TUMORES ODONTOGÉNICOS Y NO ODONTOGÉNICOS DE LOS HUESOS MAXILARES
2 recomendaciones9,793 vistas
Este documento presenta una descripción detallada de varios tipos de tumores odontogénicos, incluyendo sus características clínicas, radiológicas e histológicas. Se definen y comparan tumores como el ameloblastoma, tumor odontogénico escamoso, tumor odontogénico epitelial calcificante, fibroma odontogénico, tumor odontogénico adenomatoide, tumor odontogénico queratoquístico, odontoma y mixoma odontogénico. Además, se proporciona
TUMORES ODONTOGÉNICOS Y NO ODONTOGÉNICOS DE LOS HUESOS MAXILARES
- 1. Sesión 11 Mg. Juan Rodrigo Tuesta Nole Médico Geriatra – Auditor Médico CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409 Escuela de Estomatología – UAP Tarapoto
- 2. TUMOR (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • Cualquier alteración de un TEJIDO u ÓRGANO, produciendo un AUMENTO DE SU VOLUMEN • Agrandamiento anormal de una parte del cuerpo, por lo tanto, se presenta, aumentado de volumen o distendida • OMA: lesiones tumorales.
- 3. TUMORES ODONTOGÉNICOS DE LOS HUESOS MAXILARES
- 4. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • Grupo inusual de LESIONES DE LOS MAXILARES • DERIVADOS del TEJIDO PRIMORDIAL de la FORMACIÓN DE LOS DIENTES • La mayoría son lesiones esencialmente BENIGNAS, pero que INFILTRAN EL HUESO adyacente a nivel de la médula • Transformación maligna poco frecuente • ETIOLOGÍA: Traumatismos, infecciones, dientes retenidos, entre otras • Usualmente presentan un CRECIMIENTO LENTO Y ASINTOMÁTICO
- 5. CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE TUMORES ODONTOGÉNICOS (OMS-2005): (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) Epitelial con un estroma fibroso, maduro, sin ectomesénquima odontogénico Ameloblastoma solido / multiquístico o multilocular Ameloblastoma extraóseo/ tipo periférico Ameloblastoma tipo desmoplastico Ameloblastoma tipo uniquístico o unilocular Tumor odontogénico escamoso Tumor odontogénico epitelial calcificante (TOEC) Tumor odontogénico adenomatoide (TOA) Tumor odontogénico queratoquístico Tumor odontogénico de células claras Tumor melanótico neuroectodérmico de infancia Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D eds. World Health Organization. Classification of tumours: pathology and genetics. In: Head and neck tumours. Chapter 6, Odontogenic tumours. Lyon: IARC Press, 2005; 283-327
- 6. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) Mesénquima y/o ectomesénquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico Fibroma odontogénico Mixoma odontogénico/Mixofibroma Cementoblastoma Lesiones relacionadas con hueso Fibroma osificante Displasia fibrosa Displasia ósea Granuloma central de células gigantes Querubismo Quiste aneurismático Quiste óseo simple Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D eds. World Health Organization. Classification of tumours: pathology and genetics. In: Head and neck tumours. Chapter 6, Odontogenic tumours. Lyon: IARC Press, 2005; 283-327
- 7. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) Epiteliales con ectomesénquima odontogénico, con o sin formación de tejido duro Fibroma ameloblástico Fibro-dentinoma ameloblástico Fibro-odontoma ameloblástico Odontoma • Odontoma complejo • Odontoma compuesto Odontoameloblastoma Tumor odontogénico quístico calcificante Tumor dentinogénico de células fantasmas Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D eds. World Health Organization. Classification of tumours: pathology and genetics. In: Head and neck tumours. Chapter 6, Odontogenic tumours. Lyon: IARC Press, 2005; 283-327
- 8. Epitelial -Ameloblastoma -T.O. escamoso (TOE) -T.O. epitelial calcificante (TOEC o de Pindborg) -T.O. adenomatoide (TOA) -T.O. Queratoquístico (TOQQ) -T.O de células claras (TOCC) -Tumor melanótico neuroectodérmico de infancia (TMNI) Epitelial con Ectomesenquima (Mixtos) -Fibroma ameloblastico -Fibro-odontoma ameloblastico -Quiste odontogénico calcificante (Gorlin) -Odontoma: Complejo, Compuesto Ectomesenquima -Fibroma odontogénico -Mixoma odontogénico -Cementoblastoma
- 9. AMELOBLASTOMA (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • TUMOR AGRESIVO “no metastásico” que se origina de los RESTOS EPITELIALES DEL ÓRGANO DEL ESMALTE. • Representa el 11% de los tumores odontogénicos. • LOCALMENTE INVASIVO • Capaz de producir DEFORMACIONES FACIALES
- 11. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • EDAD: entre los 20 y 50 años de edad. Adultos: 40 AÑOS APROX. • FRECUENCIA: es el MÁS COMÚN de los tumores odontogénicos. • LOCALIZACIÓN: 80 % EN MANDÍBULA: cuerpo posterior, ángulo y rama mandibular. En maxilar es poco frecuente. • Frecuentemente asociada a MOLAR IMPACTADO
- 12. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • TAMAÑO: VARIABLE, puede ocasionar asimetría facial. • FORMA: UNILOCULAR (13 % en etapas iníciales ) y MULTILOCULAR (86 % en estados avanzados) en forma de pompas de jabón o panal de abejas. • BORDES: DEFINIDOS, CORTICALIZADOS, LISOS Y/O FESTONEADOS. • DENSIDAD: radiolucidos con septos radiopacos (multilocular).
