Tuberculosis pulmonar en la radiografía de tórax
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La radiografía de tórax es una técnica sensible para diagnosticar tuberculosis pulmonar. Muestra alteraciones como consolidación, cavitación y derrame pleural en la tuberculosis primaria, mientras que la tuberculosis posprimaria se caracteriza por afectación de lóbulos superiores, cavitación y ausencia de adenopatías. Las manifestaciones radiográficas varían según la etapa de la enfermedad y la edad del paciente.
Tuberculosis pulmonar en la radiografía de tórax
- 1. TUBERCULOSIS PULMONAR EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Dr. Daniel Hernandez Gordillo Medico titular y asesor de neumología Dr. Carlos Ignacio González Andrade Residente de segundo año de neumología INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE DIVISION DE CIRUGIA DE CARDIO-TORAX DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGIA
- 2. • La radiografía es una técnica muy sensible para el diagnostico de TB pulmonar en pacientes inmunocompetentes. • Es completamente inespecífica, ya que no hay ningún signo patognomónico, por muy sugestivo que parezca (cavitaciones en lóbulos superiores). • Alteraciones en radiografía pueden durar de 3 a 9 meses en desaparecer
- 3. • Falsos negativos en inmunocompetentes 1%, en VIH de 7%-10%. • Solo esta indicado realizarle dos estudios radiográficos, uno al inicio y el otro al finalizar la terapéutica, o sospecha de complicación. • Las manifestaciones radiográficas pueden dividirse según la forma de presentación de TB. • Tuberculosis primaria • Tuberculosis postprimaria
- 5. TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA • Parenquimatoso: Patrón alveolar/Patrón intersticial. • Afectación únicamente ganglionar. • Derrame pleural • Atelectasia
- 6. • Ocurre en el 30% de los casos de tuberculosis primaria; el 70% restante se resuelve sin secuelas radiológicas. • Requiere un tiempo que oscila entre 6 meses y 2 años para que tenga lugar el aclaramiento completo. CALCIFICACIÓN
- 7. El complejo primario de Ghon (15%- 17%). Pequeña zona radiopaca. Debajo de la clavícula derecha. Calcificación a nivel de los ganglios linfáticos hiliares. Unidos por un trazo lineal de linfáticos radiopacos. LESION PRIMARIA
- 9. • Consiste en la asociación entre la lesión de Ghon y la calcificación de los ganglios linfáticos hiliares o paratraqueales. • El complejo de Ranke constituye una evidencia razonablemente fidedigna de tuberculosis primaria, pero también • puede desarrollarse como secuela de histoplasmosis o de otras infecciones micóticas. COMPLEJO DE RANKE
- 10. NÓDULOS DE SIMON Formaciones nodulares apicales bilaterales y simétricas. Aparecen en periodos inmediatos a la primoinfección. Se producen mediante siembras por vía hematógena a partir del complejo primario.
- 11. • Consolidación del espacio aéreo el patrón radiológico más común. • Lóbulos inferiores o segmento apical inferior. • Adenopatías hiliares. • En ocasiones de excavaciones. CONSOLIDACIÓN
- 12. • El aspecto radiológico típico es el de una neumonía de los espacios aéreos caracterizada por una opacidad homogénea de bordes mal definidos. • Claves importantes para el diagnóstico son la linfadenopatía asociada • Enfermedad parenquimatosa sin adenopatía aparece sólo en el 1% pediátricos y en el 38%-50% de la TB primaria del adulto.
- 13. • Afectación intersticial en tuberculosis pulmonar primaria.
- 14. CAVITACIÓN • 7%-29% de los adultos, extremadamente rara en pediátricos. • Predominio apical. • Neumatoceles, hallazgo infrecuente en niños, han sido encontrados en un 12% de los adultos con tuberculosis primaria.
- 16. • Opacidades nodulares persistentes, redondas u ovaladas, situadas más frecuentemente en los lóbulos superiores (75%). • 11% de los pacientes con TBP probada. • La mayoría son regulares y bien delimitadas, aunque hasta en un 25% de los casos pueden ser de contornos lobulados • Suelen ser menores de 3 cm de diámetro TUBERCULOMA
- 17. • En la población general representan un 14%-24% de los nódulos solitarios resecados. • En un 20% de los casos se observan tuberculomas múltiples, y en el 80% se evidencian pequeñas lesiones satélite.
- 18. ATELECTASIA • La atelectasia lobar o segmentaria es una manifestación radiológica frecuente de la tuberculosis primaria en niños menores de 2 años; es menos habitual en niños mayores (9%) y adultos (18%).
