ULTRASONOGRAFIA RIÑON SEM 7.pdfffffffff

ULTRASONOGRAFIA
DE LAS PATOLOGIAS
DEL RIÑON Y VIAS
URINARIAS
Dr.WUILBER HUAMANI RAMOS
MEDICO RADIOLOGO DEL HOSPITAL REGIONAL ICA

ESQUEMA DEL RINON NORMAL
CORTES LOGITUDINAL Y
TRANSVERSAL

JOROBA DE CAMELLO
❖Prominencia focal en el borde lateral del rinon izquierdo
❖Adaptacion a la superficie del bazo
❖Isoecogenico con parenquima
❖Mismo patron de flujo

“JOROBA DE CAMELLO”
CORTE TRANSVERSAL DEL RINON IZQUIERDO

LOBULACIONES FETALES
PERSISTENTES
• Pueden confundirse con cicatrices renales producto de procesos
infecciosos crónicos
• Diferencia: localización de las indentaciones en la superficie renal.
• Sobrepasan el espacio entre las pirámides.
• Cortical y medular están conservadas

LOBULACION FETAL PERSISTENTE
PUEDEN SER UNICAS O MULTIPLES

COLUMNA DE BERTIN PROMINENTE
(HIPERTROFIA)
• Prominencia de tejido cortical entre las pirámides hacia el seno renal
• Puede confundirse con una masa
• Continua con la corteza
• Patrón ecogenicidad igual al parénquima
• Mas frecuentes en tercio medial del riñón, y en el lado izquierdo

COLUMNA DE BERTIN PROMINENTE
SIMULA MASA RENAL ISOECOICA

DEFECTO DE UNIÓN DEL PARÉNQUIMA
• Puede confundirse con cicatriz renal
• Estructura lineal o triangular hiperecogenica en la superficie
antero superior o postero inferior
• Extensiones normales del seno renal en las uniones de los esbozos
embrionarios
• Muestran continuidad con seno central por línea ecogénica:
septum interrenicular

DEFECTO DE UNION
PARENQUIMAL
ESCOTADURA EN EL BORDE
LATERAL DEL RINON

• Tumor renal más frecuente (> 50 años: 50%).
• Son de origen cortical.
• Únicos o múltiples
• Aumentan en tamaño y número con la edad.
CLINICA
• Asintomáticos
• Hematuria
• Efecto compresivo (obstrucción túbulos colectores)
QUISTES RENALES

• Anecogénica
• Con refuerzo posterior
• Pared imperceptible y lisa.

• Forma lisa y redondeada.
• Contenido líquido (atenuación agua - 20UH).
• Interfaz bien definida con el parénquima renal.
• Pared quística imperceptible.
• Sin realce tras administración de contraste
(aumento de atenuación máx 10 UH)
SIN CONTRASTE / FASE ARTERIAL / FASE NEFROGRÁFICA

Quiste simple
complicado
• Infección
• Hemorragia
• Isquemia
Carcinoma quístico
de células renales

Quiste renal hemorrágico Carcinoma quístico de células
renales

ECOS INTERNOS
Seguimiento ecográfico si no hay otros signos de malignidad
Realizacion de TC si hay otros signos de malignidad
asociados (pared engrosada perceptible, septos múltiples o
grueso, calcificaciones septales extensas)

SEPTOS
Seguimiento ecográfico si son poco numerosos y finos
(<1mm).
Realización de TC si los septos son irregulares o nodulares,
si hay múltiples septos complejos o elementos sólidos en la
zona de inserción de los septos en la pared del quiste).

CALCIFICACIONES
Seguimiento ecográfico si hay una pequeña cantidad de
calcio o leche cálcica sin masa de partes blandas asociada
Realización de TC si se ven calcificaciones gruesas
irregulares o amorfas.
Realización de TC si la calcificaciones impide una adecuada
visualización ecográfica.

Quiste renal con leche cálcica

PARED DEFINIDAD PERCEPTIBLE O
NODULOS MURALES
Asumir la malignidad de la lesión y realizar TC.

