Unidad 2 Circulacion Presión Arterial
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Este documento trata sobre la circulación y la presión arterial. Explica que la presión arterial es la fuerza ejercida sobre las paredes de las arterias cuando el corazón bombea sangre a través del cuerpo y depende del volumen de sangre bombeada y la flexibilidad de las arterias. También describe los mecanismos de regulación de la presión arterial, incluyendo los reflejos barorreceptores, quimiorreceptores y el sistema renina-angiotensina-aldosterona, así como los métodos para medir la presión arterial.
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- 1. Circulación Presión ArterialFisiología IIUnidad 2 Dr. Leonardo H. Hernandez
- 2. Presión y Tensión ArterialLOS TERMINOS PRESIÓN SANGUÍNEA, Y TONO O TENSIÓN ARTERIAL, AUNQUE EXPRESAN CONCEPTOS DIFERENTES, SE EMPLEAN INDISTINTAMENTE POR TENER EL MISMO VALOR
- 3. PRESIÓN SANGUÍNEAESFUERZO DE LA SANGRE CONTRA LAS PAREDES DE LA ARTERIA QUE LA CONTIENE.
- 4. TONO O TENSIÓN ARTERIALES LA REACCIÓN ELASTICA DE LA ARTERIA A DICHA PRESIÓN, A LA QUE EQUILIBRA.
- 5. Presión arterialEs una medición de la fuerza que se aplica sobre las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. índice de diagnóstico importante, en especial de la función circulatoria. es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar. Es un tipo de presión sanguínea.La presión está determinada por la fuerza y el volumen de sangre bombeada, así como por el tamaño y la flexibilidad de las arterias.La presión arterial cambia continuamente dependiendo la actividadla temperaturala dietael estado emocionalla posturael estado físicolos medicamentos.
- 6. Presión arteriales la resultante del volumen minuto cardíaco (volumen de sangre que bombea el corazón hacia el cuerpo en un minuto) por la resistencia arteriolar periférica, esta última determinada por el tono y estado de las arteriolas. En la medida que el tono muscular de estas pequeñas arterias aumenta, eleva la presión arterial como consecuencia del aumento de la resistencia periférica. En condiciones normales, los factores que determinan la presión arterial se mantienen en conjunción armónica, controlados por sistemas de autorregulación que determinan el tono arteriolar, el volumen de sangre intravascular y su distribución. Estos sistemas de regulación actúan de acuerdo con las necesidades del organismo, tanto de manera inmediata como tardía; cuando se modifica o altera uno o varios de los factores que determinan o regulan la presión arterial, las cifras tensionales se apartan de lo normal, provocando estados de hipertensión (elevación por sobre el nivel normal) o hipotensión (disminución por debajo del nivel normal).
- 7. La presión arterial (PA) viene regulada por dos factores como son el gasto cardíaco (GC) y las resistencias periféricas (RP) expresada según la siguiente fórmula: PA = GC x RP
- 8. A su vez el GC depende de: frecuencia cardíaca (FC), de la contractilidad y del volumen sanguíneo. Las RP dependen de la viscosidad sanguínea, de la elasticidad de la pared arterial y de los mecanismos vasorrelajantes y vasoconstrictores. Por ultimo la GRAVEDAD puede influir cuando se han perdido los reflejos vasomotores que aumentan las resistencias periféricas para compensar la caída del gasto cardiaco cuando se adopta el ortostatismo.
- 9. Componentes de la presión arterialdos componentes:Presión arterial sistólica: corresponde al valor máximo de la tensión arterial en sístole (cuando el corazón se contrae). Se refiere al efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del corazón sobre la pared de los vasos.Presión arterial diastólica: corresponde al valor mínimo de la tensión arterial cuando el corazón está en diástole o entre latidos cardíacos. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de presión que ejerce la sangre sobre la pared del vaso.Cuando se expresa la tensión arterial, se escriben dos números separados por un guión (Figura 1), donde el primero es la presión sistólica y el segundo la presión diastólica.La presión de pulso es la diferencia entre la presión sistólica y la diastól
