Trombosis venosa profunda
Descargar como PPT, PDF6 recomendaciones6,922 vistas
Este documento trata sobre la trombosis venosa profunda. Define la trombosis venosa profunda, explica su fisiopatología incluyendo la triada de Virchow y los factores de riesgo. Describe los síntomas, signos clínicos, exámenes de diagnóstico y tratamiento con heparina y anticoagulantes orales. También cubre las medidas preventivas para reducir el riesgo de desarrollar una trombosis venosa profunda.
Trombosis venosa profunda
- 1. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DRA. ANEL RAMIRO DOMINGUEZ RESIDENTE CUARTO AÑO ORTOPEDIA
- 2. HISTORIA • Romanos estudian el sistema venoso, al igual que Hípocrates. • Leonardo DaVinci, profundiza más este estudio, hallazgos de trombos en el sistema circulatorio. • Desde siglo XVIII se conoce la trombosis venosa profunda.
- 3. DEFINICION Es una condició•n. en la que se presenta un coágulo sanguíneo en una vena profunda o todo el sistema venoso profundo
- 4. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Afecta principalmente las venas de la pierna y el muslo e involucra la formación de un coágulo Este trombo puede interferir con la circulación del área y viajar a través del torrente sanguíneo (embolizar). El émbolo así creado puede alojarse en el cerebro, pulmones, corazón o en otra área y causar daño severo al órgano afectado.
- 5. FISIOPATOLOGIA TRIADA DE VIRCHOW 1.- Lesión vascular 2.- Alteraciones del flujo sanguíneo normal 3.- Hipercoagulabilidad
- 6. LESION ENDOTELIAL Importante para la formación del trombo. • Cirugía cardiaca • Infecciones del miocardio • Valvulopatia • Reacciones inmunológicas • Hipertensión • Cigarro • Hipercolesterolemia • Homocistina • Endotoxinas bacterianas • Lesiones inmunológicas
- 7. ALTERACIONES DEL MMMFLUJO SANGUINEO • La turbulencia contribuye a la formación de trombos arteriales. • En placas ateroesclerosas. • En aneurismas. • La estasis es un factor mas importante
- 8. ALTERACIONES DEL MMMFLUJO SANGUINEO • 1) Distorsionan el flujo laminar (plaquetas contra el endotelio). • 2) Impiden el aclaramiento hepático de los factores de coagulación activados • 3) Retrasan el acceso de inhibidores de la coagulación. • 4) La turbulencia causa disfunción o lesión endotelial.
- 9. HIPERCOAGULABILIDAD Alteración del mecanismo de coagulación • PRIMARIOS Por trastorno genético de una o varias proteínas de la coagulación. • SECUNDARIOS Por trastornos clínicos asociados a trombosis recurrente.
- 10. HIPERCOAGULABILIDAD PRIMARIOS • Déficit antitrombina III • Déficit de proteína C • Déficit de proteína S • Defectos de fibrinolisis
- 11. HIPERCOAGULABILIDAD SECUNDARIOS Alto riesgo • Reposo en cama • Infarto al miocardio • Cirugías, fx o quemaduras • Insuficiencia cardiaca • Cáncer • Leucemia aguda • Trastornos mieloproliferativos • Prótesis valvulares • CID ,púrpura trombocitopenica • homocistinuria Riesgo menor • Fibrilación auricular • MIocardiopatía • Síndrome nefròtico • Embarazo o postparto menor a 6 meses. • Anticonceptivos orales • Hiperlipidemia • Anticoagulante lùpico • Anemia drepanocìtica • Tabaquimo • Trombocitosis
- 12. Tabaquismo Alt del miocardio valvulopatia sangre Lesión endotelial Factores de alto riesgo bajo riesgo Déficit de proteínas de coagulación hipercoagulabilidad Prostaciclina y t-PA Acumulaciòn de plaquetas Alteraciones del flujo Factores de coagulación liberados Falta de inhibidores de coagulación Deposito de fibrina TROMBO
- 13. FISIOPATOLOGIA Las venas poseen tres características fundamentales • Gran distensibilidad. • Baja velocidad del flujo sanguíneo . • Un sistema de válvulas. • Múltiples comunicantes.
