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Trombosis arterial y venosa, tromboflebitis y flebotrombosis
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TROMBOSIS ARTERIAL Y VENOSA,
TROMBOFLEBITIS Y FLEBOTROMBOSIS
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO
CLÍNICA INTEGRAL II
HOSPITAL GENERAL LA VILLA
Equipo 7:
● Cárdenas Gasca Luis Fernando
● González Garduño Xóchitl
● López Guzmán Gustavo
● Mena Aguilar Martha Angélica
Grupo 2606

Objetivos
● Conocer el concepto de la trombosis arterial y venosa
● Diferenciar las características principales de la trombosis arterial y
venosa
● Conocer la situación epidemiológica de la Trombosis arterial y
venosa, Tromboflebitis, y flebotrombosis
● Identificar la etiología y factores de riesgo que involucra las
entidades patológicas
● Identificar el cuadro clínico de cada entidad patológica así como las
herramientas diagnósticas y el tratamiento de cada entidad
patológica

TROMBOSIS ARTERIAL Y VENOSA

Definición
Obstrucción local del flujo de sangre
por una masa en algún vaso arterial o
venoso
Isquemia
Necrosis
Infarto
Thrombus = grumo o coágulo
plaquetas y fibrina

Epidemiología
En Norteamérica:
Enfermedades
cardiovasculares provocaron
800,937 muertes
Cerca de 735,000 padecieron
infartos de miocardio
recurrentes o de nueva
aparición
Aproximadamente 690,000
sufrieron una apoplejía
isquémica recidivante o de
nueva aparición
300,000-600,000 personas
experimentan un embolia
pulmonar o trombosis venosa
profunda
México
400,000-500,000 por año

Etiología Factores de riesgo

HEMOSTASIA
HEMOSTASIA PRIMARIA
Lesión
Vasoconstricción
Tapón plaquetario 1. Adhesión.
2. Activación.
3. Secreción.
4. Agregación.
HEMOSTASIA SECUNDARIA
Cascada de coagulación
FIBRINÓLISIS

Fisiopatología
Trombosis
ESTASIS O TURBULENCIA DEL
FLUJO SANGUÍNEO
02
H
I
P
E
R
C
O
A
G
U
L
A
B
I
L
I
D
A
D
D
E
L
A
S
A
N
G
R
E
03
01
L
E
S
I
Ó
N
E
N
D
O
T
E
L
I
A
L
Adhesión plaquetaria
Liberación del Factor
tisular
Depleción local de PGI2 y
PA
Alteración ﬂujo
laminar
Evita la dilución de los
factores de coagulación
Retrasan inhibidores de
factores de coagulación
Formación de trombos
Alteraciones de la
cascada de coagulación
Primarias:
•Mutaciones del Factor II, V
•Mutación del gen de
•Metiltetrahidrofolato
•Deﬁciencia de la proteína C
Secundarias:
•Inmovilización
prolongada
•Infarto de miocardio
•Fibrilación auricular

Trombosis
Arterial
CATACTERÍSTICAS
● Factor responsable de la trombosis son las
plaquetas
● Trombo arterial o tromboblanco tiene un
papel importante en el desarrollo la placa
ateroma
○ Isquemia → Infarto
● Circulación coronaria - Angina
● Cerebral - Accidente Isquémico Transitorio
(AIT)
● Extremidades inferiores - claudicación
intermitente o “sx de escaparate”
● A. coronarias - IAM
● Cerebral - Ictus
● Regiones arteriales - infarto
Venoso
CARACTERÍSTICAS
● Factores responsable de la trombosis es la
estasis venosa o enlentecimiento
● Trombo crece en la pared del vaso venoso -
Insuﬁciencia venosa - m. inferiores
● Obstrucción completa - TVS, TVP
● Desprendimiento de émbolo -
tromboembolismo - TEP

TROMBOFLEBITIS

Evidencia de trombo
Exploración y doppler
➔ 1 por cada 1000
➔ Adultos mayores y mujeres
FLEBITIS TROMBOFLEBITIS
SUPERFICIAL
In昀氀amación de las venas super昀椀ciales
asociado a trombosis venosa

FACTORES DE RIESGO
Venas varicosas (90%)
Procedimientos: catéter IV, venopunción, ablación de
venas, escleroterapia, fármacos y soluciones irritantes.
Eventos que disminuyan el flujo venoso
➔ Inmovilización prolongada
➔ Deshidratación
➔ Antecedente de flebitis, trombosis venosa e
insuficiencia cardiaca
Embarazo y terapia con estrógenos
Estados de hipercoagulabilidad
➔ Neoplasias: Cáncer de páncreas, pulmones,
ovarios, testículos, vías urinarias, mama, estómago
➔ Mutación del factor V Leiden, mutación del gen
20210 de protrombina y deficiencias de
antitrombina III, proteína C o proteína S.

