TUBERCULOSIS PULMONAR (enfocado en la clínica)
- 1. I N S T I T U T O P O L I T E C N I C O N A C I O N A L ESCUELA NACIÓNAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA MEDICO CIRUJANO Y PARTERO N E U M O L O G Í A T U B E R C U L O S I S P U L M O N A R ALUMNO ONOFRE MARTÍNEZ OMAR DOCENTE DR. URIBE SÁNCHEZ SALVADOR GRUPO 7PM13 FECHA 16 DE ABRIL DEL 2024
- 2. INDICE • Introducción • Epidemiología • Etiopatología • Manifestaciones clinícas • Diagnóstico • Tratamiento.
- 3. La tuberculosis es una enfermedad antigua descubierta en 1882, pero hay evidencia de encontrarse en momias pertenecientes al periodo de la predinastía egipcia de los años 3500- 2650 aC. En el siglo V aC Hipócrates designó la palabra “tisis” que quiere decir consunción y describió la “fascie Hipocrática”, “el temperamento héctico” y la fiebre vespertina. En Europa, en los siglos XVII y XVIII, una cuarta parte de las personas murieron a causa de la enfermedad, mientras que en Estados Unidos en el siglo XIX fue la primera causa de mortalidad. INTRODUCCIÓN
- 4. En1882, Robert Koch descubrió el bacilo M. tuberculosis, lo aisló, encontró una tinción especial para el mismo, lo cultivó en medios especiales y dio a conocer un “remedio”, al que llamo tuberculina. A inicio del siglo XX el descubrimiento de los rayos X por Wilhelm Conrad Roentgen, éste tuvo importancia para el diagnósUco no solo de la tuberculosis, sino también de otras enfermedades.
- 5. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la tuberculosis es la enfermedad infecciosa más común en los seres humanos, con alrededor de 10 millones de casos nuevos cada año. La tuberculosis, causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente a los pulmones, generando una variedad de síntomas que van desde la tos hasta la hemoptisis. Aunque el 85% de los casos de tuberculosis pueden curarse con los medicamentos de primera línea, sigue siendo un problema de salud debido a la falta de un tratamiento efectivo, la resistencia a los medicamentos y la falta de apego al tratamiento. La tuberculosis es ocasionada por una serie de micobacterias que pertenecen al grupo del complejo M. tuberculosis, entre las cuales se encuentran: • M. tuberculosis. • M. bovis. • M. aficanum. • M. caprae. • M. microti. • M. canett.
- 6. Las micobacterias son bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) no formadores de esporas y no capsulados. Son aerobios estrictos y no crecen en ausencia de oxígeno. De crecimiento lento, requieren largos períodos de incubación (10-20 días a 37 oC de temperatura). Son resistentes a la desecación y a la desinfección con productos químicos, probablemente por su alto contenido en lípidos. Sensibles al calor húmedo, se destruyen por pasteurización.
- 7. EPIDEMIOLOGÍA En todo el mundo alrededor de 10 millones de personas se enferman de tuberculosis cada año, esta enfermedad se reconoce como una de las principales causas de muerte. De acuerdo con los datos de la Organización Mundial de la Salud, la tuberculosis multirresistente constituye una crisis de salud pública y de seguridad sanitaria. En el mundo se estima que existen aproximadamente 484,000 casos de resistencia a la rifampicina, de ellos el 78% son resistentes a múltiples fármacos. Además, durante 2018 en todo el mundo se detectaron 186,772 casos de resistente a múltiples fármacos y extremadamente resistente, una incidencia poco más del 15% más elevada en comparación con 2017, año en el que se reportaron 160,684 casos.
