Ultrasonido mama
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Este documento describe la anatomía y aplicaciones del ultrasonido mamario. En 3 oraciones: Describe la anatomía de la mama, incluyendo las zonas, ductos, lobulillos y tejido de soporte. Explica que el ultrasonido mamario se usa para evaluar masas palpables, anormalidades mamográficas y guiar biopsias. Resume los hallazgos sonográficos que pueden indicar lesiones benignas o malignas como quistes, nódulos sólidos, ANDIs y características específicas de malignidad.
Ultrasonido mama
- 1. La mama Capítulo 20 A. Thomas Stavros Departamento de Imagenología, Hospital General del Estado de Sonora “Dr. Ernesto Ramos Bours”, Universidad Autónoma de México, Hermosillo SON, MX. Dr. José Luis De la Torre Gastélum R3 Imagenología Diagnóstica y Terapéutica
- 3. La mama… • Glándula sudorípara modificada • 15-20 lóbulos • ducto lobular • ductos ramificados pequeños • lobulillos • Tejido de soporte estromal • tejido fibroso estromal interlobular compacto • tejido fibroso estromal periductal e intralobulillar blando • grasa.
- 10. La mama… • Unidad Terminal Ductolobulillar (TDLU) • 20-40 por lobulillo • lobulillo + ducto terminal extralobulillar • lobulillo • segmento intralobulillar del ducto terminal + conductillos + tejido fibroso estromal intralobulillar blando. • Origen de la mayoría de la patología mamaria y ANDI’s.
- 13. TDLU • Localización anterior ↑ ↑ ↑ • ductos terminales extralobulillares largos • Localización posterior • ductos terminales extralobulillares cortos. La mayoría de la patología mamaria ocurre en la mitad superficial de la zona mamaria, por debajo de la fascia mamaria anterior.
- 14. Anatomía Zonas: • premamaria o subcutánea • mamaria • retromamaria.
- 15. Anatomía • Zona premamaria • entre la piel y la fascia mamaria anterior* • continua con los ligamentos de Cooper • piel y tejido subcutáneo.
- 17. Anatomía • Zona mamaria • entre la fascia mamaria anterior y la posterior • ductos lobulares, TDLUs y elementos estromales fibrosos.
- 19. Anatomía • Zona retromamaria • profunda a la fascia mamaria posterior • grasa, vasos sanguíneos y linfáticos.
- 21. Anatomía • Ligamentos de Cooper • 2 capas superpuestas de fascia mamaria anterior • espacio potencial inferior.
- 24. Aplicaciones del ultrasonido mamario 1. Tamizaje primario* 2. Tamizaje secundario 3. Diagnóstico. 3/1000
- 25. 1. Tamizaje primario* 2. Tamizaje secundario 3. Diagnóstico. 3/1000 Indicaciones: • masa palpable • anormalidad mamográfica . Objetivos: • prevención de biopsias • seguimiento a corto plazo de lesiones benignas* • guiar intervención • retroalimentación* • identificar lesiones malignas o visitas en mamografía.
- 26. Equipo de Ultrasonido • Transductor lineal de alta frecuencia (7.5-12 MHz) • mínimo 7 MHz • efecto de volumen parcial* • Foco electrónico • profundidad 1.5-2 cm.
- 27. Transductores
- 28. Equipo de Ultrasonido • Almohadilla acústica • lesiones justo por debajo de la piel • palpables o del tamaño de un “chicharo”.
- 30. Equipo de Ultrasonido • Zona focal • se muestran como “zanahorias” de varias formas • al nivel o justo por debajo de la lesión a caracterizar • errores resultan en efecto de volumen parcial.
- 32. Equipo de Ultrasonido • Pantalla dividida • comparación en espejo • tejido fibroglandular asimétrico • compresibilidad o movimiento • c/s Doppler.
- 35. Equipo de Ultrasonido • Visión de campo extendido • lesiones más grandes que el transductor • pantalla dividida • barrido extendido • video.
- 37. Aspecto SonográficoEcogenicidades • Estructuras normales hiperecoicas • tejido fibroso estromal interlobulillar compacto • paredes de los ductos • fascias mamarias anterior y posterior • ligamentos de Cooper • piel.
- 38. Aspecto SonográficoEcogenicidades • Estructuras normales isocoicas • grasa • tejidos epiteliales en ductos y lobulillos • tejido fibroso estromal intralobulillar y periductal.
- 41. Aspecto Sonográfico Atrofia mamaria • envejecimiento • post-lactancia de embarazo a término • ↓ marcada entre los ligamentos de Cooper • tejido residual atrapado en el receso de los ligamentos de Cooper.