•Calcificación
•Alta atenuación en TC (> 20UH)
•Presencia de Septos
•Quistes multiloculados
•Engrosamiento, nodularidad y realce de la pared

CALCIFICACION BENIGNA :
Pequeña cantidad de calcio, leche cálcica

CALCIFICACION QUIRURGICA
Si está asociado a realce, nodularidad o engrosamiento de la pared.

CALCIFICACION QUE AMERITA SEGUIMIENTO
Calcificación nodular o gruesa, no asociado a otras características

LESIONES BENIGNAS HIPERATENUADAS O HIPERINTENSAS
Homogéneo, no realce significativo con contraste, <3 cm, >1/4 contorno fuera del
riñón.

LESIONES QUIRURGICAS HIPERDENSAS O HIPERINTENSAS
Contornos irregulares con pérdida de la interface, heterogéneo, realce significativo.

LESIONES HIPERDENSAS O HIPERINTESAS QUE
AMERITAN SEGUIMIENTO
Cumplen los criterios de lesiones no quirúrgicas pero son > 3
cm, intraparenquimales o existen múltiples lesiones quísticas
complicadas.

SEPTOS BENIGNOS
< 1 MM, sin nódulos asociados, en poca cantidad, pueden calcificarse.

SEPTO QUIRÚRGICO
Grueso, nodular (zona de inserción del septo), irregular, realce significativo-

SEPTOS QUE AMERITAN SEGUIMIENTO
Gruesos pero lisos y regulares.

CARCINOMA DE
CELULAS RENALES
NEFROMA QUISTICO
MULTILOCULAR
ENFERMEDAD QUÍSTICA LOCALIZADA
• Parénquima renal normal entre los quistes.
• Presencia de más quistes (cercanos).
• Ausencia de pseudocápsula alrededor de los quistes.

CLASIFICACION DE BOSNIAK
(1986)
•Basado en los hallazgos por TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Seguimiento en 3 – 6
meses y luego
anualmente por 5 años en
pacientes mayores y por
mayor periodo en
pacientes jóvenes.
MASAS
QUISTICAS
BENIGNAS
NO QUIRÚRGICO
MASAS QUISTICAS
INDETERMINADAS
MASAS
QUISTICAS
MALIGNAS
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

• Masas quísticas son simples y benignas.
• Paredes delgadas.
• Contenido liquido densidad similar al agua.
• No contiene septo o calcificación.

• Masas quísticas benignas.
• Puede contener septos finamente delgados.
• Fina calcificación en la pared o septo o un pequeño
segmento de calcificación engrosada
ligeramente, compatible con benignidad.
• Mínima captación de contraste del septo o de la
pared.
• Quistes de alta atenuación, menores de 3 cm.

• Incluye los quistes mínimamente complicados que
requieren seguimiento.
• Presentan mínimo grado de alteración que las hacen
pasibles de un seguimiento periódico para demostrar
que no existen cambios.
• Incluyen quistes hiperdensos mayor 3 cm intraparenquimal,
algunas lesiones con mayor concentración de calcio en
sus paredes.

• Lesiones quísticas moderadamente complicadas: lesiones
indeterminadas.
• Presentan hallazgos vistos en las lesiones malignas
•Deben ser exploradas quirúrgicamente.
• El procedimiento quirúrgico puede variar desde una
exploración quirúrgica y biopsia extemporánea, la
realización de nefrectomía parcial o la realización de
nefrectomía radical.

• Son los carcinomas quísticos.
• Presentan lesiones sólidas con captación de
contraste Márgenes irregulares.
• Tratamiento quirúrgico.

QUISTE RENAL CON LECHADA CALCICA

ANGIOMIOLIPOMA
 Tumor de vasos, músculo y grasa.
 T. Benigno más frecuente.
 Esporádico, unilateral, mujeres de
edad media.
 Asocia a esclerosis tuberosa (RM,
epilepsia, adenomas cara),
pequenos, múltiples, bilaterales .
 Parenquimal o exofítico
 Hipoecog: musc, vaso, hemorragia.
 Hiperecog: tumores <3cm.
 Lesion homogénea, definida
Pequeña masa hiperecogénica
periférica, forma de cuña.

 Pequena lesión hiperecogénica con leve sombra posterior
detectable (grasa).

