Tuberculosis HGZ12 terminado.pptx
- 1. Tuberculosis H O S P I T A L G E N E R A L D E S U B Z O N A N O . 1 2
- 2. Epidemiologia 32% de la población mundial ha tenido una infección por Mycobacterium tuberculosis 8 a 10 millones de casos por año 1.6 millones de defunciones por año Países en desarrollo
- 4. Definiciones • Caso de tuberculosis: persona en quien se establece el diagnóstico de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica por bacteriología o estudio histopatológico en caso confirmado o no confirmado. • Caso de tuberculosis no confirmada: enfermo pediátrico y adulto en quienes la sintomatología, signos físicos, elementos auxiliares de diagnóstico y la respuesta terapéutica sugieren la existencia de TB con resultado bacteriológico negativo inicial.
- 5. Aislamiento de Mtb por cultivo. BAAR positivo Histopatología compatibles con tuberculosis. Pruebas molecular con genes de Mtb Cuantificación de adenosín desaminasa (ADA) Antecedente epidemiológico de convivencia con un caso bacilífero Reactor al PPD, con o sin antecedente de vacunación con BCG Caso confirmado de TB: toda persona con cuadro clínico compatible con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar que cumpla, además, cualesquiera de los siguientes criterios:
- 6. Tuberculosis extrapulmonar Todos los pacientes con tuberculosis del sistema nervioso central miliar u ósea.
- 7. Definición Enfermedad infecto-contagiosa producida por el complejo Mycobacterium tuberculosis: M. hominis M. bovis M. Africanum M. canetti M. Mungi M. tuberculosis División lenta c/17 hrs Transmisión a través de aerosoles
- 8. Factores de riesgo Contacto cercano con paciente con TBP VIH Personas privadas de su libertad Residentes/viajeros de zonas endémicas Inmunosupresión Comorbilidades: • Diabetes • Desnutrición • Alcoholismo
- 9. Cuadro clínico HABITUAL • Tos productiva de mas de 2 semanas • Hemoptisis • Fiebre vespertina o nocturna • Sudoración nocturna • Perdida de peso • Astenia y adinamia COINFECCION CON VIH • Más de 200 CD4: clínica habitual • Menos de 200 CD4: cuadros atípicos (50% afección extrapulmonar)
- 10. Tuberculosis pulmonar Primaria • Primoinfección • Asintomática o con curación espontanea • Lesión de Ghon • Lóbulo medio e inferiores • Mayor probabilidad de diseminación en niños e IC Secundaria • Reactivación de una infección latente • Lóbulos superiores • Cavitación
- 11. Diagnóstico BAAR 3 expectoraciones Expectoraciones matutinas Tinción de Ziehl- Nielsen / Kinyoun / auramina- rodamina (+sensible) Cultivo Lowentein- Jensen, Middlebrook o MGIT Cultivable en pacientes con enfermedad clínica Molecular (PCR) GenXpert Detecta resistencia a H y R Sensibilidad 74% y especificidad 98%
- 12. ¿Cuándo se debe realizar baciloscopia según la NOM?
- 14. ¿Cuándo se debe realizar un cultivo según la NOM?
- 17. Manifestaciones radiológicas Consolidación parenquimatosa unifocal y adenopatías paratraqueales derechas (flecha negra) y posiblemente hiliares ipsilaterales.
- 18. Consolidación parenquimatosa homogénea del lóbulo medio, asociada a adenopatías paratraqueales derechas e hiliares ipsolaterales.
- 19. Radiografía posteroanterior revela un pequeño granuloma pulmonar calcificado (lesión de Ghon), asociado a adenopatías hiliares calcificadas.
- 20. Tuberculoma. Una radiografía posteroanterior de tórax revela una opacidad derecha ovalada, de bordes bien definidos, con calcificación en su interior.
- 21. Tuberculosis pulmonar primaria cavitada. La radiografía posteroanterior de tórax pone de manifiesto una condensación parenquimatosa, con cavitación en su interior. La cavidad tiene un contorno interno ligeramente nodular.
- 22. Tuberculosis pulmonar post- primaria cavitada con micetoma. En la radiología convencional se evidencia una lesión quístico- cavitaria con un nódulo homogéneo bien delimitado en su interior.
- 23. Tuberculosis latente Estado clínico en el que existe evidencia de una respuesta inmunológica celular tras la exposición a antígenos derivados de Mycobacterium tuberculosis (PPD y/o IGRA +), en ausencia de signos o síntomas de enfermedad.