- 13. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • EFECTOS: Desplazamiento dentarios. Resorción radicular en “pico de flauta o filo de cuchillo”. Expansión de las corticales que pueden afectar zonas extensas como el seno maxilar, orbita, base craneal, entre otros.
- 15. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Quiste dentígero T.O Queratoquístico Quiste óseo simple Granuloma central de células gigantes
- 16. T. ODONTOGENICO ESCAMOSO • ORIGEN: Restos epiteliales de Malasez. • CARACTERISTICAL CLÍNICAS: Edad entre 8 a 70 años. Igual mandíbula (Premolar–Molar), maxilar (incisivo– canina). Más en hombres. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.)
- 18. TUMOR ODONTOGENICO EPITELIAL CALCIFICANTE • ORIGEN: Estrato intermedio del órgano del esmalte o epitelio reducido del esmalte. • CARACTERISTICAL CLÍNICAS: Edad entre 20 a 60 años. Más en la mandíbula (Premolar–Molar), maxilar (Premolar–Molar). Tipo Periférico se ubica en el sector anterior. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.)
- 21. TUMOR ODONTOGENICO DE CELULAS CLARAS • ORIGEN: Restos epiteliales de Malasez. Restos de la Lámina Dental. • CARACTERISTICAL CLÍNICAS: Edad 43 años. Doble de casos mandíbula (sector anterior) Metástasis Ganglionar Regional
- 22. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • RADIOLOGÍA: Lesión radiolúcida de contornos poco definidos. • HISTOPATOLOGÍA: Laminas o islotes de Células Vacuoladas Claras, Estroma Fibroso.
- 23. FIBROMA ODONTOGENICO • ORIGEN: Componentes Mesenquimales del germen dentario (foliculo dental, papila dental) • CARACTERISTICAL CLÍNICAS: Edad entre 11 a 67 años. Doble de casos mandíbula Deformidad facial, desplazan los dientes adyacentes.
- 25. T. ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE (T.O.A) (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • Es un tumor odontogénico raro. • EDAD: adultos jóvenes (entre los 10 y 20 años de edad). • LOCALIZACIÓN: región incisiva o canina maxilar • FORMA: unilocular, redonda u oval. • Rodea a un diente no erupcionado.
- 26. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • BORDES: definidos, corticalizados. • DENSIDAD: radiolucidos con radiopacidades en forma de nieve.
- 27. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • EFECTOS: Pueden ocasionar desplazamientos dentarios. Es muy rara la resorción radicular.
- 28. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • EVALUACIÓN CON TOMOGRAFÍA VOLUMÉTRICA
- 29. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • En muchas ocasiones, solo con el uso de una radiografía periapical de la zona afectada, se puede lograr un diagnostico bastante acertado del tumor, ya que el detalle que nos proporciona la misma, nos permite observar las radiopacidades dentro de la lesión sin el uso de técnicas mas sofisticadas y costosas como la tomografía computarizada.
- 30. T.O QUERATOQUÍSTICO (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • Anteriormente era considerado una lesión quística odontogénica. • ORIGEN: Lámina dental (resto de células de Serres). • Epitelio ortoqueratinizado. • EDAD: incidencia 2° y 3° década de vida, ligera predilección género masculino.
- 31. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • FRECUENCIA: 5 - 11% de todos los quistes. • LOCALIZACIÓN: Mandíbula (75-85%), en 3° molar y rama mandibular. • Región canina maxilar. • Asociado a un diente impactado. • RECIDIVA: alta.
- 32. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • TAMAÑO: variable, pero a menudo son lesiones grandes. • FORMA: Oval, unilocular. Extendiéndose a lo largo del cuerpo mandibular, con pequeña expansión mediolateral. • Sugiere multilocularidad. • ASPECTO: “pompas de jabón” • BORDES: lisos, definidos y corticalizados. • DENSIDAD: radiolucidos.
