troponinas ultra sensibles , articulo

troponinas ultra sensibles , articulo

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  HIGH-SENSITIVITY CARDIAC TROPONINT FOR EARLY PREDICTION OF EVOLVING NON –ST- SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION IN PATIENTS WITH SUSPECTED ACUTE CORONARY SYNDROME AND NEGATIVE TROPONIN RESULTS ON ADMISSION Sesión Bibliográfica Servicio de Urgencias Presentador : Dr FERMIN (R4 MFYC) Moderador : Dr YATES (Adjunto urgencias HUSE )
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  Conflictos de Interés Presentador: No hay relaciones económicas u otras con los autores financiadores o patrocinadores del articulo siguiente a exponer . Autores :  Dr. Evangelos Giannitsis y Dr George Hess (Departamento diagnostico de laboratorios Roche ) Financiación de la Investigación: E. Giannitsis, Roche, H.A. Katus, Roche , AstraZeneca, Bayer Vital, y Lilly Alemania. H.A. Katus desarrolló el ensayo de cTnT y tiene una patente conjuntamente con laboratorios Roche.  Según los autores la organizaciones patrocinadoras no jugó ningún papel en la diseño del estudio .
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  TROPONINAS ULTRAS SENSIBLES Troponinas T ( hs –cTnT) . Indicado y aceptado su uso en la ultima revisión de las guías : American College of Cardiology (2014 ) American Heart Association (2014) Europeans Society of Cardiology (2014) Sensibilidad diagnostica superior a las de 4ª generación . Capacidad diagnostica de mayor numero de pacientes y de forma mas precoz. Articulo a exponer determina la sensibilidad hs –cTnT en el diagnostico precoz del IAMSEST
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  ARTICULO Giannitsis E, BeckerM, Kurz K, et al. High-sensitivity cardiac troponin T for early prediction of evolving non-Stsegment elevation myocardial infarction in patients with suspected acute coronary syndrome and negative troponin results on admission. Clin Chem. 2010;56:642-50. Citado : 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non– ST-Elevation Acute Coronary Syndromes
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  CLINICAL CHEMISTRY Disciplina :Química clínica Medicina de Laboratorio Idioma : Ingles Editor : Asociación Americana de Química clínica 1955- Hasta presente Frecuencia mensual Factor de Impacto 7.149 (2013 )
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   Diseño Estudio: Retrospectivo entre mayo y diciembre 2008 .  Estudio de Tipo Poblacional Criterios de Inclusión : Pacientes con signos y síntomas con alta probabilidad de SCASEST o Angina inestable (Criterios de Braunwald ) con c-TnT 4ª < 0.03 ug/l en la admisión . Criterios de Exclusión : Pacientes sometidos inmediatamente a coronariografía . Pacientes con filtrado glomerular < de 60 ml /min .
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  Lugar : Unidad deldolor torácico del Hospital Universitario de Heidelberg , Alemania . Procedimiento : A todos los pacientes con ingreso en la unidad dolor torácico por protocolo se les realizo EKG a la llegada y a las 6 horas junto con extracción de muestra de sangre a la llegada y cada 60 min dentro de las 6 primeras horas .
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   El Personaldel laboratorio fueron cegados a los datos de los pacientes  Todas las mediciones fueron realizadas en laboratorio de investigación Roche penberg , Alemania  Utilizaron la versión hs-cTnT  Limite inferior de detección de hs –cTnT de 3 ng /l  Concentración detectable percentil 99 es de 13,25 ng / l  Limite inferior de detección de este ensayo de 0.01 g/l con un umbral diagnostico recomendado de 0.03g/ L
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  RESULTADOS Durante seis mesesun total de 863 pacientes fueron admitidos en la UDT Se excluyeron los pacientes con : IAMCEST (263) SCASEST (268) Coronariografia (45) FG < 60 ml/min (12) No participaron (15) Venopuncion no factible (2) 57 pacientes retrospectivamente confirmaron IAMSEST evolucionado. Basados en el punto corte 0.03 ug /l cTnT de 4ª generacion como referencia en las primeras 6 horas desde la admision con resultado de IAMSEST ( 26) y Angina inestable ( 31) .
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  >Rendimiento Basal cTnTy hs –cTnT: -Las concentraciones basales de hs –cTnT fueron mayores en los pacientes con SCASEST en comparación con la Angina inestable. -Concentración cTnT >0.01ug/l a su ingreso : Angina inestable 3 de 31 pacientes SCASEST 2 de 26 pacientes. - Concentraciones basales hs –cTnT > 14 ng/l a su ingreso : Angina inestable 7 de 31 pacientes SCASEST 16 de 26 pacientes
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  El test delas troponinas ultra sensibles fueron analizados bajo la curva ROC , dando como resultado un test optimo con IC del 95 % . El uso de las hs-cTnT con el percentil 99 se identificaron a todos los pacientes con diagnostico final de IAMSEST y a nueve pacientes adicionales de angina inestable respecto al uso de las troponinas de 4 ª generación con el percentil 99 . Por lo que las troponinas hs-cTnT dentro de las 6 horas tienen una especificidad del 100 % y una sensibilidad 69-76 % . El colegio americano de cardiología , asociación americana del corazón y la sociedad europea de cardiología redefinieron el concepto de IM con el uso de la hs- cTnT mediante el percentil 99 dando como resultado el aumento de la frecuencia diagnostico de IAM .
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  VALORACION CRITICA Fortaleza delestudio (Articulo mas citado en guías de manejo del SCASEST ) Limitaciones : 1-.Poblacion de estudio seleccionada muy especifica 2-.Muestra poblacional pequeña 3-.No se pueden generalizar a toda la población general con dolor torácico 4-.Potencial sesgo de autores  Importante impacto en la practica diaria
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  Conclusión  Troponinas hs-cTnTtienen especificidad 100 % y sensibilidad 80 % en pacientes con SCASEST en las primeras 6 horas . Aumentan la frecuencia de diagnostico de IAM . Redefinieron el concepto de IAM en las guías de manejo del SCASEST . No hacen referencia a extrapolar el uso de las hs-cTnT en la población general .
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  SCASEST 1.Detección de unapatrón de aumento o descenso troponinas de 4ª generación (cTnT) 2. Con al menos uno de los siguientes criterios : Dolor torácico de perfil isquémico Cambios en el ST EKG Ondas Q en el EKG Imágenes de miocardio no viable 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With NSTEMI
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  Criterios de Braunwald BraunwaldET AL , ACC/AHA guidelines for the management of patients with Unstable Angina J Am Coll Cardiol, 2010