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TUMORES DE TIROIDES
33 pag.
Descargado por Yenifer Natali Gil Marquez
(yenifernataligilmarquez@gmail.com)
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CÁNCER DE TIROIDES

Representa el 80% de todos los tumores malignos tiroideos.
Principal cáncer tiroideo en niños y personas expuestas a radiación
externa.
Más común en mujeres, con una proporción 2:1, y la edad
promedio de presentación fluctúa entre los 30 y 40 años.
La mayoría de los individuos se encuentra eutiroidea y se
presenta con una masa cervical indolora de crecimiento lento.
La disfagia, disnea y disfonía casi siempre se vinculan con la
enfermedad invasiva local avanzada.
El diagnóstico se establece mediante FNAB de la masa tiroidea o el
ganglio linfático.

En el examen macroscópico,
casi siempre son duros y
blanquecinos y permanecen
planos cuando se cortan con
un bisturí. Puede haber
calcificación macroscópica,
necrosis o cambios quísticos.
En el examen histológico,
pueden presentar
proyecciones papilares, un
patrón mixto de estructuras
papilares y foliculares o un
patrón folicular puro
(variante folicular).
El diagnóstico se establece
por los rasgos celulares
característicos. Las células
son cuboides, con citoplasma
pálido y abundante, con
“ondulaciones”, núcleos
aglomerados e inclusiones
citoplásmicas intranucleares
[lo que dio origen al nombre
de núcleos de “Anita la
huerfanita”], que permite el
diagnóstico con FNAB.

El microcarcinoma o carcinoma mínimo
u oculto considera las tumoraciones de
1 cm o menos sin evidencia de
invasividad local a través de la cápsula
tiroidea o invasión vascular y no se
relacionan con metástasis ganglionares.
No son palpables y casi siempre son
hallazgos incidentales en los exámenes
quirúrgico o histológico o la necropsia.
Los estudios demostraron PTC oculto en
2 a 36% de las glándulas tiroideas
extirpadas en la autopsia. Estos
tumores también se identifican con
mayor frecuencia por el uso difundido
de la ecografía.

Los enfermos con carcinoma tiroideo papilar tienen un pronóstico excelente, con una supervivencia después
de 10 años > 95%.
En 1987, la Mayo Clinic propusieron el sistema de
calificación AGES
Años de
edad
Grado
histológico
Invasión
extratiroidea
Metástasis y
tamaño del
tumor
Para predecir el riesgo de morir por cáncer papilar.

Escala de MACIS
Es un sistema posoperatorio más complejo modificado a partir de la escala AGES.
Metástasis distantes
Años de edad al momento de la
presentación (< 40 o > 40 años de edad)
Resección quirúrgica original completa
Invasión extraglandular
Tamaño de la lesión original (en cm)
Clasifica a los pacientes
en cuatro grupos de
riesgo con base en sus
calificaciones.

Cady propuso el sistema AMES
Para clasificar los tumores tiroideos
diferenciados en grupos de bajo y alto riesgo
En base a los años de edad (varones < 40
años, mujeres < 50 años), metástasis,
diseminación extratiroidea y tamaño de
los tumores (menor o mayor de 5 cm).

Otro sistema de clasificación es el TNM [tumor, estado de ganglios (nodal status, en inglés), metástasis; que se
emplea en la mayor parte de los centros médicos de Estados Unidos.

Sistema simplificado de DeGroot
Emplea
cuatro
grupos:
Clase I
(intratiroideo)
Clase II
(metástasis
ganglionares
cervicales)
Clase III
(invasión
extratiroidea)
Clase IV
(metástasis
distantes) para
establecer el
pronóstico.

Los carcinomas foliculares representan
10% de los cánceres tiroideos.
Las mujeres tienen mayor incidencia de
cáncer folicular, con una proporción de
3:1 respecto de los varones y una edad
promedio de 50 años al momento de la
presentación.
Por lo general, los cánceres foliculares se
presentan como nódulos tiroideos
solitarios, algunas veces con antecedente
de aumento rápido de tamaño y bocio de
larga evolución.
No es frecuente que haya dolor, salvo
que se produzca una hemorragia hacia
un ganglio. A diferencia de los cánceres
papilares, la linfadenopatía cervical es
infrecuente al momento de la
presentación (cerca del 5%), aunque es
posible que haya metástasis distantes. Descargado por Yenifer Natali Gil Marquez

En la mayor parte de los casos, los carcinomas foliculares son lesiones solitarias, en su mayoría rodeadas por
una cápsula. En el examen histológico se observan folículos, pero es posible que la luz carezca de coloide.

