Tumores de intestino delgado tnm. ekipo 6 2

TUMORES DE INTESTINO DELGADO
T.N.M.
RESIDENTES
Dra. Aguirre Onofre J. Gabriela
Dr. Arias Cid Jaumeth
Dr. García Salazar Abraham F.
Dr. Coste De la Vega. Gabriel
1º. “ A “
CONSEJO MEXICANO DE GERIATRÍA Y
GERONTOLOGÍA A. C.

T.N.M.
Diseñado por el francés
Pierre Denoix entre los
años 1943 y 1952.
Fue admitido por la Unión
Internacional Contra el Cáncer,
que creo el Comité para la
Nomenclatura de los Tumores.
En 1968, se publico el primer
libro de bolsillo sobre el
sistema TNM en un total de
20 tumores.

T.N.M.
 Los objetivos del sistema TNM son los siguientes:
1) Establecer
correlación
clínica
patológica
2) Establecer
el Diagnóstico.
3) Ayudar en la
elección y
planteamiento
del Tx.
4) Establecer el
Pronóstico y
5) Ayudar a la
investigación
del cáncer.

T.N.M.
El sistema TNM.
Se basa en la
determinación de
3 componentes
Q¨ reflejan las
vías de
extensión, por
Continuidad,
linfática y
hematógena,
de los tumores
malignos

TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M.
T
N M
Extensión del tumor primario.
Determinada por el tamaño del
mismo y las estructuras vecinas
que invade.
Depende de
la existencia
o no de
metástasis a
distancia.
Refleja la
presencia y
extensión del
tumor en los
ganglios
linfáticos
regionales.

HISTOLOGIA INTESTINO DELGADO
1.Vellosidades,
corte long.
2. Espacios
intervellosos
3.Gland de
Lieberkuhn
Corte long
Mucosa
4.Epitelio
5.Lámina
Propia
6.M.mucosae
Submucosa
Epitelio de
Revestimiento
Vellosidad
Intestinal.
Corte transv
Vellosidad
Intestinal,
corte oblicuo
Vellosidad
Contraída
Músculo
de
Brucke
Glánd de
Lieberkuhn

TUMOR PRIMARIO (T)a
T X No se puede evaluar el tumor primario.
T 0 No hay prueba de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ.
T 1a El tumor invade la lámina propia.
T 1b El tumor invade la submucosa. b *
T 2 El tumor invade la muscularis propia.
T 3
El tumor invade a través de la muscularis propia hacia el tejido
perimuscular no peritonealizado (mesentérico o retroperitoneo) con
extensión mayor a 2 cm. b *
T4
El tumor perfora peritoneo visceral o invade otros órganos o estructuras
(incluyendo otras asas del Intestino Delgado, mesenterio o retroperitoneo
más de 2 cm, y la pared abdominal por medio de la serosa; para el duodeno
solamente, incluye invasión del páncreas o conducto biliar).
b * El tejido perimuscular no peritonealizado es, para el yeyuno e íleon, parte del
duodeno en las áreas carentes de serosa, parte de la superficie común con el
páncreas.

T X No se puede evaluar el tumor primario.
T 0 No hay prueba de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ.
Tis Carcinoma in situ

LAMINA PROPIA
T 1a El tumor invade la lámina propia.
T 1b El tumor invade la submucosa. b
T 2 El tumor invade la muscularis propia.
T1b SUBMUCOSA
T2 MUSCULARIS

T 3
El tumor invade a través de la muscularis propia hacia el
tejido perimuscular (mesentérico o retroperitoneo) con
extensión mayor a 2 cm. b
T 3

T 4
El tumor invade directamente otros órganos o estructuras (incluyendo
otras asas del Intestino Delgado, mesenterio, más d 2 cm, y la pared
abdominal por medio de la serosa; para el duodeno solamente, incluye
invasión del páncreas o conducto biliar).
T 4 Invade órganos
adyacentes

GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (N)a
N X
No se pueden evaluar los ganglios linfáticos
regionales.
N 0
No hay metástasis a los ganglios linfáticos
regionales.
N 1 Metástasis en 1 – 3 ganglios linfáticos regionales.
N 2
Metástasis en más de 4 ganglios linfáticos
regionales.
Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al, Small intestine. AJCC Cancer
Staging Manual 7th ed. New York, NY Springer, 2010, p 129.