- 14. FISIOPATOLOGIA • Miembros superiores el desarrollo es raro se puede deber a un catéter una neoplasia o una infección. • Sobre todo si los mecanismos anticoagulantes naturales se hallan exhaustos o son poco eficientes .
- 15. CLINICA • Edema , subcutáneo y en el interior de los músculos. • Dolor difuso. • Dolor sobre el trayecto de los vasos sanguíneos y solo en manos expertas es factible palpar un trombo profundo
- 16. CLINICA • La pierna esta edematosa, cianótica , recubierta de una piel tensa con brillo, la palpación es dolorosa , sobretodo en la masa gemelar y sólea . • Dolor al apoyar la extremidad.
- 17. CLINICA • No existe ningun signo específico de trombosis venosa . • El mas popular consiste en la flexión dorsal del pie ( Homans ) , este signo es totalmente inespecífico , y muchas otras circunstancias suelen presentarlo
- 18. PLETISMOGRAFIA DE IMPEDANCIA • Se necesitan en ocasiones siete o mas determinaciones para aceptar la validez de un resultado . • La extremidad se mantiene en rotación externa semiflexionada la pierna sobre el muslo y este sobre el tronco , hallándose el tobillo por encima de la pierna y esta por encima del muslo y la ingle . Elevada a unos 30 centímetros. • La exploración con las piernas extendidas producen presión de la vena poplítea por la articulación de la rodilla dando falsos resultados positivos . • La sensibilidad y especificidad depende del centro donde se realiza. Por ello se ha desechado su uso.
- 19. ECO DOOPLER • Se requiere una técnica adecuada para el diagnostico ,rastreando todos los siete pares de plexos venosos . • El rastreo de la ilíaca externa requiere una buena técnica , ya que la vena profundiza en su recorrido , sirviendo solo la existencia de flujo ,dado que este puede ser parcial .
- 20. FLEBOGRAFIA • Estándar de oro • La cantidad ha inyectar es 70 ml de contraste por pierna . • Ello se debe a la imperiosa necesidad de realizar rotaciones de la extremidad a fin de poseer varias exposiciones distintas .
- 21. FLEBOGRAFIA Signos directos de trombosis e indirectos • Existe un trombo cuando se visualiza este en al menos dos exposiciones distintas con distintas tomas. • Los signos indirectos (no opacificación) son sugestivos y nada mas .
- 22. LABORATORIO • Cuantificación del D-Dímero ,negativo en niveles inferiores a 200 micorgramos por ml y según el reactivo empleado . • SimpleRed , da el resultado en dos minutos y se realiza en sangre total sin otro requerimiento que el reactivo , es muy útil en los departamentos de urgencias. • Antitrombina III, proteína C, proteína S,Leyden factor V ,mutación de protrombina 20210a ,tamizaje para CID,anticoagulante de lupus y anticuerpos para anticardiolipina .
- 23. ESCALA DE WEELS PROCESO • Neoplasias • Parálisis o inmovilización • Inmovilización reciente más de 3 días • Cirugía mayor • Venas dolorosas a la palpación • Edema inferior sintomático • Hinchazón distal mayor de 3cm • Venas colaterales visibles CADA UNO TIENE VALOR DE UN PUNTO, PARA DETERMINAR EL RIESGO Alto más de 3 Moderado 1 a 2 Bajo 0
- 24. INDICE DE RIESGO TROMBOEMBOLICO INDICE FACTORES DE RIESGO • 1 Ninguno. • 2 Anticonceptivos, cardiopatia descompensada reposo superior a 4 dias, varices, obesidad ,posparto ,infección preoperatoria ( local o general ) Edad superior a 40 años. • 3 Asociacion de 2 o mas factores cáncer ,antecedentes personales de trombosis ,antecedentes familiares de trombosis presencia de Ac anticardiolipina o anticoagulante lúpico deficiencia o alteracion de anticoagulantes naturales ( Prot. C , S , AT III , resistencia a proteina C activada ), hiperhomocisteinemia y síndrome mieloproliferativo
- 25. PROFILAXIS CON HEPARINA EN PACIENTES QUIRURGICOS • Riesgo débil : Si el resultado es 2 el riesgo tromboembólico se considera débil • Riesgo moderado: Si el resultado es 3 o 4 se considera de riesgo moderado • Riesgo elevado : Si el resultado es de 5 o superior
- 26. INDICACIONES DE HEPARINA • Riesgo débil: No administrar heparina • Riesgo moderado : Administrar dosis bajas de heparina de bajo peso molecular ,método mecánico • Riesgo elevado : Administrar dosis altas de heparina de bajo peso molecular . Asociar método mecánico profiláctico.