CLASIFICACIÓN
Estéril (no
complicada)
Traumática
➔ Más frecuente (varicosidad)
➔ Sensibilidad, induración, dolor y/o eritema
a lo largo del curso de una vena superficial
➔ Traumatismos
➔ Equimosis del tejido circundante
Infecciosa
➔ Canulación IV prolongada
➔ Fiebre alta, edema y/o drenaje purulento
➔ Eritema se extiende más allá del margen de la vena.
Migratoria
➔ Tromboflebitis recurrente que ocurre en
diferentes sitios sin causa local identificable.
➔ Neoplasia
➔ Hiperpigmentación de la piel sobre el curso
de las venas previamente afectadas

CUADRO CLÍNICO
DOLOR: Intenso, espontáneo y generalizado a todo el
miembro inferior, sin localización especíﬁca.
EDEMA: generalizado a todo el miembro inferior,
progresivamente creciente, blando, que puede llegar a
impedir la movilización del miembro
Presencia de FIEBRE si está asociada a infección
EXPLORACIÓN
★ Enrojecimiento en la fase aguda que progresa a una
pigmentación marrón durante días o semanas.
★ Cordón palpable, duro, nodular.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es clínico
ECOGRAFÍA DOPPLER
➔ Confirmar el diagnóstico, excluir la trombosis venosa profunda y definir la extensión de la enfermedad
PRUEBAS DE DETECCIÓN DE
TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN
➔ Mutación del factor V Leiden, mutación del gen
20210 de protrombina y deficiencias de
antitrombina III, proteína C o proteína S.

TRATAMIENTO
Tromboflebitis superficial sin evidencia de trombosis venosa
profunda:
Elevación de las extremidades
Compresas frías y/o tibias
Terapia compresiva
➔ Mejora el retorno venoso y puede aumentar la actividad
fibrinolítica
➔ Clase II o superior (20 a 30 mmHg)
AINES
➔ Reducen la extensión de la tromboflebitis
➔ Ibuprofeno (400mg/8h), naproxeno (500mg/12h)
➔ 7 a 14 días

Extensión del trombo a las uniones safenofemoral o safenopoplítea: uso proﬁláctico de anticoagulantes
Heparina bajo peso molecular
(enoxaparina)
Heparina no fraccionada Fondaparinux
1 mg/kg/12 h o 1.5 mg/kg/día La dosis inicial es de 80 U/kg en
bolo (5000 U) seguidas de la
infusión continua de 18 U/kg/h (1300
U/h). Debe monitorizarse el TTPa
cada 6 horas.
2.5 mg por día
Antibióticos: signos de infección (ﬁebre alta, drenaje purulento)

COMPLICACIONES
➔ Puede coexistir con TVP en el 5-53% de los pacientes
➔ Cuando la tromboﬂebitis superﬁcial afecta a venas cercanas a la unión con el sistema venoso
profundo, el riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar puede llegar al 18%.

FLEBOTROMBOSIS

Deﬁnición
Es la formación de un trombo como
consecuencia de alteraciones en la
constitución de la sangre, sin
inﬂamación de la pared de una vena.
Castañeda, M. Diagnóstico diferencial entre
tromboflebitis y flebotrombosis. Ginecol Obstet Mex
2008;76(8):493-6.

Epidemiología
Cabrera-Rayo, A., & Nellen-Hummel, H. (2007).
Epidemiología de la enfermedad tromboembólica
venosa. Gaceta Médica de México, 143(S1), 3-5.
Decesos, 75% tienen lugar en las
primeras horas posteriores a la TEP
1 caso/10,000 adultos jóvenes a 1
caso/100 adultos mayores.
De 65 a 69 años → 1.8 casos/1,000
habitantes/año y aumenta a 3.1 casos/
1,000 habitantes/año entre 85 y 89 años.
En EU la TVP sintomática → 145
casos/100,000 habitantes y se registran
casi 500,000 casos/año de TEP con una
mortalidad de 2 a 10%.

Factores de riesgo
● Edad >40 años
● Sedentarismo
● Estasis
● Inmovilización prolongada
● Fracturas de miembros inferiores (huesos
largos y pelvis).
● Uso prolongado de torniquete neumático.
● Trauma vascular.
● Uso de anticonceptivos hormonales
● Embarazo y puerperio
● Insuﬁciencia venosa profunda.
● Cáncer.
● Lupus eritematoso
● Obesidad mórbida.
● Catéter venoso central.
● Cirugía bariátrica.
● Tabaquismo
Guia de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento
de la enfermedad tromboembólica Venosa, México;
secretaria de salud, 2010

Fisiopatología
Sitio donde hay más retardo circulatorio (Estasis
venosa)
c
Coagulación total y rápida iniciada por aglutinación de
las plaquetas
↓
G
Generan trombo que no se adhiere a la pared de la
vena, es fácilmente desprendible y de color rojo.
Venas profundas de las piernas

Fisiopatología
Trombo blanco
Trombo mixto
El trombo rojo es el que al desprenderse
da origen a las embolias pulmonares
de mayor o menor gravedad C
Castañeda, M. Diagnóstico diferencial entre
tromboflebitis y flebotrombosis. Ginecol Obstet Mex
2008;76(8):493-6.

