Ulcera peptica
- 1. ULCERA PEPTICA Faculta de Medicina Extensión Mazatlán Dagoberto Armenta Pérez Grupo: 2-19
- 2. Definición Ulcera: Alcanza o sobrepasa la Muscularis mucosa Erosión: no sobrepasa la muscularis mucosa
- 3. Epidemiologia Afecta al del 10-12% de la población Ulcera duodenal mas frecuente Jóvenes Ulcera gástrica Mayor incidencia: 55-65 años
- 4. Etiología Frecuentes Infrecuentes 1. Asociado a Hp 2. Asociado a AINEs 3. Ulcera de estrés 1. Hipersecrecion acida 2. Otras Infecciones 3. Obstruccion duodenal 4. Insuficiencia Vascular 5. Iatrogenica
- 6. Helicobacter Pylori Es el responsable de la enfermedad infecciosa más difundida del mundo Se cree que alrededor de 50% de la población mundial esta infectada No obstante, esta infección no significa enfermedad ulcerosa, la mayoría de los casos con colonización no la presentaron Antiinflamatorios no esteroideos Es uno de los fármacos mas utilizados en el mundo y puede favorecer la producción de ulceras. Generan reducción del flujo sanguíneo, reducción de la producción de moco y bicarbonato y una disminución del recambio celular
- 7. Estrés, corticosteroides, tabaco, alcohol y café Estrés= aumento de la secreción acida Corticosteroides= Disminución de defensas de la mucosa y enlentecimiento de la regeneración de la células epiteliales gástricas Tabaco= dificulta cicatrización y favorece recidivas Alcohol= puede producir lesiones gástricas de difusas Café= aumentan la secreción acida por los aminoácidos y péptidos
- 8. Anatomía Patológica Localizaciones Ulcera duodenal Bulbares(cara anterior) 95% Post-bulbares 5% Ambas caras kissing ulcers Ulcera gástrica Incisura angularis +fr Antro relación AINEs Fundus (raro, descartar malignidad
- 10. Clasificación de Johnson 1. INCISURA ANGULAR SECRECION NORMAL 2. MIXTA SECRECION AUMENTADA 3. PREPILORICA SECRECION AUMENTADA
- 11. Signos y síntomas Dolor epigástrico 90 min a 3 hrs. antes de las comidas y alivia con antiácidos o alimentos (ulcera duodenal) Después de comer (ulcera gástrica 2/3 de los pacientes despiertan entre media noche y 3 am Abdomen tenso como tabla Nauseas Vómitos Dispepsia constante (ulcera penetrante) Dolor súbito abdominal (perforación) Heces negras o en presencia de pozos café en vomito Taquicardia y ortostatismo
- 12. Anamnesis Investigación del dolor, características, su forma de presentación y su relación con las comidas Antecedente familiares, de consumo de aspirinas y otros Antiinflamatorios, tabaco, alcohol y café Edad del paciente ( joven duodenal- adulto gastrica) Tipo de comida y si se respeta las horas de comida
- 13. EXAMENES COMPLEMENTARIOS ENDOSCOPIA RADIOLOGÍA Fibrovideoendoscopia es el procedimiento de elección para el diagnostico de ulcera gástrica Visión Filmación Obtención de biopsias Su efectividad es del 90% en el mejor de los casos Pero no permite detectar lesiones de gastritis Ni hacer diagnósticos por Hp
- 14. Complicaciones Gastrorragia: 10-15% de pacientes Perforación: Caracterizado por dolor intenso en la región epigástrica, puede irradiarse a ambos flancos Síndrome Pilórico
- 15. Tratamiento Médico 1. Antiácidos 2. Antisecretores Anticolinergicos Antagonistas H2 Inhibidor de bomba de potasio 3. Citoprotectores Sulcralfalto Bismuto 4. Mixtos Prostaglandinas 5. Normas Generales
- 16. Tratamiento Quirúrgico Indicaciones Ulceras complicadas Sospecha de malignidad: Solo UG Refractariedad: ind-fr Imposibilidad o negativa al tratamiento Médico Objetivos Ulcera duodenal Disminución de la secreción de acido clorhídrico Ulcera gástrica Extirpación de la ulcera
- 17. Técnica de drenaje Gastroenteroanastomia (Gastroyeyunostomia) Piloroplastia
- 18. Gastrectomías Gastrectomía subtotal es para tumores de localización antral (billroth I y II) La gastrectomía total es para tumores localizados en cuerpo, fondo y subcardial Total – Subtotal- Parcial – Hemigastrectomia - Antrectomia RECONSTRUCCIÓN
- 19. Esofagoyeyunostomia en Y de Roux