- 27. TRATAMIENTO CON HEPARINA • Indicaciones • Totalmente establecidas – Trombosis venosa profunda de extremidades inferiores proximal y distal – Trombosis subclavia o axilar – Embolismo pulmonar – Sustitución temporal de los tratamientos anticoagulantes indicados indefinidamente : por ejemplo presencia de una válvula cardíaca metálica , embarazo en estados de hipercoagulabilidad ,.. – Angor inestable – Despues de un tratamiento trombolítico – Trombosis venosa de venas mesentéricas y renales – Trombosis arterial periférica imposible de tromboextracción o tromboaspiración – Presencia de un embolismo arterial de origen cardíaco • Propuestas , posiblemente indicadas aunque en estudio – Infarto de miocardio – Accidente vascular cerebral trombótico – Discutibles , pero ocasionalmente útiles – Trombosis venosa superficial extensa
- 28. HEPARINA ESTANDAR NO mmFRACCIONADA Uso reservado en insuficiencia renal , riesgo de hemorragia por traumatismo reciente exploración invasiva , trombopenia , deficiencias en antitrombina III . Administrar con bomba de perfusión diluyendo la heparina en solución salina . Un bolos de 70 U/ Kg endovenosas . La perfusión se inicia con 15 UI / Kg / hora
- 29. HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR Tratamiento de elección en trombosis venosas de extremidades ,también en embolismos pulmonares estables. La mayor experiencia con Nadroparina ( Fraxiparina ). Se aconseja administrar 90 U internacionales por Kilogramo de peso cada 12 horas
- 30. HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR Enoxaparina peso molecular de 4 500 daltons. Profilactica 20mg 2 horas antes una vez al dia en cirugía ortopédica 20mg 12 horas antes y mantener despues de la cirugia 7 a 10 dias. En no-qx 20mg al dia de riesgo moderado y 40mg en riesgo alto 7 a 10 dias No requiere control por laboratorio
- 31. HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR En caso de TVP instalada. 1.5mg/kg o 1mg/kg dos veces al dia por 10 dias iniciarse tratamiento anticoagulante por vía oral y continuar el tratamiento con enoxaparina hasta que se haya alcanzado el efecto anticoagulante terapéutico (2 a 3 de INR).
- 32. WARFARINA Y ACENOCUMAROL • A partir del 5 o 7 día se inicia el pase a tratamiento con warfarina o acenocumarol. • Coincidir durante varios días ambos tratamientos ,hasta la optima anticoagulaciòn. • Controles diarios del TP, Mantener INR 2.0 a 3.0 • si esto no es posible administrar el anticoagulante oral durante dos días a dosis altas ( 4mg/día de Acenocumarol , 10 mg / día de Warfarina ) , reducir la dosis de heparina a la mitad el último día y adecuar posteriormente el anticoagulante oral.
- 33. MEDIDAS PREVENTIVAS • Evitar cruzar las piernas cuando se esté sentado. • Viajar con ropa amplia y cómoda. • Evitar las bebidas alcohólicas por su efecto diurético y vasodilatador, así como el exceso de la cafeína. • Evitar el tabaco. • Medias de compresion o vendaje elastico en las piernas. • Beber muchos líquidos. • Realizar ejercicios de las piernas mediante los movimientos de flexión y extensión de los pies de forma alternativa, rotaciones de tobillos, movimientos de los dedos, etc. • Ponerse de pie y estirar brazos y piernas. • Cuando una persona crea encontrarse bajo alguno de los factores predisponentes anteriormente citados debería consultar con su médico.