Fisiopatología

Cuadro clínico

Diagnóstico
Chama-Naranjo, A., Becerra-Bello, J., Valdez Sánchez, R.
A., & Huerta-Huerta, H. (2021). Diagnóstico y tratamiento
de la trombosis venosa profunda. Revista mexicana de
angiología, 49(1), 24-32.
Signo del ortejo: Dolor intenso de
manera brusca en el primer ortejo
Signo de Newman: Comprimiendo
digitalmente la planta del pie en el
arco se despierta el dolor.
Signo de Homans: Comprimiendo
con toda una mano la pantorrilla
enferma y flexionando
forzadamente el pie se ocasiona
dolor localizado en la pantorrilla.
Signo de la pantorrilla. Hay diferencia
en la consistencia de la pantorrilla
enferma con la sana

Diagnóstico
● CENETEC. (218d. C.). Diagnóstico y Tratamiento Enfermedad Tromboembólica venosa. Evidencias y recomendaciones. Catálogo maestro
de Guías de Práctica Clínica. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/425GER.pdf

Diagnóstico
Ecografía dúplex Flebografía con medio de contraste
Prueba de dímero D
Chama-Naranjo, A., Becerra-Bello, J., Valdez Sánchez, R.
A., & Huerta-Huerta, H. (2021). Diagnóstico y tratamiento
de la trombosis venosa profunda. Revista mexicana de
angiología, 49(1), 24-32. Descargado por Wendy (wvera8604@gmail.com)

Tratamiento
Objetivos del tratamiento
● Evitar que el coágulo sanguíneo se vuelva más
grande
● Prevenir que el coágulo se desprenda y viaje a
los pulmones, donde podría conducir a un
embolismo pulmonar
● Reducir la probabilidad de desarrollar otro
coágulo
Anticoagulantes inyectables:
● Heparina no fraccionada
● Heparina de bajo peso
molecular
● Fondaparinux
Anticoagulantes VO
● Warfarina
● Dabigatran
● Rivaroxaban
● Apixaban
● Edoxoban

Tratamiento
Filtro de la vena cava inferior Trombectomía y embolectomía

Conclusión
La trombosis arterial y venosa, son una entidad clínica que tiene una alta tasa
de recurrencia, por lo que es importante diagnosticar y abordar de forma
oportuna para así evitar complicaciones graves que aumentan
signiﬁcativamente el riesgo de morbimortalidad.
En estos pacientes una anamnesis y un buen examen físico en conjunto con la
escala de Wells y la valoración de los auxiliares de diagnóstico, permiten un
buen abordaje terapéutico oportuno.

Referencias bibliográficas
● Abraham Majluf-Cruz, & Francisco Espinosa-Larrañaga. (2007). Fisiopatología de la trombosis. Gaceta Médica de México,
143(1). https://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2007/gms071d.pdf
● Consenso de Enfermedad Tromboembólica Aguda. (2016). Revista argentina de cardiología, 84(1).
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482016000100017&lng=es&nrm=iso&tlng=es
● Larry, J. (2019). Harrison: Principios de medicina interna. Vol. 1, 2 (20.a ed.). McGraw-Hill.
● Sandino, V. M., & Villalobos Vega, E. (2020, 1 febrero). Abordaje de trombosis venosa profunda en miembros inferiores. Revista
Medica Sinergia, 5(2). https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/360
● Serrano, G. S. (2003, 1 mayo). Trombosis. Clínica y farmacoterapia | Farmacia Profesional. Farmacia Profesional, 17(5).
https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-trombosis-clinica-farmacoterapia-13047982
● Sherry Scovell, MD, FACS (2021) Superficial vein thrombosis and phlebitis of the lower extremity veins. UpToDate.
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/superficial-vein-thrombosis-and-phlebitis-of-the-lower-extremit
y-veins?search=Tromboflebitis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
● Nasr, H, and J M Scriven. “Superficial thrombophlebitis (superficial venous thrombosis).” BMJ (Clinical research ed.) vol. 350
h2039. 22 Jun. 2015, doi:10.1136/bmj.h2039
● Castañeda, M. Diagnóstico diferencial entre tromboflebitis y flebotrombosis. Ginecol Obstet Mex 2008;76(8):493-6.
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2008/gom088k.pdf
● Padma Chitnavis, Piazza Maiberger (2020) Thrombophlebitis. Medscape.
https://emedicine.medscape.com/article/1086399-overview#showall
● Khanjan H Nagarsheth, Adam J Rosh (2021) Superficial Thrombophlebitis. Medscape.
https://emedicine.medscape.com/article/463256-overview#showall
● CENETEC. (218d. C.). Diagnóstico y Tratamiento Enfermedad Tromboembólica venosa. Evidencias y recomendaciones. Catálogo
maestro de Guías de Práctica Clínica. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/425GER.pdf

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