- 19. • Es el hallazgo radiológico que permite una diferenciación más precisa entre tuberculosis primaria y posprimaria, especialmente en adultos. • Niños (95%) > Adultos jóvenes (50%) > Ancianos (10%). • Los ganglios típicamente afectados son los hiliares, los paratraqueales derechos y con menos frecuencia los subcarinales y de la ventana aortopulmonar. LINFADENOPATIA
- 20. • Afectación ganglionar bilateral hasta en 30% de los casos. • La adenitis tuberculosa mediastínica, especialmente si los ganglios son mayores de 2 cm de diámetro, puede tener una apariencia característica consistente en áreas centrales de baja atenuación, con un anillo de realce periférico tras la administración de contraste. • Las adenopatías tuberculosas captan galio- 67
- 21. • En algunos casos, la adenitis tuberculosa o mediastinitis tuberculosa puede ocasionar compresión traqueal, Sx de la vena cava superior, compresión esofágica, formación de fístulas y pericarditis tuberculosa
- 22. • El derrame pleural como manifestación de tuberculosis es particularmente frecuente en adolescentes y adultos jóvenes con tuberculosis primaria (50%). • 3-7 meses después de la exposición inicial. • El derrame es con más frecuencia unilateral y de moderada a gran cuantía. DERRAME PLEURAL
- 23. Linfadenopatía: • Niños (95%) > Adultos jóvenes (50%) > Ancianos (10%). • Hilio paratraqueal derecho. • Crecimiento periférico/baja atenuación central. Consolidación: 74%-88%. • Homogénea, parche, lineal, nodular. • Segmentaria, lobular o multilobular. Derrame pleural: • Adultos (48%) > Niños (11%). • Atelectasia / hiperinsuflasión: Niños
- 24. TUBERCULOSIS PULMONAR POST-PRIMARIA • Predilección por los lóbulos superiores • Ausencia de linfodenopatías • Propensión a la excavación (40%) • Afectación endobronquial (20%-58%)
- 25. AFECTACIÓN PARENQUIMATOSA • El hallazgo más temprano de la TB post-primaria es una opacidad heterogénea de límites mal definidos, focal o confluente, preferentemente localizada en los segmentos apical o posterior de un lóbulo superior o en el segmento superior de un lóbulo inferior. • En el 88% de los casos existe afección de más de un segmento pulmonar. • La fibrosis grave, con pérdida de volumen de los lóbulos superiores, retracción hiliar, y traqueomegalia secundaria, se observa en aproximadamente el 29% de los casos
- 26. • En el 41% de los casos puede observarse «casquete pleural». • La actividad de la enfermedad no puede ser establecida con seguridad por la radiografía de tórax.
- 27. • La cavitación tiene lugar en un 40-87% de los pacientes con tuberculosis post- primaria. • Pueden tener pared tanto delgada como gruesa. • 10%-20% presentan niveles hidroaéreos mayormente por sobreinfección. • 15%-25% asociada a diseminación broncogénica. CAVITACIÓN
- 29. Tuberculomas • Los tuberculomas se presentan en el 3-6% de los casos de tuberculosis post-primaria. Linfadenopatía • La linfadenopatía hiliar y mediastínica es una rara manifestación de la enfermedad post-primaria. • Se observa en un 5-6% de los pacientes con enfermedad activa
- 30. Broncoestenosis • La fibrosis y broncoestenosis como consecuencia del proceso de cicatrización ocurre en un 10-40% de los pacientes con tuberculosis. Bronquiectasias • Las bronquiectasias son una complicación frecuente de la tuberculosis post- primaria (57%-77%).
- 31. Enfermedad pleural • Aunque el derrame pleural es una de las manifestaciones típicas de la tuberculosis primaria, puede ocurrir en un 18% de pacientes con enfermedad post-primaria • Suelen ser pequeños y asociados a enfermedad parenquimatosa. • El empiema tuberculoso es poco frecuente (1-4%).
- 33. • Diagnostico por Imagen Compendio de Radiología Clínica Pedrosa. • Principios básicos de la interpretación radiológica del tórax. Jhon Pedrozo Pupo. Madrid, España. 2005. • Guía de la tuberculosis para médicos especialistas 2003. Caminero Luna José A. Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (UICTER). Parıs, Francia. • Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar. 2008, A. Castiñeira Estévez. Servicio de Radiología. Hospital Clínica Universitario. Santiago de Compostela, España. BIBLIOGRAFÍA