Tétanos, diagnostico y tratamiento
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El documento describe el tétanos, una enfermedad causada por la bacteria Clostridium tetani. Se caracteriza por espasmos musculares dolorosos e involuntarios. Puede presentarse de forma neonatal, generalizada o localizada. Su tratamiento incluye antitoxinas, antibióticos y medicamentos para controlar los espasmos. La prevención se logra mediante la vacunación.
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- 1. Abihai Lucas Hernández Opistótonos
- 2. Enfermedad del Sistema Nervioso caracterizada por un espasmo tónico persistente, con exacerbaciones violentas breves. Neonatal: Lactante con capacidad normal de succionar y llorar entre los días 3 y 28 de edad, y se vuelve rígido a la vez que experimenta espasmos.
- 3. De todos los casos en el mundo se registran solo del 2- 10% 2006: 290,000 personas murieron en África y el sureste Asiático en su mayoría 1990: 5% de muertes maternas causadas por tetanos 180,000 muertes cada año (materno y neonatal) 1995: 15-18% de casos de tetanos eran consumidores de drogas inyectables (skin-popping) Tétanos neonatal: 1998: 25 casos, 2007: 0 casos
- 4. Bacilo anaerobio obligado Gram positivo Durante el crecimiento: ◦ Abundantes flagelos 2 toxinas ◦ Tetanospasmina (Toxina tetánica) ◦ Tetanolisina Bacilos maduros: ◦ Desarrollan esporas Forma colonias pequeñas en Agar sangre Fermenta azucares Digiere proteínas
- 5. No es un microorganismo invasor Infección permanece estrictamente en el tejido desvitalizado: ◦ Herida, quemadura, lesión, muñón umbilical o sutura Volumen de tejido infectado << Toxemia Germinación de esporas y productores de toxinas favorecidos por: 1. Tejido necrosado 2. Sales de calcio 3. Infecciones piógenas acompañantes
- 6. 2 exotoxinas: ◦ Tetanolisina: relacionada con las toxinas de clostridios y estreptolisina, no participa en la patogenia ◦ Tetanoespasmina: “Toxina tetánica” , neurotoxina que genera las manifestaciones clínicas
- 7. Toxina (150 kDa) Núcleos motores de pares craneales. Astas anteriores de la medula espinal Terminaciones nerviosas presinapticas motoras α Interiorizacion de toxina en nervios Cuerpo neuronal Interneuronas inhibidoras presinápticas GABA-érgicas Impide liberación de neurotransmisor Desdobla a sinaptobrevina (VAMP2) Actividad descontrolada del sistema nervioso motor
- 8. •Tiempo transcurrido entre la herida y el primer síntoma Periodo de incubación •Tiempo entre el primer síntoma y primer espasmo generalizado Periodo de inicio Cortos = peores pronósticos
- 10. Más conocido, Comúnmente inicia con risa sardónica y trismo. Postura Opistotónica No hay perdida de la conciencia Dolor severo durante cada espasmo Obstrucción de la vía aérea ◦ Diafragma participa en el espasmo generalizado
- 13. Trismo Dolor y rigidez muscular Lumbalgia Disfagia
- 14. Afección al SN autónomo ◦ Estasis gastrointestinal ◦ Sudoración ◦ Aumento de secreciones traqueales ◦ IRA Presión arterial inestable Taquicardia Bradicardia Bloqueo cardiaco
- 15. Rigidez de los músculos relacionados con el sitio de la inoculación Leve y persistente ◦ Normalmente resuelve espontáneamente Debilidad y disminución del tono muscular Pródromo de tétanos generalizado Áreas aisladas del cuerpo, Espasmo muscular local.
- 17. Forma especial de la enfermedad localizada Afecta pares craneales Espasmos de los músculos faríngeos y laríngeos. ◦ Disartria, disfonia y disfagia Debilidad de los músculos faciales Blefaroespasmo grave
- 19. Entra a través del muñón umbilical Periodo de incubación de entre 3 días y 3 semanas ◦ Promedio de 8 días Al inicio: ◦ Inquietud, irritabilidad, disfagia, vómito, convulsiones, fiebre elevada. Apnea y sepsis, causas de muerte en TN
- 20. Resecar muñón umbilical infectado ◦ Peniciliana G sódica cristalina 100 000 U/Kg/día IM, 2 o 3 dosis por 10 días Contrarrestar neurotoxina ◦ Antitoxina tetánica y gammaglobulina humana hiperinmune 3 000 a 6 000 U Modificación del estado espástico ◦ Diazepam ◦ Vecuronio Infusión continua a 1-2 μg/Kg/min Bloqueadores Beta-adrenérgicos ◦ Propanolol, labetalol (reduce hipersecreción bronquial)
- 21. Edad Volumen líquido Sodio Potasio Primera semana 50 mL/Kg/día 1 mEq/Kg/día 0.75 mEq/Kg/día Segunda semana 75 mL/Kg/día 1.5 mEq/Kg/día 1 mEq/Kg/día Tercera semana 100 mL/Kg/día 2 mEq/Kg/día 1.5 mEq/Kg/día Cuarta semana 129 mL/Kg/día 2.5 mEq/Kg/día 2 mEq/Kg/día Si se administra antibiótico IV: Descontar de cantidad de líquido diario.