N X
No se pueden evaluar los ganglios linfáticos
regionales.
N 0
No hay metástasis a los ganglios linfáticos
regionales.

Mets. 1 – 3 ganglios. Mets. en más de 4 gn.

METÁSTASIS A DISTANCIA (M)a
M 0 No hay metástasis a distancia.
M 1 Metástasis a distancia.
Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al. Small intestine AJCC Cancer
Staging Manual 7th ed. New York, NY Springer, 2010, p 129.

T.N.M.
M 0 No hay metástasis a distancia.
M 1 Metástasis a distancia.
M 0 M 1

T4 Invade estructuras
vecinas

Conclusión
El TNM nos sirve para
establecer correlación clinica-
patologica, establecer un
diagnostico, ayudar en la
elección y planteamiento del
tratamiento, y a plantear un
posible pronostico.

'¿Que debemos conocer sobre los tumores benignos de
intestino delgado?
• Son 5% de todos los tumores del tracto GI
• Causan síntomas de obstrucción
(normalmente asintomáticos)
• Difícil diagnostico
¿Cuales son los tumores benignos de intestino
delgado mas comunes?
ADENOMAS
LEIMIOMAS Y LIPOMAS

¿Cuales serian los tumores benignos de intestino en el
geronte?
Adenomas
(35-50%)
Adulto
joven
Duodeno
Leimiomas
( 0-35%)
Adulto
joven
Yeyuno
Lipomas
(5-20%)
Adulto
joven
Ileon

T.N.M.
Tumores benignos:
Representan <5%
del total de los
tumores de tubo
digestivo. Suelen ser
asintomáticos.
Su Dx. es de forma
accidental en el
curso de una
laparoscopia.
Es mas frecuente
en edades
avanzadas.
COMUNES
 Adenomas
 Leiomiomas
 Lipomas

Tipos de tumores benignos:
Adenomas:
 Mas frecuente en duodeno e íleon,
 1/3 de todos los tumores benignos de ID
 Se clasifican histológicamente en tubulares, vellosos y
tubulovellosos.

Leiomiomas:
 Los segundos mas frecuentes,
 Se localizan en cualquier parte, suelen diagnosticarse
en edades avanzadas por
 Síntomas de obstrucción intestinal o hemorragia.
Leiomioma Yeyunal

Lipomas:
 Representan del 8-20% de todos los tumores
benignos del ID
 Se localizan predominantemente en íleon.

Tumores malignos:
 Aproximadamente 2/3 de los tumores del ID son malignos
 Representan el 1 - 2.4 % de los tumores GI malignos.
 Suelen diagnosticarse en la 5ª y 6ª década de la vida.
Más frecuentes en 1/3 distal del intestino.

¿CUALES SERIAN LOS TUMORES MALIGNOS MAS
COMUNES EN EL GERONTE?
ADENOCARCINOMA
• 50-- 75 AÑOS
• (ADULTO MADURO-
ADULTO JOVEN-
ADULTO MAYOR
MADURO)
CARCINOIDE
• 50-- 60 AÑOS
• ADULTO JOVEN
SARCOMA
• 40-- 70AÑOS
• (ADULTO MADURO-
ADULTO JOVEN-
ADULTO MAYOR
MADURO)
LINFOMA
• 50 -- 60 AÑOS
• ADULTO JOVEN

T UMORES MALIGNOS
Carcinoides
28 a 35%
Con un pico
entre los 50 y 60
años
Linfomas
15 a 21%
Más común
entre lo 50 a 60
años.
Sarcomas y
tumores del
estroma GI
10 a 15%
Edad promedio
entre 60 y 75
años
Adenocarcinoma
35 a 40%
Se presenta con
mayor frec.
entre los 60 y 75
años de edad.

