Tumores de la glandula salival uac
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Las glándulas salivales pueden desarrollar tumores benignos o malignos. Los tumores más comunes son el adenoma pleomorfo en la parótida y el tumor de Warthin en cualquier glándula salival mayor. Los síntomas incluyen una masa indolora que crece lentamente. El diagnóstico se realiza mediante biopsia y la remoción quirúrgica es el tratamiento principal.
Tumores de la glandula salival uac
- 1. Tumores de la glándula salival
- 2. ANATOMIA Y FISIOLOGÍA • Son de origen ectodérmico • Son glándulas túbulo acinares GLÁNDULAS SALIVALES Se dividen en dos grupos 1. Glándulas salivales principales o mayores(todas pares): • Parótida • Submaxilar o submandibular • Sublingual 2. Glándulas accesorias o menores Localizadas fuera de la cavidad oral, donde drenan por un sistema ductal
- 3. GLÁNDULAS SALIVALES PRINCIPALES O MAYORES a. PARÓTIDA: • Situada en la celda parotídea • Se divide en lóbulo superficial y profundo ( entre ambas situada en el nervio facial y sus ramas motoras) • Desemboca por el conducto de Stenon (2do molar superior) • Secreción salival: Serosa (estimulada por el parasimpático del nervio glosofaríngeo) Mas grande
- 4. b. SUBMAXILAR: • Situada en el triángulo submandibular • Desemboca por el conducto de wharton en el suelo de la boca (cerca del frenillo lingual) • Secreción salival es mixta (seromucosa / > mucina) c. SUBLINGUAL: • Situada en el suelo de la boca (entre la musculatura lingual y la mandíbula). • Desemboca por unos 20 conductos excretores en el suelo de la boca (Bartolini) • Secreción salival: mucosa/> mucina Reciben estimulación parasimpática a través de las fibras del nervio facial
- 5. GLÁNDULAS SALIVALES MENORES O ACCESORIAS • Entre 600 y 1000 situadas sobre todo el mucosa oral (paladar, labio, suelo, mejillas y lengua). • Faringe incluyendo la rinofaringe , orofaringe e hipofaringe y laringe. • Secreción salival es mucosa
- 7. PATOLOGÍA TUMORAL DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES • Son raros (3% de los tumores del organismo). • Exposición a radiaciones ionizantes predispone a la aparición de tumores parotídeos, sobre todo adenomas pleomorfos y carcinomas mucoepidermoides LOCALIZACIÓN: Parótida 75% Submaxilar10% Menores14% Sublingual1% > En adultos (95%) Suelen ser benignos y no epiteliales (hemangiomas)
- 8. Entre mas PEQUEÑA la glándula, MAS probabilidad de MALIGNIDAD 80% de las neoplasias en parótida son benignas 60% en submandibular o submaxilar 50% de Glándulas menores y sublinguales son benignas. Tumor epitelial mas común: Adenoma pleomorfo 85% de malignidad en glándula salival en niños, son de parótida
- 9. PATOLOGÍA TUMORAL DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS a. Adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno b. Tumor de warthin o cistoadenolinfoma c. Oncocitoma o adenoma oncocítico d. Hemangiomas a. Carcinoma mucoepidermoide b. Cilindroma o carcinoma adenoide quístico c. Adenocarcinoma d. Carcinoma en adenoma pleomorfo o tumor mixto maligno e. Carcinoma epidermoide
- 10. a. ADENOMA PLEOMORFO O TUMOR MIXTO BENIGNO (80%) Tumor mas frecuente de GS Afección > parótida (95%) Mas habitual en mujeres Tumoración indolora, firme y crecimiento lento en el lóbulo superficial de la parótida. Templado en gammagrafía Recidiva frecuente tras la cirugía, si no se realiza parotidectomía superficial. Riesgo de malignización (5 – 10%)
- 11. b. TUMOR DE WARTHIN O CISTOADENOLINFOMA (10%) Mas frecuente en parótida. > En varones ancianos. Caliente en gammagrafía Tumoración indolora de consistencia quística fluctuante, de crecimiento lento en el lob. Superficial de parótida. Bilaterales en el 15% de casos y multifocales. Recidiva tras la cirugía (12%). No hay riesgo de malignización
- 12. C. ONCOCITOMA O ADENOMA ONCOCÍTICO (1%) Propia de la senectud(>60 años). Casi exclusivo de parótida Tumoración indurada (no quística) y multilobulada en lóbulo superficial de la parótida Caliente en gammagrafía. Tratamiento de elección. Parotidectomia Malignización rara.