- 22. OBSERVACION CLÍNICA Electromiografía Anticuerpos antitétanos ◦ >0.01 IU/L Cultivos no utiles: ◦ Frecuentemente negativos ◦ Cultivo positivo no indica si el organismo produce la toxina ◦ Positivo en muchas personas asintomáticas
- 23. Hipocalcemia Envenenamiento por estricnina Mordedura por araña viuda negra Síndrome del hombre rígido.
- 24. Antagoniza a la Glicina Se deben hacer estudios de suero y orina. Se inicia tratamiento al ser el mismo que Tétanos. No presenta Trismo
- 25. Rigidez de cuello: ◦ Reacciones distónicas a drogas neurolépticas ◦ Antagonistas centrales de dopamina Trismo: ◦ Infecciones dentales ◦ Trastornos dolorosos de la mandíbula Disfagia: ◦ Rabia
- 26. BH: Inespecífica Electrolitos y gasometría: Tétanos grave Creatina fosfocinasa y aldolasas séricas: Aumentadas Aminotransferasas: Elevan en formas graves Creatinina: Se alteran en IRA RX de columna torácica: fracturas por aplastamiento de vertebras.
- 28. Vía aérea ◦ Tubo orotraqueal Traqueostomía Benzodiazepinas ◦ Principal terapia sintomática Atención quirúrgica Inmunización pasiva ◦ HTIG Terapia antimicrobiana Soporte nutricional
- 29. Fármaco Dosis Razón Benztropina 1-2 mg IV Descartar reacción distónica Diazepam 5mg IV Controlar espasmo y disminuir rigidez Vacuna Td o DPaT 0.5mL Inmunización Lorazepam 2 mg IV Controlar espasmo y disminuir rigidez
- 30. Fármaco Dosis Inmunogloblina Tetánica Humana 500 U IM Suero antitetánico 20 000 U IV Metronidazol 500 mg IV C/6 hrs por 7-10 días Penicilina G Cristalina 100-200 mil U/Kg/día IV C/4 hrs por 10 días Vecuronio 6-8 mg/hr
- 31. Fármaco Dosis Labetalol 0.25- 1 mg/min Morfina 0.5-1 mg/Kg/Hr por infusión continua
- 32. Antes de alta: ◦ Dosis de vacuna tetanos-difteria o difteria-pertusis (0.5mL) Otra dosis de vacuna a las 4 semanas
- 34. Preparación de toxoides diftérico y tetánico adsorbidos, adicionada de componentes purificados deBordetella pertussis.
- 35. Indicaciones: Para la inmunización activa contra difteria, tos ferina y tétanos. Vía de administración Intramuscular Grupo de edad Lactantes a partir de los 2 meses y hasta los 6 años 11 meses. Rerfuerzo a los 4 años Dosis 0.5 mL Contraindicaciones Reacción anafiláctica a los componentes
- 36. Preparación de toxoides tetánico y diftérico con adsorbente mineral, con formulación para uso en infantes.
- 37. Indicaciones: Inmunización activa contra difteria y tétanos, niños menores de 7 años y contraindicación para recibir la fracción pertussis Vía de administración: Intramuscular Grupo de edad Menores de 7 años Dosis: 0.5 ml. Contraindicaciones: Fiebre superior a 38.5°C. Hipersensibilidad secundaria a la aplicación de una dosis previa. Niños mayores de 7 años de edad.
- 38. Indicaciones Mayores de 7 años con esquema incompleto, refuerzo en personas mayores de 12 años, mujeres gestantes y personas con lesiones o heridas contaminadas. Vía de administración Intramuscular en región deltoidea del brazo izquierdo. Esquema Completo: Refuerzo con Td a partir de los 12 años con refuerzo cada 10 años. No completo: 2 dosis con intervalo de 4 semanas y refuerzo cada 10 años. Dosis 0.5 mL Contraindicaciones Fiebre mayor a 38.5 C e hipersensibilidad
- 39. Mandell, Douglas, and Bennett. Principles and practice of infectious diseases. Philadelphia, USA: Elsevier;2010. p.3091-3095 Longo D. Harrison Principios de Medicina Interna. DF, México: McGrawHill;2012. p. 1197-1200 Tavares W. Diagnóstico y tratamiento en infectología y parasitología. Rio de Janeiro, Brasil: Manual Moderno; 2007. p. 1049-1059 Ropper A, Samuels M. Adams y Victor Principios de neurología. DF, México: McGrawHill; 2009. p. 1160-1162 Martínez R. Salud y enfermedad del niño y el adolescente. DF, México: Manual Moderno; 2009. p. 264-268