 Lesión de tamaño moderado, produce atenuación de US

 Lesión de gran tamaño remplaza gran parte de riñón, similar a sombra
acústica sucia de gas intestinal.

 RI con hemorragia perirrenal, porción de AML q causa hemorragia.
Ocurre en tumor > 4 cm.
Descartar carcinoma Células Renales

 Lesión ecogénica sustituye corteza normal. Continuidad con
grasa peri-renal ecogénica, y suave transición de cápsula

ONCOCITOMA
Masa sólida heterogénea
 Adenoma renal con celulas
epiteliales.
 Paratiroides,Tiroides, SR,
GS, rinon.
 Varones (2/1)
 6 y 7º decada.
 Indistinguible de
Adenocarcinoma.
 US: variable hipo, iso e
hiperecogenico; homo o
heterogeneo, pared bien o
mal definida depende de
tamano.
 Davinson: homogeneo con
cicatriz central.

 Masa sólida uniformemente homogénea

 Masa sólida, hiperecogénica.
Indistinguible de carcinoma de células
renales

TUMORES DE CELULAS
YUXTAGLOMERULARES
 Reninoma, tumor benigno
raro.
 Mujeres jovenes con signos
de HT grave.
 US: variable, predomina ser
pequenos solidos e
hiperecogenicos.
Joven con HT, masa
ecogénica compleja en RI

NEFROMA QUISTICO MULTILOCULAR
 Quistes no comunicantes con cápsula delimitada.
 En ocasiones: estroma sarcomatoso q lo convierte en
maligno.
 Sin predilección renal, a veces bilateral.
 Varones, < 4 años.
 Mujeres, 4 a 20 años o 40 a 60 años.
 Loculaciones grandes o pequenas.

 Masas predominantemente quísticas, complejas, q contienen
regiones quísticas de pequeño y gran tamaño.

 Indistiguible de carcinoma
de células renales quístico.

INFECCION
 Destrucción tubular—ls focal de
papila a corteza—cicatrización
crónica—abscesos, obstrucciones,
cálculos (mayoría no complicada).
Engrosamiento de urotelial

 Absceso con débiles
ecos difusos y refuerzo
posterior

ABSCESO
 Lesión compleja
con regiones de
apariencia
sólida y de
licuefacción

ABSCESO
 Lesión
quistica con
material
ecogénico
depositado

INFECCIONES RENALES ABSCESOS RENALES

OTROS SIGNOS: PIELONEFRITIS
 Aumento de tamaño renal

 Areas de aumento y
disminución de
ecogenicidad,
aisladas

 Multifocal, imagen
parcheada en la corteza

 Area focal de menor
perfusion en polo
superior

PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
 Proceso crónico, ITU de larga
evolución.
 Proteus mirabilis, E coli.
 75% con cálculo, mayoría
variedad de asta de ciervo.
 Triada: cálculo, aum tamaño
renal, perd funcion.
Cálculo con sombra, cálices distendisos
y líquido peri-renal

Cálices distendidos en polo sup con cierto
material ecogénico en su interior

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
 Mujeres diabéticas.
 Gas parenquimal debido a
altas concentraciones de
glucosa, enf vascular, inf
necrotizante (E. coli).
 Grave infección renal,
requiere nefrectomía.
 TC ayuda distinguir ls de
sist colector o parenquimal
Marcada dilatación calicial y ecos
brillantes debido al gas

US
• Masas solidas hipo o hiperecogenicas
• CCR <3cm con pared hiperecogenicas
• Halo anecogenico causado por cambios quisticos o
pseudocapsula
• Isoecoicos pueden confundirse son pseudotumores,
diferencial doppler
• 15% de CCR son quisticos : necrosis o ca quistico 1rio
• Quisticos mas frec CCC
• Multiloculados son raros 3%
• Masas quisticas multiloculares bien definidas con
finos septos

MASA ECOGENICA EN EL POLO INFERIOR DEL RINON IZQUIERDO CON
AREAS QUISTICAS INTRATUMORALES
CARCINOMA DE CELULAS RENALES

NEOPLASIAS RENALES MALIGNAS

CANCER COMPLEJO DE CELULAS RENALES

NEOPLASIAS RENALES MALIGNAS CANCER QUISTICO DE CELULAS RENALES

CANCER QUISTICO DE CELULAS RENALES

CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES

• Doppler: dx de NM quisticas, flujo en tabiques y nodulos murales.
• Estadiaje:TC y RM
• US: invasion o trombosis de vena renal y extension a VCI (81%S,
98%E)
• Masa ecogenica intraluminal que incrementa diametro de vena
• flujo alrededor de trombo blando y flujo en el en trombo tumoral.
• Px estadio, grado del tumor, tipo histologico.