- 13. D. HEMANGIOMAS Representan la mitad de los tumores salivales en la infancia Tumoración blanda no dolorosa Puede acompañarse de hemangiomas cutáneos en cabeza y cuello.
- 14. TUMORES MALIGNOSa. CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE (30%) La mitad se localiza en las glándulas mayores(parótida y submaxilar) La otra mitad en las menores sobre todo en paladar duro ( son de alto grado de malignidad y mas agresivos) Tumoración indurada de crecimiento lento si es de bajo grado de malignidad (mas frecuente). Tumor maligno más habitual en la parótida
- 15. b. CILINDROMA O CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO (20%) Tumor maligno mas frecuente en la submaxilar y en las menores de la cavidad oral. > en mujeres (40-60 años) Es característica su posibilidad de extensión perineural (es típico el dolor intenso) y de metástasis a distancia, sobre todo en pulmón.
- 16. c. ADENOCARCINOMA (15%) Comúnmente en glándulas menores, Seguido por Parótida Incidencia similar en ambos sexos. Masa palpable y de mal pronostico por metástasis Metástasis ganglionares y a distancia en el 50% de los casos.
- 17. d. CARCINOMA EN ADENOMA PLEOMORFO O TUMOR MIXTO MALIGNO (10%) • Tumor maligno que surge de un adenoma pleomorfo preexistente o malignización de un tumor mixto. • Invasión neurovascular y necrosis es común.
- 18. e. CARCINOMA EPIDERMOIDE (10%) Mas habitual en la parótida Se ha relacionado con radioterapia previa y con la edad avanzada Muy agresivo, con parálisis facial precoz y ulceración de la piel
- 19. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO SIGNOS Y SÍNTOMAS: Tumoración c/s dolor. Hinchazon. Aumento gradualmente de tamaño. Dificultad para mover un lado de la cara. Paralisis facial. Aparece un nodulo de crecimiento lento progresivo. Indoloro y asintomatico. • La clínica varia mucho en función al grado de malignidad. • Bajo grado de malignidad: tumoración de crecimiento lento (parecido a la tumoración benigna)
- 20. TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS CRECIMIENTO Lento Rápido (invasión de piel- ulceración) o fijación a planos profundos FORMA Redondeados polimorfos DOLOR Casi nunca Habitual CONSISTENCIA Elástica Pétrea AFECTACION PARTE BLANDAS Nunca Habitual al crecer AFECTACION GANGLIONAR Nunca Puede afectarse AFECTACION NERVIOSA nunca Habitual al crecer sobre todo al nervio facial
- 21. DIAGNÓSTICO Método diagnostico fundamental es la PAAF, asociado a radiología, ecografía y TC. GAMMAGRAFÍA • Tumor de whartin • Oncocitoma Carcinomas Adenoma pleomorfo
- 22. TRATAMIENTO El tratamiento de elección es quirúrgico Parótida (benignos y algunos malignos de bajo grado- carcinoma epidermoide) PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL MALIGNOS : Parotidectomía total con conservación del nervio facial En el resto de las glándulas, se extirpa toda la glándula (submaxilectomía , etc) Vaciamiento cervical en N+
- 23. La radioterapia postquirúrgica se efectúa en tumores de alto grado, mayores de 4 cm El síndrome de Frey, o del nervio auriculotemporal (secuela postquirúrgica en las parotidectomías) • Hiperhidrosis • Hiperestesia • Hiperemia en la mejilla durante la masticación.