- 33. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • EFECTOS: Mínimos desplazamiento dentarios. Es rara la resorción. Extensión extensa dentro del hueso. Puede incluir la corona del tercer molar, confundiéndose con un quiste dentígero.
- 39. ODONTOMA (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • “Tumor” Odontogénico mas frecuente (67%) • Segunda década de la vida • Igual distribución en ambos géneros • Ocurre en ambos maxilares • Se dividen en Odontomas compuestos y complejos
- 40. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • Generalmente, se descubren por la no erupción de un diente permanente y la persistencia del temporal.
- 41. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) ODONTOMA COMPUESTO • Se observan estructuras dentiformes. • Limites definidos aunque pueden ser lisos e irregulares. • Dos veces mas frecuente que el complejo. • Localización mas común es la zona anterior del Maxilar superior (62%).
- 42. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) ODONTOMA COMPLEJO • Se observa una o varias masas de tejido calcificado • Limites bien definidos • Relacionados a dientes impactados • Localización mas común es la zona posterior del maxilar inferior (70%)
- 49. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Fibroma osificante
- 50. MIXOMA ODONTOGÉNICO (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • Tumor benigno pero agresivo • Representa del 3 al 6% de los tumores • Se observa en pacientes entre los 10 a los 30 años (70%) • Raro pasados los 50 años • Ligera predilección por género femenino
- 51. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • Mayor frecuencia en la mandíbula (3:1) • Zona de molares y premolares • Se asocia a falta congénita o erupción de un diente • Crecimiento lento y sin dolor
- 52. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • Puede o no tener limites definidos • Puede ser uni o multilocular • Imagen típica de “panal de abejas” o “raqueta de tenis” • Desplaza dientes pero es raro reabsorción de raíces • A veces también se ve aspecto de “burbujas de jabón” • Naturaleza expansiva y destructiva
- 58. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Ameloblastoma • Granuloma central de células gigantes
- 59. CEMENTOBLASTOMA (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • Tumor poco frecuente • Edad promedio de incidencia 26 años • Ligera predilección por el género masculino • 85% ubicada en el sector posterior mandibular
- 60. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • Crecimiento lento pudiendo deformar a los maxilares • Puede producir dolor • Dientes vitales
- 61. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • Lesión unilocular bien delimitada • Se observa halo radiolúcido alrededor de masa calcificada • Relacionada a raiz de 1er molar o 2da premolar • Suele causar reabsorción del 1/3 apical • Naturaleza expansiva
- 64. TUMORES NO ODONTOGÉNCIOS DE LOS HUESOS MAXILARES (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.)
- 65. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) Tumores no odontogénicos - Benignos Exostosis Toros Enostosis Osteomas Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D eds. World Health Organization. Classification of tumours: pathology and genetics. In: Head and neck tumours. Chapter 6, Odontogenic tumours. Lyon: IARC Press, 2005; 283-327
- 66. EXOSTOSIS (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • SINÓNIMO: HIPEROSTOSIS. • DEFINICIÓN: Son regiones pequeñas de Hiperplasia ósea de Hueso cortical y ocasionalmente de Hueso medular en la superficie del proceso alveolar.
- 67. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS: • Masas Radiopacas circunscritas, de contornos lisos y de forma algo redondeada, algunas con bordes poco nítidos y se fusionan con el hueso normal circundante. • Esta formado únicamente por hueso cortical. • Las de gran tamaño pueden contener espacio nodular. • Algunas son de difícil diagnostico por la superposición dentaria.
- 68. TORO PALATINO (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • DEFINICIÓN: es una PROTUBERANCIA ÓSEA EN LA LÍNEA MEDIA DEL PALADAR DURO.
- 69. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS: • Sombra Radiopaca por debajo del paladar y unida al mismo con limites definidos. • Se superpone a las zonas apicales de los dientes sup. cuando se encuentra en la parte ant. Del paladar. • Rx Oclusal.
- 70. TORO MANDIBULAR (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • Son exostosis que se protuyen desde la tabla lingual de la mandíbula. • Uni o bilaterales
- 71. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS: • Sombra Radiopaca delimitados anteriormente, pero menos denso en el sector posterior. • Se superpone a las raíces de los Premolares, algunas veces a incisivos y caninos.
- 72. (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • Protuberancia Radiopaca. • Homogénea y nudosa en la superficie lingual. • El limite entre el torus y el hueso parece que fuera el mismo.
- 73. OSTEOMA (Enfermedad/ Medios Dx. Y Terap.) • Se desarrolla en el tejido óseo, el cual se produce en todos los huesos aunque con mayor incidencia en huesos faciales y cráneo. • No produce metástasis • Dolor y deformidad ósea.