Este tipo de cáncer
representa casi 3% de todos
los tumores tiroideos
malignos.
Según la OMS, estos
carcinomas se consideran un
subtipo del cáncer tiroideo
folicular.
Los cánceres de células de
Hürthle se caracterizan por
invasión vascular o capsular,
por lo que no pueden
diagnosticarse mediante
FNAB.
Los tumores contienen hojas
de células eosinófilas
empacadas con
mitocondrias, que derivan
de las células oxífilas de la
glándula tiroides.

El tratamiento es similar al de las neoplasias foliculares; la lobectomía y resección del istmo es tratamiento
quirúrgico suficiente para los adenomas unilaterales de células de Hürthle. Cuando se descubre que las
neoplasias de células de Hürthle son invasivas, ya sea en el corte congelado o el estudio histológico definitivo con
parafina, debe realizarse tiroidectomía total.

Representan cerca de 5% de los
tumores tiroideos malignos y se
originan en las células
parafoliculares o células C de la
tiroides.
Se concentran en la región
lateral superior de los lóbulos
tiroideos
Las células C secretan
calcitonina, un polipéptido de
32 aminoácidos.
Casi todos los carcinomas
medulares de la tiroides son
neoplasias esporádicas.
Cerca de 25% se desarrolla
como parte de varios Sx
hereditarios, como el cáncer
tiroideo medular familiar, el
MEN2A y MEN2B.
Los síndromes también se
caracterizan por correlaciones
entre genotipo y fenotipo, con
mutaciones específicas que causan
manifestaciones clínicas
particulares.
MUTACIÓN PROTOGEN RET
CARCINOMA MEDULAR

50 y 60 años de edad
No sólo secretan calcitonina y antígeno
carcinoembrionario, también otros péptidos
como el péptido relacionado con el gen de la
calcitonina, histaminidasas, prostaglandinas y
serotonina.
Sujetos con afección metastásica extensa sufren
diarrea.
Cerca de 2 a 4% de los pacientes desarrolla
síndrome de Cushing a causa de la producción
ectópica de hormona (ACTH).

PATOLOGÍA
Casi siempre son unilaterales (80%) Px con
enfermedad esporádica y multicéntricos
en casos familiares, con tumores bilaterales hasta
en 90%.
Los casos familiares también se vinculan con
hiperplasia de células C, la cual se considera una
lesión premaligna.
En el estudio microscópico, los tumores se componen de hojas
de células neoplásicas infiltradas separadas por colágeno y
amiloide. las células pueden ser poligonales o fusiformes

DIAGNOSTICO
1. Anamnesis
2. Exploración física
3. Concentraciones
altas de calcitonina
sérica o de CEA y el
estudio citológico
de la masa tiroidea
por aspiración con
aguja fina.
4. Es importante la
atención a los
antecedentes
familiares porque
casi 25% de los
sujetos con MTC
tiene la forma
familiar de la
enfermedad.
5. Someterse a
detección de
mutaciones
puntiformes en RET,
feocromocitoma e
hiperparatiroidismo.
La calcitonina y el El
antígeno
Carcinoembrionario s
e utilizan para
identificar a los
pacientes con
carcinoma tiroideo
medular persistente o
recurrente.

TRATAMIENTO
▪Ecografía de cuello
▪También pueden medirse las
concentraciones séricas de calcitonina
también es un indicador de la
progresión de la enfermedad.
▪Análisis del ADN al alelo mutado de
RET.
▪Es necesario descartar la presencia de
un feocromocitoma, en caso de
detección de que los individuos
tienen un feocromocitoma, se debe
operar primero. Suelen ser bilaterales
(> 50%).

TRATAMIENTO  El tratamiento primario para los pacientes con MTC es la
TIROIDECTOMÍA TOTAL y resección de los ganglios
linfáticos del compartimiento central del cuello.
 Concentraciones de calcitonina > 400 pg/ml
 Procedimiento, cuidado con:
 Resguardar las glándulas paratiroides, el nervio
laríngeo recurrente, y la rama externa del nervio
laríngeo superior.
Las complicaciones son:
 Lesión del nervio laríngeo recurrente.
 Hipocalcemia secundaria
 Compromiso de la vía aérea secundaria a la
formación de hematoma.
 Hipoparatiroidismo

TRATAMIENTO:
En caso de
enfermedad local
recurrente o
metastásica:
reducción del
tumor.
La radioterapia con haz
externo es motivo de debate,
pero se recomienda para
pacientes con enfermedad T4
extirpable y para tumores
residuales o recurrentes
imposibles de extirpar.
En enfermos con
hipercalcemia sólo
deben extirparse las
glándulas
paratiroides con
crecimiento
evidente.
Para pacientes con
MTC familiar y
MEN2B también es
aceptable la
reimplantación en el
músculo
esternocleidomastoi
deo.
La tiroidectomía
profiláctica total
está indicada para
portadores de
mutación RET una
vez confirmado.
La cirugía también
hace que la mayoría
de los pacientes
estén libres de
calcitonina.

SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO Y PRONÓSTICO
❖Los Px se vigilan con mediciones anuales de calcitonina y antígeno carcinoembrionario, además de
anamnesis y exploración física.
❖Se incluyen ecografía, CT, IRM y en fecha más reciente, PET/CT.
❖El pronóstico se relaciona con la etapa de la enfermedad. El índice de supervivencia después de
10 años se aproxima a 80%, pero disminuye a 45% en sujetos con compromiso ganglionar.
❖La supervivencia también depende en buena medida del tipo de afección.
❖El pronóstico es el peor en sujetos con MEN2B.

CARCINOMA ANAPLÁSICO
Cuenta del 1% de todas las neoplasias malignas de esta glándula.
El anaplásico es la variante más agresiva del carcinoma tiroideo, y la
mortalidad específica de la enfermedad roza el 100%.
Habitualmente, se manifiesta en un paciente mayor por disfagia,
dolor cervical y una masa cervical dolorosa con expansión rápida.
Hasta la mitad describen antecedentes de bocio. Puede haber
también un síndrome de la vena cava superior.
Deterioro rápido hasta la obstrucción traqueal y la invasión local rápida de
las estructuras circundantes.

Crece con rapidez y puede ser dolorosa.
Frecuentes los síntomas relacionados, como
disfonía, disfagia y disnea.
El tumor es grande
Casi siempre hay ganglios linfáticos palpables
al momento de la presentación.

DIAGNÓSTICO
Se confirma con FNAB.
El diagnóstico diferencial en la FNA
puede incluir linfomas, carcinomas
medulares, extensión directa de
carcinomas faríngeos u otros
carcinomas metastásicos con
melanoma.
En caso de observarse elementos
celulares fusiformes debe
considerarse la posibilidad de
sarcomas primarios y
metastásicos.
Marcadores
inmunohistoquímicos
La biopsia incisional o en
sacabocados es necesaria para
confirmar el diagnóstico, en especial
cuando hay material necrótico en la
FNA.

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO.
Neoplasias tiroideas malignas más
agresivas y pocos pacientes sobreviven
seis meses después del diagnóstico.
Deben obtenerse estudios de imagen
para valorar la posibilidad de
resección.
Todos los pacientes deben ser
sometidos a laringoscopia
preoperatoria.
Se recomienda la tiroidectomía total o
subtotal con disección de los ganglios
linfáticos para pacientes con
tumoraciones intratiroideas.
Debe evitarse la traqueostomía siempre que sea
posible.
La radioterapia adyuvante a los pacientes con
buen estado general y sin enfermedad
metastásica que desean un tratamiento más
enérgico.
La quimioterapia suele administrarse de manera
simultánea y se ha asociado con mejor
supervivencia
Fármacos también pueden utilizarse como
tratamiento neoadyuvante

LINFOMA
Representan menos de 1% de los tumores tiroideos
malignos y casi todos corresponden a la forma no
Hodgkin con células tipo B.
La mayor parte de los linfomas tiroideos se
desarrolla en pacientes con tiroiditis linfocítica
crónica.
Sujetos se presentan con síntomas similares a los
del carcinoma anaplásico, aunque la masa cervical
de crecimiento rápido suele ser indolora.
Es posible que los enfermos se presenten con
dificultad respiratoria aguda.

DIAGNOSTICO
• La ecografía

TRATAMIENTO Y
PRONÓSTICO
Las personas con linfoma tiroideo
responden con rapidez a la quimioterapia,
en ocasiones se recomienda la
combinación de radiación y quimioterapia.
La tiroidectomía y la resección
ganglionar se emplean para aliviar
los síntomas obstructivos de la vía
respiratoria en individuos que no
responden con rapidez a los
regímenes previos o sujetos que
completaron el régimen antes del
diagnóstico.
El pronóstico depende del grado
histológico del tumor y de la
confinación del linfoma a la glándula
o su diseminación.

CARCINOMA
METASTÁSICO.
La glándula tiroides es un sitio
poco común de metástasis para
otros cánceres, incluidas las
tumoraciones renal, mamaria y
pulmonar y el melanoma.
La EF y la revisión de los
antecedentes de la persona
sugieren a menudo la fuente de
la enfermedad metastásica
La biopsia por aspiración con
aguja fina casi siempre
establece el diagnóstico
definitivo.
La resección de la tiroides, las
más de las veces una
lobectomía, es útil en muchos
casos, según sea el estado del
tumor primario.

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