- 8. PERSONA ENFERMA DE TUBERCULOSIS ALVEOLO PERSONA 30% SOBREVIVEN 70% ELIMNINAN REACCION INFLAMATORIA Y NECROTISULAR (CASEUM) EN LOBULOS SUPERIORES FOCO DE GOHN. LINFADENITIS. COMPLEJO DE RANKE. TORRENTE SANGUINEO En el 90- 95% restante la enfermedad es controlada, pudiendo permanecer los bacilos tuberculosos en el interior de las lesiones fibrosadas y calcificadas. 10% Tendran la enfermedad En un 5% de los casos se produce una reactivación de la enfermedad, dando lugar a una forma de tuberculosis pulmonar REACTIVACIÓN ETIOPATOLOGÍA 💦 Exposición sin infección. Infección sin enfermedad. Enfermedad activa
- 9. ASSDSD • Contacto cercano con pacientes con TBP. • Lactantes y niños menores de 4 años. • Contactos cercanos familiares o de congregaciones. • Personas que se encuentran durante procedimientos médicos en personas con TB activa. • Todas las personas nombradas por el paciente como contactos cercanos durante el periodo infeccioso
- 10. MANIFESTACIONES CLINICAS Perdida de peso o falla para crecer en niños, fiebre inexplicable y tos persistente por más de dos semanas, que puede ir acompañada de hemoptisis, con algunos síntomas adicionales como fiebre vespertina o nocturna, sudoración nocturna, perdida de peso, astenia, adinamia y ataque al estado general, en adultos, debe investigarse tuberculosis pulmonar. En niños. Tos ≥ 2 semanas en ausencia de otra causa, fiebre, pérdida de peso o falla para crecer. En personas con tos sin explicación. Ataque al estado general y en pacientes con neumonías adquiridas en la comunidad que no mejoraron después de 7 días de tratamiento. En adultos. Tos persistente ≥ 2 semanas, productiva, en ocasiones acompañada de hemoptisis, con síntomas adicionales como fiebre vespertina o nocturna, sudoración nocturna, pérdida de peso, astenia, adinamia.
- 11. DIAGNOSTICO En los casos de tuberculosis activa, comúnmente se llega a un diagnóstico utilizando datos clínicos sugerentes. PRUEBA DE TUBERCULINA PCR CULTIVO RADIOGRAFÍA BACILOSCOPIA Alta disponibilidad y bajo costo El cultivo es el único método que puede asegurar con certeza la existencia de tuberculosis La cual es capaz de detectar simultáneamente la existencia de M. tuberculosis y la resistencia a rifampicina Mediante la técnica de Ziehl-Neelse. En caso de existir sospecha de diagnóstico de tuberculosis pulmonar debe hacerse una radiografía simple de tórax
- 12. PRUEBA DE TUBERCULINA La prueba de la tuberculina se hace inyectando 0.1 ml de un derivado proteico purificado de tuberculina en la cara anterior del antebrazo. La reacción a la prueba debe ser interpretada entre 48 y 72 horas después de su administración La reacción debe medirse en términos de milímetros de induración (área con hinchazón firme). La persona que interpreta la prueba no debe medir el eritema (enrojecimiento). El diámetro del área indurada debe medirse a lo ancho del antebrazo (perpendicular al eje longitudinal).
- 14. PRUEBA DE BACILOSCOPIA La baciloscopia proporciona una estimación cuantitativa del grado de contagiosidad del paciente, requiere de la comprobación mediante cultivo. Las dos tinciones más utilizadas para identificar BAAR son Ziehl-Neelsen (ZN) con carbofuscina Auramina-Rodamina. Se ha demostrado que deben existir 5,000 a 10,000 BAAR por milímetro de espécimen para dar una baciloscopia positiva Una baciloscopia negativa nunca descarta la enfermedad. La tinción directa es menos específica en situaciones donde son frecuentes las infecciones, (fibrosis quística, bronquiectasias, adenitis o pacientes inmunodeprimidos).
- 15. RADIOGRAFÍA En un estudio radiográfico de tórax, la detección de cualquier anormalidad (parenquimatosa, ganglionar o pleural) con o sin calcificación no precisa el grado de actividad La ausencia de cambios radiológicos en 4-6 meses generalmente indica enfermedad inactiva. La radiografía de tórax continúa siendo esencial para el diagnóstico de sospecha de tuberculosis, y habitualmente se utiliza de manera conjunta con el test cutáneo de la tuberculina Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis primaria. Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis posprimaria. AFECTACIÓN DEL PARENQUIMA Exudativa y fibrocaseosa Cavitación Tuberculosis miliar Tuberculomas Diseminación broncógena y bronconeumonía tuberculosa aguda AFECRTACIÓN DE LA VÍA AÉREA Broncoestenosis Bronquiectasia AFECTACIÓN DEL PARENQUIMA Consolidación Tuberculosis miliar Calcificación Tuberculomas Cavitación AFECRTACIÓN DE LA VÍA AÉREA Atelectasia Linfadenopatías Derrame pleural
- 16. La radiografía de tórax frontal revela una consolidación parenquimatosa unifocal y adenopatías paratraqueales derechas Tuberculosis miliar. TAC torácica en la que se observa un patrón intersticial micronodular bilateral y difuso
- 17. Tuberculosis pulmonar primaria calcificada (complejo de Ranke). Tuberculoma. Tuberculosis pulmonar primaria cavitada.
