.puede encontrar linfadenopatía periferica.

Diagnostico: se lo efectúa a través de laboratorios:hemograma completo donde se encontrara
pancitopenia, trombocitopenia, hipergammaglobulinemia e hipoalbuminemia.
Tratamiento:
• anfotericina B
• la milteficina en dosis de 100 a 150mg/día
Leishmaniasis cutánea: Conocida también como UTA que se caracteriza por la aparición de ulceras
cutáneas indoloras en el sitio de las picaduras las cuales se pueden curar espontáneamente o
permanecer de manera crónica por años. El periodo de incubación abarca entre semanas y
meses. La primera manifestación es la aparición de papula en la picadura del mosquito esta
evoluciona a nodular y ulcerativa con una depresión central rodeada de un borde endurado.
Otros signos y síntomas que también podemos encontrar son : adenopatía regionales, dolor,
prurito, lesiones múltiples primaria o satélites hasta inclusive infecciones bacterianas secundaria.
El diagnostico Se lo realiza mediante un raspado de la lesión para el examen histológico o aspirado
de los nódulos linfáticos para el cultivo del protozoo.
Tratamiento: antimonio pentavalente como: estibogluconato sodico ( Pentostam ) y el antimoniato de
meglimina (Glucantime) son los mas recomendado durante 20 a 30 días.
La adherencia de los pacientes al tratamiento presentan dificultades dada la toxicidad de la droga y
lo doloroso que és ya que viene en la concentración de vía intramuscular.

Tripanosomiasis AmericanaTripanosomiasis Americana
• Definición.- Llamada también enfermedad de Mazza o mal de Chagas es
una enfermedad parasitaria tropical crónica causada por un protozoario
flagelado que es el TRIPANOSOMA CRUZY este pertenece al mismo
genero que el agente infeccioso causante de la enf. Del sueño africano y el
mismo que causa la leishmania.
• Es transmita al hombre a través de los triatominos hematófagos como
elTriatoma infestans, el cual transmite su parásito cuando defeca sobre la
picadura qué el mismo ah realizado para alimentarse.el reservorio natural lo
constituyen los armadillos , marsupiales, roedores ,
murcielago,primates,hasta animales domésticos como el perro y el gato.
• Epidemiología.- Es un padecimiento endémico de la región de las América,
distribuyéndose desde México hasta Argentina e incluso en el sur de
EEUU.La enfermedad tiene una mayor prevalencia en América Latina.

HISTORIA.-HISTORIA.-La enfermedad fue nombrada en reconocimiento al médicoLa enfermedad fue nombrada en reconocimiento al médico
infectólogo Brasileño Dr. Carlos Chagas quién en 1909 la había descrito porinfectólogo Brasileño Dr. Carlos Chagas quién en 1909 la había descrito por
primera vez en la historia.Chagas descubrió que en el intestino del Triatomidaeprimera vez en la historia.Chagas descubrió que en el intestino del Triatomidae
albergaba un protozoo flagelado, que era el TRIPANOSOMA , fue capaz dealbergaba un protozoo flagelado, que era el TRIPANOSOMA , fue capaz de
demostrar que se podía transmitir a monos que habían sido picados por eldemostrar que se podía transmitir a monos que habían sido picados por el
insecto portador. Al parásito patógeno que causaba la enfermedad de chagasinsecto portador. Al parásito patógeno que causaba la enfermedad de chagas
lo llamó Tripanosoma Cruzy en honor a Oswaldo Cruz, el famoso médicolo llamó Tripanosoma Cruzy en honor a Oswaldo Cruz, el famoso médico
epidemiólogo que combatió las epidemias de fiebre amarrilla viruela, y la pesteepidemiólogo que combatió las epidemias de fiebre amarrilla viruela, y la peste
bubónica en río de Janeiro.bubónica en río de Janeiro.
El trabajo de Chagas fue considerado el mejor de la historia, por ser el únicoEl trabajo de Chagas fue considerado el mejor de la historia, por ser el único
que pudo describir por completo una enf. Infecciosa.Pero el único errorque pudo describir por completo una enf. Infecciosa.Pero el único error
encontrado fue en la vía de infección quien decía que era causada por laencontrado fue en la vía de infección quien decía que era causada por la
picadura y nó por las heces de este. Que luego fueron propuestos por suspicadura y nó por las heces de este. Que luego fueron propuestos por sus
colegas: Emile Brumpt en 1915, demostrado por Silverio Dias en 1932 ycolegas: Emile Brumpt en 1915, demostrado por Silverio Dias en 1932 y
Cardoso en 1938.Cardoso en 1938.
Pero lo más lamentable es que esta enfermedad fue ignorada por muchoPero lo más lamentable es que esta enfermedad fue ignorada por mucho
tiempo hasta los años 60 por ser una enf. Que afectaba con mayor prevalenciatiempo hasta los años 60 por ser una enf. Que afectaba con mayor prevalencia
a los pobres y nó se le daba trascendencia y la medicina la negaba comoa los pobres y nó se le daba trascendencia y la medicina la negaba como
patología.patología.

