Ulcera peptica
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La úlcera péptica es una lesión localizada en la mucosa gástrica o duodenal que penetra la musculatura de la mucosa. Generalmente se desarrolla entre los 30-70 años y su causa más frecuente es la infección por Helicobacter pylori. Los síntomas incluyen dolor epigástrico que mejora con los alimentos y el tratamiento consiste en inhibidores de bomba de protones, antibióticos y protectores de la mucosa. Las complicaciones como hemorragia, perforación o estenosis pueden requerir
Ulcera peptica
- 2. DEFINICIÓN Lesión localizada en la mucosa, penetra la musculareis de la mucosa, pudiendo llegar a la serosa. Se presentan fenómenos de inflamación y necrosis. Principalmente se desarrolla en la mucosa gástrica y duodenal. Schwartz, Principios de Cirugía. 8va Ed. Pag 954 Villalobos “Gastroenterología” Ed. Pág 237
- 3. EPIDEMIOLOGÍA DUODENAL GÁSTRICA •50 – 80 AÑOS •30 -70 AÑOS •MÁS FRECUENTE Schwartz, Principios de Cirugía. 8va Ed. Pag 954 Villalobos “Gastroenterología” Ed. Pág 237 Prevalencia en 5-10% de la poblacion 57% 52% Mas frecuentemente en el cuerpo con el antro (unión gastroduodenal)
- 4. ETIOLOGÍA Infección por Helicobacter pylori Ingesta incontrolada de AINE´s Tabaquismo Estrés Síndrome de Zollinger-Ellison Schwartz, Principios de Cirugía. 8va Ed. Pag 954 Villalobos “Gastroenterología” Ed. Pág 237 La mayor parte de los individuos permanecen asintomáticos 50% helicobacter pilory 10% padece ulcera péptica
- 6. Fisiopatología de la ulcera duodenal • Hay aumento de las células parietales de la mucosa gástrica con mayor secreción de gastrina y pepsina • Secreción nocturna de acido. • El vaciamiento rápido. Lo que favorece el desarrollo de la ulcera asociada a disminución de la produccion de las prostaglandinas Fisiopatología de la ulcera gástrica 3 grupos I. Localizadas en el cuerpo gástrico con hiposecreción de acido II. Localizadas en el cuerpo asociadas a ulcera duodenal III. Ulceras prepiloricas.
- 7. Fisiopatología de la ulcera péptica • La acidez gástrica • La defensa de la mucosa • Alteración de la mucosa por Hp • Factores causantes de ulcera péptica en la infección por Hp: Producción de ureasa, variaciones de las glucoproteínas del moco gástrico, la permeabilidad del moco, aumento de la gastrina y disminución de la producción del bicarbonato.
- 8. Cuadro clínico de la ulcera péptica • El dolor es el síntoma característico • Sensación de ardor, de hambre dolorosa o se vacío. • Localizado en el epigastrio. Puede localizarse en hipocondrio derecho o lig. al lado izquierdo • Se calma con el consumo de alimentos • El dolor es postprandial 1 a 4 horas después de la ingesta de alimentos • Se manifiesta de 4 a 6 semanas en meses de verano invierno y primavera.(periodicamente) El dolor se hce mas intenso cundo penetra la serosa yl llega al pancreas
- 9. La hemorragia suele aparecer en 15% de los pacientes con ulcera péptica El dolor de la ulcera e calma generalmente con la ingestión de alimentos, antiácidos, o inhibidores de los receptores de H2 o de la bomba de protones Los alimentos como vinagre, cítricos y bebidas alcoholicas, aspirinas y AINES pueden exacerbar el dolor Calman también la tranquilidad y reposo aumentan el dolor la angustia y tensión.
