ucip peditrica manejo de paciente critico
- 1. PACIENTE CRITICO POSTOPERATORIO RECIDENTE : Dr. Jesús Guillermo Meléndez Guaricuco Cedula 23.490.588
- 2. TEMARIO Paciente critico postoperado Tipos de pacientes según cirugía Cirugía torácica, intraabdominal Condiciones clínicas y hemodinámicas del paciente neuroquirurgico Complicaciones Politraumatismo
- 3. Paciente critico Es aquel paciente cuya condiciones patológicas o por accidente ponen en riesgos su vida Aquellos que sufren una inestabilidad orgánica, estructural o funcional y están en riesgo vital
- 4. Tipos de cirugía Cirugía mayor. Cirugía de emergencia. Este tipo de cirugía se realiza por una emergencia , como la reparación de una malformación cardíaca congénita que pone en riesgo la vida, o la reparación de órganos internos lesionados en un accidente automovilístico.
- 9. Cirugía Torácica Enfisema Lobar Congénito Malformación adenomatosa Quística Atresia esofágica y Fístula Traqueoesofágica Hernia Diafragmática Neoplasias Necrosis Pulmonar Traumatismo Torácico 9
- 10. Cirugía Torácica CIA – CIV Coartación Aortica Drenaje pulmonar venoso anómalo Persistencia de conducto arterioso Estenosis Subaortica Transposición de grandes vasos 10
- 11. 11 Paresia/Parálisis diafragmática Aumento de la resistencia de la vía aérea Aumento de secreciones bronquiales, estridor postextubación, broncoespasmo Complicaciones Pulmonares Y Respiratorias Edema pulmonar, neumonía, atelectasia Derrame Pleural
- 12. 12 Disfunción ventricular Izquierda Disfunción ventricular derecha Hipertensión Pulmonar Lesiones Residuales (cortocircuito, insuficiencia valvular, Lesiones anatómicas) Complicaciones Hemodinámicas
- 13. 13 Complicaciones Hemodinámicas Diagnóstico Signos de bajo gasto: Hipotensión Taquicardia Desaturación Desequilibrio Ácido-Base Oliguria Paraclínicos: Hematologia completa Gasometría Arterial y venoso Electrolitos séricos Calcio Iónico Bioquimica sanguinea Ecocardiografía Doppler
- 14. Cirugía Intraabdominal Disminución de la distensibilidad abdominal -Cirugía abdominal con cierre primario de fascias -Traumatismo Aumento del Contenido abdominal -Hemo o neumoperitoneo 14
- 15. 15 Complicaciones Hipertension intraabdominal Hipertensión Intraabdominal Aguda Hipertensión Intraabdominal Hiperaguda Hipertensión Intraabdominal Subaguda Hipertensión Intraabdominal Crónica
- 16. 16 Manejo HIA Sedación y analgesia Bloqueo neuromuscular Posicion del cuerpo Descompresión gastrica y procinéticos Descompresión percutánea Tratamiento quirúrgico
- 22. Criterios de ingreso en la UCIP relacionados con cirugía, donación de órganos y procedimientos invasivos Quirúrgico Pacientes pre y posquirúrgicos en estado de enfermedad grave y/o sepsis y/o que requieran monitorización invasiva y/o que se acompañen de riesgo de fallo/disfunción grave de al menos un órgano o sistema vital inestabilidad hemodinámica durante el periodo perioperatorio de las siguientes situaciones: 1. Cirugía cardiovascular 2. Cirugía torácica 3. Neurocirugía, Cirugía craneofacial 4. Cirugía abdominal 5. Cirugía otorrinolaringológica 6 Trasplante de órganos: cardiaco, renal, hepático, intestinal, multivisceral, pulmonar 7 Politraumatizados
- 23. Monitorización Para garantizar un paciente estable y reactivo en el periodo de recuperación es esencial una atención meticulosa y detallada Circulación periférica y actividad de los reflejos Determinar la temperatura rectal o nasofaríngea Medir tensión arterial cada 5 minutos por lo menos Saturación de oxigeno continua Diuresis continua