- 10. Regulación de la Presión ArterialMecanismos NerviososReflejo baroreceptor de alta presiónReflejo quimioreceptorReflejo baroreceptor de baja presiónRespuesta Isquémica del SNCOtros respuestas: sensoriales, viscerales, corticales, hipotalámicasMecanismos RenalesSistema Renina Angiotensina Aldosterona
- 11. Reflejo baroreceptor de alta presiónReceptores:Seno CarotídeoSeno AórticoMecanoreceptores:responden al estiramiento
- 12. Reflejo baroreceptor de alta presiónVía aferente: Desde el seno carotídeo: el IX parDesde el Seno Aórtico: el X parCentro IntegradorFibras de IX y X par llegan al nucleus tractus solitarii (NTS)Del NTS fibras hacia área presora y DepresoraDel área presora hacia el cuerpo celular de neuronas preganglionares simpáticas en Medula EspinalDel area depresora hacia el nucleo del VagoVía eferente:Simpático: C7 a L3Nervio VagoEfectores:Corazón (ß1 )Vasos sanguíneos: arteriolas (a1 y a2) y venasMédula suprarrenalRiñón
- 13. Reflejo baroreceptor de alta presión
- 14. Reflejo baroreceptor de alta presiónTrabajan en el rango de 60 a 180 mmHg Se adaptan Responden bien a cambios súbitos de presión Su f de descarga cambia con el ciclo cardiaco
- 15. Reflejo quimioreceptorQuimioreceptoresperifericos (carotideos y aórticos) aumentan su frecuencia de descarga sí:Disminuye PaO2Disminuye pHAumenta PaCO2Disminuye Pa a menos de 80 mmHgQuimoreceptores centrales (tronco cefalico) aumentan su frecuencia de descarga sí:Disminuye pH del LCRAumenta PCO2 del LCREl aumento de la frecuencia de descarga de los quimioreceptores produce activación del areapresora e inhibición del area depresora Lo opuesto al aumento de la f de descarga de los baroreceptores de alta presiónAdemás del efecto de los gases arteriales, la disminución de la Pa media a menos de 80 mmHg o 60 mmHg también produce aumento de la f de descarga de los quimioreceptores periféricos
- 16. Reflejo baroreceptor de baja presiónReceptores localizados en áreas de baja presión. No detectan presión arterialSistema venoso pulmonar y aurículasSon receptores de estiramiento (volumen), no de presión (sitios distensibles)Aferencias llegan al centro cardiovascular solo por el X parSus aferencias llegan al Hipotálamo: se libera o se inhibe•Si disminuye la frecuencia de descarga se libera hormona antidiurética (ADH)
- 17. Respuesta Isquémica del SNCSi Pa disminuye a menos de 60 mmHg se produce vasoconstricción severa y bradicardia (no taquicardia)Si aumenta presión intracraneal: Hipertensión mas bradicardia (Reacción de Cushing). Otras respuestasAl CCV también llegan aferencias de:Receptores sensorialesReceptores visceralesCentros corticalesCentros hipotalámicos: Reacción de Alarma (ejercicio): corteza- hipotálamo- ME-simpático colinérgico-vasodilatación
- 18. Regulación RenalSistema Renina Angiotensina AldosteronaEstímulos para la liberación de ReninaEstimulación simpática directa (ß1): por baroreceptorHipovolemia : por hipoperfusión y por descarga simpáticaRenina actúa sobre AngiotensinogenoAngiotensinogeno se convierte en Angiotensina 1Angiotensina 1 se convierte en 2 por ECA y las enzimas de la vía alterna
- 19. Efectos de Angiotensina 2VasoconstricciónAumenta reabsorción de sodio de manera directaVasoconstricción de la arteriola aferente: aumenta reabsorción de sodio (manera indirecta)Estimula la secreción de Aldosterona por la capa glomerulosa de la glándula suprarrenal
- 20. Péptido Atrial NatriuréticoEfectos:Disminuye la liberación de aldosterona por la capa glomerulosa de la corteza suparrenalIncrementa la tasa de filtración glomerular TFGPromueve la natriuresis y la diuresisDisminuye la secreción de ReninaEfecto final:Reducción del volumen sanguíneoContrarresta los efectos de Angiotensina 2Representa la esencia del corazón como órgano con función endocrinaSintetizado, almacenado y liberado por los miocitos atrialesEstímulos liberadores:Distensión atrialAngiotensina 2Descarga simpáticaEndotelinaSe encuentra elevado en hipervolemia e insuficiencia cardíaca congestiva
- 21. DETERMINACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIALTÉCNICAS DIRECTAS (CRUENTAS) INDIRECTAS (INCRUENTAS).
- 22. TECNICAS DIRECTASCONSISTEN EN LA INTRODUCCIÓN DE UN CATÉTER EN UNA ARTERIA Y SU CONEXIÓN CON UN TRANSDUCTOR DE PRESIÓN.
- 23. TECNICAS INDIRECTASCOMPRESIÓN DE LA ARTERIA APLICANDO UNA PRESIÓN EXTERNA QUE SE CONOCE Y EN LA DETECCIÓN DEL VALOR DE LA PRESIÓN ARTERIAL QUE IGUALA A LA PRESIÓN EXTERNA (PRESIÓN SISTÓLICA).