- 18. Adenopatías paratraqueales derechas e hiliares ipsolaterales
- 19. Tuberculosis pulmonar posprimaria exudaEva Atelectasia cicatrizal del lóbulo superior izquierda
- 20. Empiema pleural. Tuberculosis pulmonar posprimaria con diseminación broncógena.
- 21. PRUEBA DE CULTIVO Este método de diagnóstico no solo se utiliza para buscar casos de infección en la comunidad, también es eficaz para el seguimiento del tratamiento de estos pacientes. La tinción de los bacilos está ligada con los ácidos micólicos de la pared micobacteriana, los cuales no se pierden cuando el bacilo muere, por tanto, una baciloscopia positiva puede corresponderse con M. tuberculosis vivo o muerto y esto puede dificultar la interpretación. SOLIDOS Löwenstein-jensen, Coletsos, Base Agar. Ventaja. Se aprecia morfologia, numero de colonias. Desventaja. Crecimiento lento. Las muestras remitidas para su estudio al laboratorio de micobacterias se pueden dividir en dos grupos. Muestras procedentes de lugares estériles. Muestras procedentes de lugares en los que existe flora comensal. LIQUIDOS Su mayor ventaja es que acortan en 2-3 semanas la detección de las micobacterias. Existen 2 grupos de medios de cultivo. SEMIAUTOMATICA AUTOMATICA Sistema BACTEC 460TB, SistemaBACTEC 9000MB
- 22. PRUEBA PCR La prueba molecular recomendada por la OMS desde 2010 es GeneXpert MTB/RIF de reacción en cadena de polimerasa. Detecta tuberculosis, con un 99% de sensibilidad y especificidad del 100% Con este método pueden procesarse muestras: • Pulmonares: Esputo. • Extrapulmonares: Liquido pleural, cefalorraquídeo y aspirado de ganglios.
- 23. En muestras pulmonares - Xpert MTB/Rif se debe utilizar en lugar de BK, cultivo y PSD para el diagnóstico inicial de adultos con sospecha de TB-MDR o TB/ HIV - Xpert MTB/Rif puede ser utilizado en lugar de BK y cultivo como prueba de diagnóstico inicial en adultos con sospecha de TB (de acuerdo a los recursos disponibles). - Xpert MTB/Rif puede ser utilizado a continuación de la BK en adultos con sospecha de TB sin riesgo de TB- MDR o TB-VIH, especialmente cuando tienen BK negativas. Para las muestras extra pulmonares en adultos - Xpert MTB/Rif debería ser utilizado en lugar de BK y cultivo como prueba de diagnóstico inicial, en líquido céfalo-raquídeo, en pacientes sospechosos de meningitis tuberculosa. - Xpert MTB/Rif puede ser utilizado en reemplazo de BK, cultivo y/o histopatología para muestras de ganglios linfáticos y otros tejidos de pacientes en los que se sospeche una TB extra pulmonar. En el caso de los niños, la OMS recomienda: - Xpert MTB/Rif se puede utilizar en lugar de BK, cultivo y PSD como prueba de diagnóstico inicial en niños con sospecha de TB-MDR o TB/HIV - Xpert MTB/Rif puede ser utilizado en lugar de BK y cultivo como prueba de diagnóstico inicial en todos los niños en los que se sospeche TB pulmonar.
- 24. TRATAMIENTO PRIMERA LINEA Los fármacos antituberculosos de primera línea deben administrarse en toma única en ayunas, habitualmente por la mañana. No se recomiendan pautas intermitentes de tratamiento.
- 25. SEGUNDA LINEA La TB resistente siempre es un diagnóstico microbiológico. Puede ser confirmada, cuando se aísla la cepa en el paciente; probable, cuando se aísla la cepa solo en el caso índice; o posible, si el paciente empeora recibiendo un tratamiento de primera línea.
- 28. REFERENCIAS Estévez, A. C. (14 de Marzo de 2002). Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar. Obtenido de Elsevier: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-manifestaciones-radiologicas- tuberculosis-pulmonar-13029945 Gamboa-Hernández, N. G. (11 de Abril de 2022). Actualización en el tratamiento de la tuberculosis resistente a múltiples fármacos. Obtenido de Medigraphic: https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2023/mim233h.pdf