- 24. Diagnostico de TB latente PPD 48-72 hrs:
- 26. Diagnostico de TB latente IGRAs • Más sensible y más especifico • Miden la liberación de IFN-ɣ por células T • QuantiFeron / T-SPOT-TB
- 27. Antes de iniciar tratamiento PFH Creatinina VIH Hepatitis B/C Pruebas de agudeza visual Buscar DT y embarazo “Empeoramiento paradójico” en pacientes con VIH post-TAR y TB extrapulmonar
- 28. Tratamiento de tuberculosis activa Metas: Curación, eliminación de la infección y evitar resistencias Fase intensiva • Lun–Sab por 2 meses hasta completar 60 dosis • Rifampicina • Isoniazida • Pirazinamida • Etambutol Fase de sostén • Lun-Mie-Viernes por 4 meses hasta completar 45 dosis • Rifampicina • Isoniazida
- 30. Tuberculosis MDR y XDR EXTREMADAMENTE RESISTENTE (XDR) Isoniazida + rifampicina + quinolonas + al menos 1 inyectable MULTIRESISTENTE (MDR) Isoniazida + rifampicina MONORRESISTENTE Rifampicina o isoniazida
- 31. Pautas de tratamiento de tuberculosis Meníngea: 12 meses Ósea: 9-12 meses Miliar: 12 meses
- 32. Efectos adversos
- 33. Tratamiento en paciente con VIH Menos de 50 CD4 TAR en las 2 semanas siguientes al inicio de terapia antituberculosa Más de 50 CD4 TAR hasta 8 semanas siguientes al inicio de terapia antituberculosa TAR ideal: Efavirenz
- 34. Seguimiento Baciloscopia positiva al 2do mes Cultivo Pruebas de fármaco- susceptibilidad Baciloscopia negativa al 2do mes y después positiva Sospechar resistencia PFH y baciloscopia mensual y hasta el termino del tratamiento:
- 35. Seguimiento • Cura (confirmados): termina tratamiento, desaparecen signos clínicos y baciloscopia negativa en los 2 últimos meses de tratamiento o cultivo negativo al final del tratamiento. • Cura (no confirmados): caso de tuberculosis que termina el tratamiento, desaparecen los signos clínicos y se observa mejora en los estudios de gabinete • Fracaso: persistencia de bacilos en la expectoración al termino de tratamiento, confirmada por cultivo o a quien después de un periodo de negativización durante el tratamiento, tiene baciloscopia positiva por cultivo
- 36. Seguimiento • Abandono: interrupción del tratamiento contra tuberculosis durante 30 o más días consecutivos • Recaída: Reaparición de signos y síntomas en un paciente curado o tratamiento terminado + nuevamente baciloscopia y/o cultivo positivo Reconquista 60 dosis de lun-sab de HRZES 30 dosis de lun-sab de HRZE 60 dosis lun-mie- sab HRE
- 37. Tratamiento de tuberculosis latente Isoniacida 9 meses (diario) Isoniacida 6 meses (diario) – Requiere supervisión Rifampicina 4 meses (diario) Isoniacida + rifapentina 3 meses (semanal y vigilancia)
- 38. Prevención Vacunación BCG •Vacuna atenuada de la cepa Calmette-Guerin de M.bovis •Nacimiento •Formas graves
- 39. Bibliografía • Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009. • NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis. • Estándares para la atención de la tuberculosis en México. Secretaria de Salud. Subsecretaria de Prevención y Promoción de la Salud. Dirección de Micobacteriosis
- 40. Gracias
Notas del editor
- #8: Transmisión vía aerosoles, fagocitosis por macrófago alveolares, respuesta inmune, granuloma, 3 vías: eliminación o estado de latenica o enfermedad primario y/o diseminacion hematogeno
- #9: Todo paciente con Tb se debe solicitar prueba de VIH
- #12: La baciloscopia proporciona una estimación cuantitativa de grado de contagiosidad del paciente
- #14: Su descripción o interpretación se reporta en base a la recomendación de la OMS en cruces, un resultado negativo no descarta la enfermedad. Se ha demostrado que para dar un BAAR +, deben existir 5mil a 10 mil BAAR por milímetro de especimen
- #24: IGRA: ensayo de liberación de interferón gamma
- #27: Positivo o negativo. En caso de intermedio, repetir el IGRA
- #29: Para evitar resistencias es importante verificar que el px tome el tx: TAES. Fase intensiva: reduce rápidamente el numero de microorganismos. Fase de sostén: Contra microorganismos de crecimiento lento
- #32: Graves: 2 meses de intensivas y resto de sosten
- #33: Isoniazida: inhibe la síntesis de ácidos micólicos / piridoxina:vit B6 / Elevación de transminasas Rifampicina: Inductor de CYP450 / Colestasis con elevación de bilis y FA / Acelera catabolismo de ACO, anticoagulantes, antiarrítmicos. Pirazinamida: Gota y hepatotoxicidad / Ajuste en falla renal / contraindicada en embarazo / si no puede dar pirazinamida la fase de sostén dura 7 meses. Etambutol: bacteriostático / menos potente / ajuste en falla renal / alteraciones de la visión de colores
- #34: Si el paciente aun no esta en TAR, se debe iniciar durante el tratamiento de TB / Si se inicia TAR muy rápido hay mas riesgo de que el px presente SIRI síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria, mientras mas inmunocomprometidos estén hay mas riesgo que lo presenten
- #39: No aplicar a pacientes inmunocomprometidos