MASA HIPO A ISOECOGENICA EN EL
POLO INFERIOR QUE MUESTRA
PRESENCIA DE VASCULARIDAD

METASTASIS RENALES
HIPERECOGENICAS
PACIENTE CON CA ESOFAGO 1RIO
LESIONES NODULARES
HIPERECOGENICAS MULTIPLES EN
AMBOS RINONES
DOPPLER COLOR MUESTRA
INCREMENTO EN LA
VASCULARIZACION

METASTASIS RENALES
HIPOECOGENICAS
MULTIPLES MASAS
HIPOECOGENICAS EN EL
PARENQUIMA RENAL BILATERAL

LINFOMA
PACIENTE CON DX CONOCIDO DE
LNH
INCREMENTO DEL VOLUMEN RENAL
BILATERAL (D 15.6, I 14.8CM)
ADEMAS RD MUESTRA MASA FOCAL

CALCULOS RENALES
 Urolitiasis afecta 12% de población a los 70 a.
 Varones (3/1).
 Raza blanca.
 Condición q promueve estancamiento urinario.
 Cálculos de calcio (85%) mayoría idiopático.
 Cálculos de Ac úrico (5%) asoc a gota, Crohn, enf intersticiales,
mieloproliferativas.
 Cálculos de Cistina (<5%), cistinuria raro desorden metabólico.
 Cálculos con inf de bact degradante de úrea (Proteus,
pseudomona, stafilococo, klebsiela), comp estruvita (fosfato
amónico magnésico), o apatita (fosfato cálcico) o ambos. En asta de
ciervo.
 Se visualizan los cálculos > 5 mm.

 Pequeño cálculo con débil sombra posterior

 2 cálculos con clara sombra posterior

 Cálculo de gran tamaño de superficie ondulada y densa sombra
posterior (común de cálculo en asta de ciervo)

 Eco brillante con posible sombra posterior,
sugestivo de cálculo. Doppler muestra artefacto
centellante posterior q confirma cálculo

 Calcificación arterial:Varios ecos brillantes lineales dispuestos
como líneas paralelas con sombra posterior.

CALCULOS URETERALES
 Mejor detección en uréter
proximal y unión
ureteropélvica y uréter
distal y unión ueterovesical.
 Mayoría impacta en unión
ureterovesical, buscar con
vejiga moderadamente
distendida.
 Mujeres eco transvaginal p
ver uréter distal.
Corte longitudinal a través de
vejiga muestra cálculo en uréter
distal.

 Cálculo en unión
uretero pélvica.

 ECO: seguimiento.
 Valora cambios
morfológicos de
hidronefrosis.
 Colecciones liquidas
perirenales y cálculos
ureterales.
 Doppler: IR y jets
ureterales p valorar
grado de obstrucción.
Gestante con cálculo
en uréter distal.

NEFROCALCINOSIS
 Calcificación de
pirámides medulares.
 Causas: Riñón medular en
esponja (ectasia tubular),
acidosis tubular renal e
hiperparatiroidismo.
 Se adelantan a
visualización en Rx.
Múltiples pirámides renales con
aumento periférico de
ecogenicidad

 Pirámides difusamente ecogénicas sin sombra posterior

 Pirámides ecogénicas con múltiples áreas de sombra
compatibles con calcificaciones más densas

 Nefrocalcinosis cortical
difusa es rara
habitualmente secundaria a
necrosis cortical e
hiperoxaluria.
Sombra posterior completa sin
tejido renal visible.

ENFERMEDAD
PARENQUIMATOSA RENAL
 Ecogenicidad
ligeramente superior q
la del higado
 Ecografía sirve p
evaluar obstruccion
y tamano renal

 Ecogenicidad mucho
mayor q la del higado

 Mayor
ecogenicidad,
pirámides
prominentes
Se considera q ecogenicidad está aumentada
si piramides son inusualmente
hipoecogénicos respecto a la corteza.