• CICLO DE VIDA DEL PARASITO.-El Tripanosoma cruzy conocido
también como: Vinchuca (en Ecuador, Bolivia, Chile y Argentina) Chipo en
Venezuela, Pito en Colombia,Chirimacha en Perú y Bichinhoputinho en
Brasil.
• El ciclo biológico se completa al infestar la sangre y otros tejidos de los
reservorios y en el tubo digestivo de los vectores.
• En el Hombre.- El parásito transmitido al hospedador vertebrado en las
heces del insecto es llamado Tripomastigote metacíclico.En la sangre se
observa T. fusiforme en forma de C o de S que mide 20 micras de largo por
1 de anchura.Cuando el parásito infecta las fibras del músculo cardiaco
estriado, se transforma en Amastigote redondo de 2-5 micras y con flagelo
externo corto que se multiplica por fusión binaria forman que se acumulan
en la célula y luego se rompen, una vez liberados se convierten en
promastigotosy tripomastigotos y estos son liberados a la sangre con un
tamaño de 15-20 micras y con un flagelo libre.Estos pueden infectar otras
células pero nó son capaces de multiplicarse en la sangre, ya que la ultima
forma de replicarse es en la forma amastigote intracelular.

• En el Triatomino.-Cuando estos nacen , están libres de la infección, pero
adquieren al parásito al alimentarse del hombre o de los animales
domésticos o silvestres infectados.Los tripomastigotes migran al intestino
medio del insecto donde se transforman en epimastigotes ,flagelados
anchos muy móviles con el cinetoplasto entre el núcleo y el flagelo libre. Allí
se dividen un gran número de veces y quedan infectadas de por vida .
• Los epimastigotes se transforman en tripomastigotes metacíclicos y migran
al intestino posterior de donde son excretados con las heces en el momento
de la picadura.
• Formas de transmisión.-
• Vectorial.- Abarca el 80% de los casos .Que en los humanos se debe a la
transmisión a través de la s heces del Triatoma que penetran los parásitos
por la herida que causa la picadura , por lesiones en la piel o por las
mucosas d ojos , boca o nariz
• Trasplacentaria.- Es la infección prenatal en la infección aguda o crónica.

• Por la leche materna.
• Por Hemotransfusión.
• Por contaminación accidental en laboratorio.
• Manifestaciones clínicas.-
• En la fase aguda infantil se ah caracterizado por la presencia de un nódulo local
llamado CHAGOMA que se localiza en las membranas de la mucosa conjuntival y el
paciente pude desarrollar un edema periorbital unilateral ,acompañado de
conjuntivitis y linfadenitis preauricular, Denominado signo de Romaña,que está
presente en muy pocos casos. Suele ser asintomático pero también puede
presentarse con fiebre, anorexia,linfadenopatía,hepato-esplenomegalia leve y
miocarditis
• En la fase crónica se caracteriza por ser sintomática y puede aparecer años o
décadas, después de la infección inicial.Afecta al sistema nervioso, al sistema
digestivo y al corazón. Dando como resultado : Demencia, daño en el músculo
cardiaco , dilatación del tracto digestivo como se : Megacolon y megaesófago ,
también puede ir acompañado por perdida de peso, problemas en la deglución.

• Después de varios años en un estado asintomático, un 27%
desarrollarán daños cardiacos, un 6% tendrán daños digestivos y
un 3% un trastorno del sistema nervioso periféricos .Sin tratamiento
el chagas puede ser mortal , por lo general debido al componente
de miocardiopatia.Ya que puede haber una muerte repentina de
personas aparentemente sanas.

• DIAGNOSTICO.-
Es necesario buscar un antecedente de posible
exposición de T. chagas.
• CHAGAS AGUDO.-
Examen microscopico directo de sangre
anticoagulada = HAI hemaglutinación indirecta
• CHAGAS CRONICO.- Xenodiagnóstico.-
Es un hemocultivo utilizando el insecto vector
joven o vírgenes que se alimentan en forma
directa en el paciente o de su sangre a través de
una membrana hasta 40 insectos creados en
laboratorio. La parasito en la circulación
ingeridos por los insectos a multiplicar en el
intestino y se llegan a detectar cuando el
examen el contenido intestinal 30 días después.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO
BENZNIDAZOL (100mg/tab) 5-8mg/kg/día c/12hrs./60 días.
Peso c/12hrs. Día Efectos secundarios
10-13
14-20
21-25
26-29
51-60
61-70
71-80
50mg
75mg
100mg
125mg
250mg
300mg
350mg
100
150
200
250
500
600
700
Nauseas, Vomito (dolor abdominal,
cefalea, dolores musculares, mareos,
erupción cutánea, fiebre

NIFURTIMOX (120mg/tab) dividida en 3 dosis c/8hrs. /90 días.
Peso c/12hrs. Efectos secundarios
10-13
44-50
51-60
30
180
210
Perdida del apetito, perdida de peso, nauseas,
dolor abdominal, cefalea

.
Triatoma sanguisuga
which is found from
Pennsylvania to Florida
and across the south to
California.
Photo by Jim Gathany.
Trypanosoma cruzi
parasites in hindgut of a
field-collected
triatomine bugs. Photo
courtesy of the Centers
for Disease Control &
Prevention

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