- 24. problemas mas frecuentes Crup posintubacion Obstrucción de las vías respiratorias superiores Hipotensión Hipotermia Vómitos
- 25. Procedimientos mas complejos Presión venosa central Determinación continua dela presión intraarterial sistémica Presión intracraneal Colocación de catéter en la arteria pulmonar para medir la presión de enclavamiento Y de la arteria pulmonar Gasto cardiaco por termodilución Saturación de oxigeno en sangre venosa mixta Grado de bloqueo neuromuscular medido con un estimulador de nervios
- 26. Tratamientos de los problemas postoperatorios Crup posintubacion: 1 aerosoles de epinefrina racemica 2,25% 0.05ml/kg en 2 o 3 ml de sol Oxigeno suplementario • obstrucción de vía respiratoria Naloxona 0.05 a 0.10mg/KG HIPOTENSION administrar líquidos A 10ML/kg
- 27. 27 Complicaciones Hemodinámicas Uso de Sustancias vasoactivas -Dopamina 7-10mcgr/kg/min -Dobutamina 2,5-20mcgr/kg/min -Amrinona 0,75-3mg/kg mant. 5- 10mcg/kg/min - Milrinona 50mcg/kg mant. 0,1-1mcg/kg/min -Sildenafil 0,04-0,35mg/kg mant. 0,015- 04mg/kg/hora Vasodilatadores -Óxido nítrico 5-20ppm/dosis Mantener la sedación (Fentanilo-Midazolam Manipulación del soporte ventilatorio ECMO
- 29. Condiciones clínicas y hemodinámicas del paciente neuroquirurgico Las principales neurocirugías que requieren monitorización en una unidad de cuidados críticos son la resección de tumores cerebrales, la reconstrucción de malformaciones craneofaciales la cirugía de malformaciones vasculares el traumatismo de cráneo.
- 30. CUIDADOS POSTOPERATORIOS TRAS UNA NEUROCIRUGIA Es necesaria la observación continua y responsable para detectar el menor cambio neurológico o clínico. La exploración general del paciente incluye el control estricto de los signos vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura, tensión arterial saturometría, balance hidro-electrolítico, así como la presencia de dolor.
- 32. Monitorización neurológica La exploración neurológica detallada debe incluir: nivel de conciencia- escala de Glasgow. aparición de alteraciones motoras o sensoriales, controlar los reflejos osteotendinosos, reflejos de tronco, compromiso de pares craneales. Dependiendo del procedimiento neuroquirúrgico se deben buscar déficits específicos y se necesita una monitorización clínica específica
- 33. Monitorización hemodinámica El manejo hemodinámico va dirigido a mantener la TA dentro de los valores preoperatorios o normales para la edad, evitando la hipotensión y la hipertensión. En lo que respecta al aporte de líquidos y electrolitos se recomienda iniciar aportes cercanos a los 2/3 de las necesidades basales para la edad. Es imprescindible el control cercano de los balances hidroelectrolíticos mediante la cuantificación de ingresos y egresos (diuresis, drenajes de lecho quirúrgico, drenaje al exterior de LCR si lo hubiera)
- 35. PACIENTE NEUROQUIRÚRGICO Monitoreo Neurointensivo Presión Intracraneal (PIC) Métodos de registro: 35
- 36. PACIENTE NEUROQUIRÚRGICO Monitoreo Neurointensivo Presión Intracraneal (PIC) Métodos de registro: 36
- 37. PACIENTE NEUROQUIRÚRGICO MONITOREO NEUROINTENSIVO Variables Hemodinámicas • Presión de Perfusión cerebral • Flujo sanguíneo cerebral • Velocidad de flujo sanguíneo • Resistencia Cerebrovascular 37 < 2años 45- 50mmHg 2 a 8 años 50- 55mmHg >8 años 55-
- 38. PACIENTE NEUROQUIRÚRGICO Monitoreo Neurointensivo Variables Hemometabólicas Oxígeno Lactato Glucosa Variables Metabólicas Tasa metabólica de consumo cerebral de oxígeno 38