- 24. METODOS FUNDAMENTALESPARA LA VALORACIÓN DE LA T/ATACTIL Ó PALPATORIOAUSCULTATORIOOSCILOMÉTRICO
- 25. Método Auscultatoriosiente tranquilamente al paciente por 5 minutos previos, cerciorándose que no haya fumado ni ingerido café y que se halla con la vejiga vacía (luego de haber orinado).Coloque el brazo izquierdo si es diestro y viceversa a la altura del corazón, apoyándolo en una mesa o el brazo del sillón.Ponga el manguito alrededor del brazo desnudo, entre el hombro y el codo. Identifique y palpe el latido del “pulso braquial” producido por la arteria del brazo (se localiza a dos centímetros por encima del pliegue del codo, en la cara interna del brazo).Sobre este latido, apoye la campana del estetoscopio.Identifique y palpe el latido del pulso radial (pulso localizado a la altura de la muñeca cercano al borde correspondiente al dedo pulgar) en el mismo brazo que realizará la medición.Bombee la pera con rapidez hasta que la presión alcance 30 mm Hg más de la máxima esperada o bien lo que es mas certero, 30 mm Hg por encima del momento en que desapareció el pulso radial que estábamos palpando (esto ocurre porque al comprimirse el brazo, se comprime la arteria y desaparece el pulso.Desinfle el manguito lentamente observando la escala del tensiómetro, haciendo que la presión disminuya 2 a 3 mm Hg por segundo.En el momento que escuche (ausculte) el primer latido, deberá observar el nivel que registra la aguja (o el menisco en el caso del tensiómetro de mercurio). Ese valor registrado corresponderá a la Presión Arterial Máxima (o Sistólica) cuyo valor no deberá ser mayor a 139 mm de Mercurio (mmHg).A partir de ese momento seguiremos desinflando el manguito e iremos escuchando los latidos que primero crecen en intensidad y luego decrecen.En el determinado momento en que dejamos de oír los latidos, realizaremos una nueva lectura sobre la escala del tensiómetro y en ese momento estableceremos la Presión Arterial Mínima, la que no deberá superar los 89 mmHg.Repita el proceso en el brazo opuesto para corroborar que los registros sean simétricos en ambos brazos.De todas maneras es recomendable que las primeras mediciones las realice con su supervisor.
- 27. Método palpatorioEste método es más rústico, de menor precisión y prescinde del estetoscopio (por lo tanto carece de la auscultación de los ruidos).Coloque el brazo izquierdo si es diestro y viceversa a la altura del corazón, apoyándolo en una mesa o el brazo del sillón. Ponga el manguito alrededor del brazo desnudo, entre el hombro y el codo.Identifique y palpe el latido del pulso radial (pulso localizado a la altura de la muñeca cercano al borde correspondiente al dedo pulgar) en el mismo brazo que realizará la medición.Bombee la pera con rapidez hasta que la presión alcance 30 mm Hg más de la máxima esperada o bien lo que es mas certero, 30 mm Hg por encima del momento en que desapareció el pulso radial que estábamos palpando (esto ocurre porque al comprimirse el brazo, se comprime la arteria y desaparece el pulso.Desinfle el manguito lentamente observando la escala del tensiómetro, haciendo que la presión disminuya 2 a 3 mm Hg por segundo.En el momento que aparezca (se vuelva a palpar) el primer latido del pulso radial, deberá observar el nivel que registra la aguja (o el menisco en el caso del tensiómetro de mercurio). Ese valor registrado corresponderá a la Presión Arterial Máxima (o Sistólica) cuyo valor no deberá ser mayor a 139 mm de Mercurio (mmHg).Repita el proceso en el brazo opuesto para corroborar que los registros sean simétricos en ambos brazos.Como es de observar rápidamente, el método palpatorio obvia el registro de la Presión Arterial Mínima, con lo cual se pierde un dato de gran valor.Sin embargo en casos particulares, (ruidos ambientales intensos que impiden un adecuado registro por el método auscultatorio), este método aporta una eficaz y rápida información acerca del estado de la presión arterial.
- 28. SISTÓLICA =110 mm H--------------> 140mmHgDIASTÓLICA=70 mm Hg--------------> 90 mm Hg
- 29. VALORES NORMALES Y ELEVADOS DE TENSION ARTERIAL POR EDAD
- 30. VARIACIONESSEXO RAZACONSTITUCIÓNHERENCIA LIGADA AL SEXOEDAD
- 31. NIÑOS:(EMPLEO DE MANGUITOS PEDIATRICOS).MX 40-60 mmHg AL NACER.80 mmHg AL AÑO80-90 mmHg A LOS 10 AÑOS110 mmHg A LOS 15 AÑOSMN NO REBASA LOS 60-80 mmHg.
- 32. ADULTOSSE HAN ESTABLECIDO COMO VALOR LÍMITE NORMAL LAS CIFRAS:140/90 mmHg EN CODICIOES BASALES160/95 mmHg EN TOMAS CAUSALES NO BASALESANCIANOS65 AÑOS EL HOMBRE Y 70 LA MUJER: AUMENTA LA PRESIÓN SISTÓLICA, CON UA DIASTOLICA NORMAL Ó LIGERAMENTE REDUCIDA. SIN SER PATOLÓGICO.