- 43. Aspecto Sonográfico Ductos mamarios normales* • Hipoecoicos homogéneos • Trilaminar (hipoecoicos con centro hiperecogénico) La apariencia dependerá del ángulo de incidencia del ultrasonido.
- 45. Aspecto Sonográfico Ectasia ductal • Líquido anecoico o hipoecoico que separa las dos paredes del ducto* • ↑ edad (>50% 👩🏻 >50@) • seno galactóforo del conducto lobar en la región subareolar • asintomático**, descarga por el pezón o mastitis periductal***.
- 46. Aspecto Sonográfico • Maniobras: • técnica de compresión periférica • técnica de compresión con dos manos • técnica del pezón enrollado. descarga pezón extensión intraductal* ginecomastia • Ductos subareolares y del pezón • paralelos al eje del haz de ultrasonido
- 48. Aspecto Sonográfico Unidad terminal ductolobulillar (TDLUs) • Isoecoicas • ∼2 mm (normal) ∼5 mm (adenosis, ANDIs) • ↑# lactancia y adenosis • pueden formar capas isoecoicas*
- 51. Aspecto Sonográfico Drenaje linfático • de profundo a superficial red linfática subdérmica → plexo periareolar de Sappey → axila (75%) • ↑↑↑ metástasis axilares • nódulos linfáticos mamarios internos • ganglio centinela*
- 52. Aspecto Sonográfico 3 niveles 1. periféricos al borde inferolateral 2. posteriores 3. proximales al borde superomedial o infraclaviculares. MÚSCULO PECTORAL MENOR
- 55. Aspecto Sonográfico Nódulos de Rotter • Entre ambos músculos pectorales. MÚSCULO PECTORAL MENOR MÚSCULO PECTORAL MAYOR
- 56. Aspecto Sonográfico Ganglios intramamarios • cualquier parte de la axila • ↑↑↑ cuadrante supero-externo • debajo de la axila.
- 57. Anotación Léxico de BIRADS de la ACR • lado: derecho o izquierdo • posición en relación a las manecillas del reloj • distancia hacia el pezón en cm • profundidad: A (1/3 sup), B o C. • orientación del transductor: long, trvs, radial o antirradial*. D 12 P2 RAD
- 58. Técnicas especiales • Compresibilidad • >30% = grasa* • Enfermedad de Mondor** • taloneo = eliminar sombras*** • Movilidad • baloneo= compresión + descompresión • movilidad de ecos en quistes o ectasias ductales.
- 59. Técnicas especiales • US Doppler • la menor compresión posible*. • Cambios de posición • niveles detritus- líquido • niveles grasa- líquido • leche cálcica.
- 60. BIRADS
- 61. BIRADS • BIRADS 1 • tejidos sonográficamente normales que causan anormalidades mamográficas o clínicas. • BIRADS 2 • hallazgos benignos: ganglios intramamarios, ectasia ductal, quistes simples o algunos complicados, nódulos sólidos como lipomas y hamartomas.
- 62. BIRADS • BIRADS 3 • hallazgos probablemente benignos: quistes complicados y complejos, papiloma itraductal pequeño, algunos fibroadenomas. • BIRADS 4 • 4a, b y c: hallazgos sugestivos de malignidad. • BIRADS 5 • hallazgos francamente malignos.
- 63. Indicaciones principales Nódulos palpables ✓ tejido denso en mamografía* ✓ tejido mixto en mamografía 🏻 tejido graso en mamografía** mamografía + ultrasonido BIRADS 1 o 2 VPN >99%
- 64. Indicaciones principales • Objetivos: 1. Encontrar causas normales o benignas que no requieran biopsia o seguimiento a corto plazo. 2. Encontrar una lesión maligna que haya sido obscurecida por tejido denso en la mamografía.
- 67. Indicaciones principales Densidades mamográficas • pequeñas masas • densidades focales asimétricas ↑BENIGNAS* Siempre será necesario confirmar que la anormalidad mamográfica realmente se corresponde con el hallazgo encontrando en ultrasonido.