ADENOCARCINOMA
Localización más común:
Duodeno 48%, seguido de yeyuno 23% e
íleon en 16%.
35-40%
La presencia de signos y síntomas no es precisa dificulta el
diagnóstico temprano.

CARCINOIDE
Macroscopícamente
 30-70% de estos tumores, son metástasicos cuando se diagnostican
 Pero solo el 6% de los pac, tendrá manifestaciones de Sx. carcinoide.

Se origina en el tejido mesodérmico
La incidencia es la misma en varones y
mujeres.
Se Dx. en la 6ª. década de la vida.
Hemorragia Obstrucción
Representan cerca del 10 al 15% de las
neoplasias malignas del ID
SARCOMA

Rara vez los linfomas del
ID son diagnosticados
antes del Tx. Qx,
LINFOMA
 Que consiste en resección amplia
con el mesenterio y su drenaje
linfático.
La quimioterapia y/o
radioterapia tienen el potencial
de mejorar la supervivencia.
LINFOMA DUODENAL

 La presencia de signos y síntomas no es precisa dificulta el Dx.
temprano,
 Presentándose en la mayor parte, con enfermedad avanzada.

MMANIFESTACIONES CLINICAS

Resección Quirúrgica radical
Radioterapia paliativa

PRONÓSTICO
La supervivencia a los 5 años de los
pac con invasión ganglionar es del
15% mientras que en los casos sin
invasión es del 70%
El estadio
evolutivo de la
neoplasia
La localización
Los tumores duodenales
tienen peor Px. que los
yeyunoileales
El tamaño
Los tumores mayores de 5 cm,
representan una supervivencia
inferior que los pacientes con
tumores de menor tamaño

New York. 1997:120-121.
RESUMEN.
CARACTERÍSTICAS DE LOS TUMORES BENIGNOS Y
MALIGNOS
• Los tumores benignos y malignos se distinguen según:
• Grado de diferenciación, velocidad de crecimiento, invasión local y
propagación a distancia.
• Los tumores benignos se asemejan al tejido de origen, están bien
diferenciados, los malignos están poco diferenciados o bien del
todo indiferenciados (anaplásicos).
• Los benignos tienen crecimiento lento, por regla general los
malignos crecen a mayor velocidad.
• Los tumores benignos están bien delimitados y poseen una
cápsula; los t. malignos están mal delimitados e invaden los tejidos
sanos adyacentes.
• Los tumores benignos permanecen en su lugar de origen; los
malignos presentan invasión local y metástasis a distancia.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
 Tallis, R. Et. al. (2005). Intestino delgado. Geriatría Blocklehurst. Editorial Marban.
Tomo 1. Edición 1°. México. Pág: 1025-1036.
 Villalobos P. J. (2008). Intestino Delgado. Gastroenterología geriátrica. Editorial
Méndez Editores. México. Pag. 745-754.
 Schwartz S. S. Intestino delgado. Manual principios de cirugía. Editorial Mc Graw Hill
Interamericana. Séptima Edición. Pag: 697-710.
 Robbins S.L. Kumay V, Abbas A.,Fausto N. (2007). Tumores de Intestino delgado.
Patología Estructural y funcional. Ed,.Elsevier. Pág. 860-861.
 Robbins S.L. Kumay V, Abbas A.,Fausto N. (2008). Tumores de Intestino delgado.
Patología Estructural y funcional. Ed,.Elsevier. Pág. 630-634.
 De Vita V, Hellman (2010) S. Principles of cáncer management. En: Cancer, Principles
and Practice of Oncology: 5th edition. Lippincott- Raven.
 Zamora N. L, Martínez B.B, Barreto Z.R. (2011). Adenocarcinoma moderadamente
diferenciado de duodeno originado en un adenoma tubular. Departamento de
Endoscopia. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.
23(04). México, D.F. Pág. 191-194.
 IMÁGENES DE INTERNET. New York. 1997:120-121.

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