 Parénquima renal
hiperecogénico y
pequeña cantidad de
líquido peri-renal. Puede
verse en IRA.

 Grasa peri-renal
hipoecogenica, comun
en atrofia renal.
 NO confundir con
líquido o absceso
perirrenal.

• Grade 1,2: minor trauma
• Grade 3,4,5: major trauma

CATEGORIA I
▪ 75%–85% de ls renal y generalmente tienen
manejo conservador.
▪ Mayoria representa hematomas
intrarrenales pequenos (contusiones
renales),
▪ Aparenta mal definido, area hipodensa
redonda u ovoide en TC.
 Hematoma intrarrenal focal.

 Laceracion renal simple (categoria I).
 TC c/c revela laceracion hipodensa pequena q cruza parte de RI (flecha blanca) asociada con
hematoma perinefrico limitado.
 Laceracion hepatica (flecha negra) y hemoperitoneo en espacio de Morrison (cab flecha).

 Hematoma subcapsular aparece
como coleccion de fluido
hipodensa redondeada o eliptica
indentada o aserrada en margen
renal.
 Fluido de alta atenuacion (40–70
HU; prom, 51 HU) es mas
consistente en coagulo

CATEGORIA II
 10% ls renales.
 Laceracion mayor de corteza a medula o
sistema colector c/s extravasacion de
orina.
 Infarto renal segmentario.
 Manejo es conservador, en ocasiones qx.
 Muchas extravasaciones resuelven
espontaneamente. Sin embargo, flujo
urinario antegrado requiere Cx.
 TC controles son necesarios p evaluar
cambios.
 Laceración q se extiende a medula pero no involucra
sistema colector

 Laceracion parenquimal profunda q afecta sistema colector

CATEGORIA III
• Son lesiones catastroficas;
• Son el 5% de casos y require Cx
generalmente, a menudo nefrectomia
• Laceraciones renales multiples.
• Extravasacion arterial activa muestra areas
parcheadas a de contraste hipoatenuado (85–
370 HU; prom, 132 HU) con hematoma de baja
atenuacion apreciado en TC c/c realce
dinamico.
• Sangrado activo indica ls categoria III.
• Embolizacion Intraarterial se usa p salvar
rinon.
 Multiple laceraciones renales y lesion vascular
involucra pediculo renal.

CATEGORIA IV
 Ls de union ureteropelvica son raras en
trauma cerrado y son causadas por
desaceleracion subita, x tension en pediculo
renal.
 Dx retarda porq no hay hematuria en 1/3 de
pac.
 Urografia IV y TC revelan excelente
excrecion de contraste con sist colector
intrarenal intacto pero con extravasacion
urinaria perinefrica medial.
 Un urinoma circunferencial (circunrenal) se
puede ver alrededor de rinon afectado, pero
no hay hematoma perinefrico. Ls de union
ureteropelvica se clasifican en 2 grupos:
 avulsion (transeccion completa)

TRAUMATISMO RENAL
 5 Categorías:
 Lesiones menores (75-85%) contusiones y
laceraciones.
 Lesiones mayores (10%) fractura renal (desgarro q
atraviesa seno).
 Lesiones catastróficas (5%) lesión de pedículo
vascular y estallido renal.
 Avulsión de unión pieloureteral.

 Evolución de los
hematomas:
 Ecogénicos.
 Heterogéneos.
 Mixtos.
 Predominantemente
líquidos.
 Quísticos.
Riñón globular con distorsión de
arquitectura y pérdida de seno ecogénico,
hematoma isoecog, riñón comprimido

 Hematomas
Subcapsulares son
difíciles de detectar en
estadío agudo xq puede
ser casi isoecogenico y
distorsiona bordes.
Riñón globular con distorsión de
arquitectura y pérdida de seno ecogénico,
hematoma isoecog, riñón comprimido

 Hematoma subagudo parcialmente licuado

 Hematoma completamente licuado y hematoma
aparentemente simple.
 Compresión renal evidente.

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