- 68. Indicaciones principales Densidades mamográficas • tamaño • forma • localización • tejido circundante proyección CC MAM + plano trvs en US*
- 69. Correlación mamográfica Tamaño • Estructuras con densidad líquida • medir desde afuera de los extremos de la lesión MASA OVALADA CIRCUNSCRITA DE 3 cm A. quiste B. nódulo sólido con cápsula ecogénica C. colección de tejido fibroglandular de 3 cm D. quiste con nódulo mural E. quiste más pequeño F. nódulo+ tejido fibroglandular = 3 cm
- 70. MASA OVALADA CIRCUNSCRITA DE 3 cm A. quiste B. nódulo sólido con cápsula ecogénica C. colección de tejido fibroglandular de 3 cm D. quiste con nódulo mural E. quiste más pequeño F. nódulo+ tejido fibroglandular = 3 cm
- 72. Correlación mamográfica Forma • compresibilidad parcial • lesiones compresibles redondeadas (MAM) aparecerán ovaladas (US)* • fuerzas rotatorias • MAM, lesión lejos y perpendicular a la pared torácica • US, lesión cerca y paralela a la pared torácica ≠ 90º
- 74. Correlación mamográfica Localización o posición • lesiones más cerca de la pared torácica por US que por MAM.
- 75. Correlación mamográfica Densidad del tejido adyacente • MAM • lesión que protruye hacia grasa subcutánea desde la zona mamaria + superficialmente rodeada de grasa + bordes profundos con densidad líquida. • US • lesión en la unión de la grasa subcutánea con la zona mamaria (hiper-isoecogénica).
- 77. Confirmación sonográfica - mamográfica • ↑↑↑ correlación definitiva • ↓ falla • procedimientos mínimamente invasivos • aspiración de quiste (US) y repetir MAM • colocación de alambre en lesión sólida (US) y repetir MAM
- 78. Hallazgos sonográficos • ANDIs • Quistes • Nódulos sólidos • Lesiones indeterminadas (quísticas vs sólidas).
- 79. ANDI’s • ectasia ductal • cambios fibroquísticos • desórdenes proliferativos benignos. BIRADS 2, 3 o 4 • Aberrations of Normal Development and Involution
- 80. Quistes simples • Distinción entre quístico y sólido* • Demostrar que es la causa de nódulo palpable o de nódulo mamográfico** • 100% benigno.
- 81. Nódulos sólidos Objetivo: • Identificar a la subpoblación de nódulos que son que son más probable de ser benignos • Poder dar la opción de seguimiento o biopsia.
- 82. Nódulos sólidos
- 83. Nódulos sólidos Evaluación 1. Superficie, forma y volumen de la lesión en dos planos ortogonales* 2. Ignorar los hallazgos benignos o no sospechosos en las lesiones mixtas. LA LESIÓN DEBE SER VISTA DESDE SUS CARACTERÍSTICAS MÁS MALIGNAS.
- 86. • Características de la superficie y forma • Estadificación por ultrasonido • ↑ S para la detección de malignidad, ↑ F (+)* • ↑ benigno: papilomas, fibroadenomas, cambios fibroquísticos. DCIS >2% BIRADS 4a
- 87. Especulación y halo ecogénico grueso • “duro” • hallazgo mamográfico • invasión tejidos adyacentes* • líneas hipoecoicas e hiperecogénicas* • espiculación pequeñas que forman un halo*
- 92. Márgenes angulados • forma irregular (ACR- BIRADS) • hallazgo mamográfico • invasión tejidos adyacentes* • ángulo agudo, recto u obtuso • ↑ S 90%
- 94. Microlobulaciones • “mixto” • hallazgo mamográfico • lobulaciones 1-2 mm • superficie del nódulo* • tamaño microlobulación = grado tumoral*
- 96. Más alto que ancho • “mixto” • hallazgo ultrasonográfico • nódulos pequeños <1 cm³ • 70% nódulos malignos <10 mm
- 99. Extensión ductal y patrón de ramificación • “blando” • hallazgo mamográfico • calcificaciones • ductal: proyección única de crecimiento sólido hacia el pezón • ramificada: múltiples ductos pequeños periféricos • tamaño patrón de ramificación = grado tumoral*
- 102. Sombra acústica • “duro” • hallazgo ultrasonográfico • del extremo “espiculado”* • invasión tejidos adyacentes* • 1/3 de los nódulos malignos
- 105. Calcificaciones • “blando” • hallazgo mamográfico • representan componentes de DCIS • macro- o microcalcificaciones* • dentro o fuera de la masa • sobre un fondo hipoecoico
- 107. Hipoecogenicidad • comparado con la grasa • “mixto” • hallazgo ultrasonográfico • alta celularidad, secreción en la luz de ductos o por sombra acústica.
- 110. Bibliografía DIAGNOSTIC ULTRASOUND, FOURTH EDITION. Carol M. Rumack et al, Chapter 20 The Breast, 773-801.