- 10. Otras manifestaciones clínicas de la ulcera péptica. Nausea y vomito pirosis y regurgitaciones Eructos manifestaciones intestinales Colon irritable Perdida de peso
- 11. DIAGNÓSTICO Laboratorio • Biometría hemática Sx anémico Schwartz, Principios de Cirugía. 8va Ed. Pag 954 Villalobos “Gastroenterología” Ed. Pág 237 Gabinete • Endoscopía (METAPLASIA, DISPLASIA O HIPERPLASIA) • Toma de biopsia ( SEIS A DIEZ MUESTRAS)
- 12. Tratamiento medico de ulcera peptica• Hay que ver la causa • Dieta • Es fundamental en todo paciente con ulcera: a. Aliviar el dolor b. Lograr cicatrizar la herida c. Conocer la enfermedad conociendo las causas de origen d. Tratar a Hp e. Evitar las recaídas • Hay 3 fundamentales grupos de medicamentos útiles 1. Inhibidores dela secreción e acido 2. Protectores de la mucosa gástrica
- 13. Tratamiento medico de ulcera peptica • Hay que ver la causa • Dieta • Es fundamental en todo paciente con ulcera: a. Aliviar el dolor b. Lograr cicatrizar la herida c. Conocer la enfermedad conociendo las causas de origen d. Tratar a Hp e. Evitar las recaídas • Hay 3 fundamentales grupos de medicamentos útiles 1. Inhibidores dela secreción e acido 2. Protectores de la mucosa gástrica 3. Antiácidos
- 14. Inhibidores de los receptores H2 • Cimetidina • Ranitidina 300 mg • Famotidina 40 mg • Nizatidina 300 mg SE HA INFORMADO DE UN INDICE DE CICATRIZACION DEL 70 AL 80% EN 4 SEMANAS, Y DEL 87 AL 94% DESPUES DE 8 SEMANAS
- 15. Medicamentos de acción protectora de la mucosa – Sucralfato Prostaglandinas – Misoprostol -----------200 microgramos Subcitrato y subsalicitato de bismuto Antiácidos – Hidroxido de aluminio y sales de bismuto -----30ml
- 16. TERAPIA TRIPLE CON BISMUTO Bismuto 2 tabs 4 veces al día Metronidazol 250 mg / 8 hr Tetraciclina 500 mg/ 6 hr TERAPIA TRIPLE CON IBP Omeprazol 20, Pantoprazol 40 mg / 12 hr Amoxicilina 1000 mg / 12 hr Claritromicina 500 mg / 12 hr o Metronidazol 500 mg/12hr TERAPIA CUÁDRUPLE Omeprazol 20, Pantoprazol 40 mg / 12 hr Bismuto 2 tabs / 6 hr Metronidazol 250 mg / 8hr Tetraciclina 500 mg / 6 hr Schwartz, Principios de Cirugía. 8va Ed. Pag 961 Villalobos “Gastroenterología” Ed. Pág 242
- 17. De los pacientes que reciben AINEs • Recomendaciones para evitar riesgos con AINEs y aspirina: 1. Utilizar otros analgésicos no agresivos 2. Utilizar AINEs a menor dosis 3. Preferir inhibidores de la COX-2 4. Evitar cuando hay alguna complicación 5. Evitar concomitante con anticoagulantes 6. Tener el máximo cuidado en personas mayores de 65 años 7. Evitar concomitante con corticoesteroides 8. Tomar dosis muy bajas de aspirina con cubierta entérica en pacientes con alto riesgo 9. No darlos si hay padecimientos gastrointestinales 10. Dar inhibidores de la bomba de protones o misoprsotol si es indispensable dar AINEs
- 18. Complicaciones de la ulcera péptica Indicaciones para cirugía en ulcera péptica 1.hemorragia persistente grave 2.perforación 3.penetración 4.estenosis 5.ulcera rebelde al tratamiento
- 19. Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la ulcera duodenal De urgencia 1. perforación 2.hemorragia De elección 3. hemorragia 4. penetración 5. estenosis pilórica o duodenal 6. rebelde al tratamiento 7. gastrinoma 8. enfermedad de Crohn 9. otras
- 20. Complicaciones de la ulcera péptica Indicaciones para cirugía en ulcera péptica 1.hemorragia persistente grave 2.perforación 3.penetración 4.estenosis 5.ulcera rebelde al tratamiento
- 21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO INDICACIONES • Hemorragia severa o persistente • Perforación • Estenosis • Úlcera refractaria a tratamiento Schwartz, Principios de Cirugía. 8va Ed. Pag 954 Villalobos “Gastroenterología” Ed. Pág 237
- 22. TÉCNICAS • VAGOTOMÍA SUPRASELECTIVA (seccionar la inervación vagal de 2/3 proximales del estómago, hay se encuentran las células parietales. Se conserva la inervación pilórica y antral, así como el resto de las vísceras. Schwartz, Principios de Cirugía. 8va Ed. Pag 961-962
- 23. COMPLICACIONES Hemorragia 15% (AINE´s, edad avanzada) Perforación 6-8% Neumoperitoneo Obstrucción Schwartz, Principios de Cirugía. 8va Ed. Pag 960 Villalobos “Gastroenterología” Ed. Pág 241
- 24. PRONÓSTICO Reservado de acuerdo a la gravedad de los signos,síntomas y Evolución . Schwartz, Principios de Cirugía. 8va Ed. Pag 954 Villalobos “Gastroenterología” Ed. Pág 237