Urgencias Cardiovasculares
- 1. URGENCIAS CARDIOVASCULARES: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO. Mar Orts Rodriguez.
- 2. Disección Aórtica. Definición: Desgarro de la íntima que expone la capa media al flujo sanguíneo pulsátil, separando las capas y creando una falsa luz. Localización: Aorta ascendente: 65%, arco aórtico: 10%, aorta descendente proximal: 20%, distal: 5%. Presentación: Aguda: < 2 sem., Crónica: > 2 sem.
- 3. Clasificación de Disección Aórtica. Surgery of the thoracic aorta. Kouchoukos NT, Dougenis D. NEJM 1997;336(26):1876-1888.
- 5. Nueva clasificación de disección aórtica. Eur Heart J 2001;22(18):1642-1681.
- 6. Disección Aórtica: Presentación clínica. 494 pacientes. 12 centros. 84.4% comienzo con dolor severo y brusco en torax o interescapular. Caracter migratorio. Anterior, cuello, mandíbula ~ aorta ascendente. Posterior ~ descendente. Nausea, vomito, diaforesis. HTA: tipo B: 70%, tipo A: 35.7%. Insuficiencia aórtica: 44% tipo A. Deficit de pulsos: 20%. (Otros hasta 50%). The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). New Insights Into an Old Disease. JAMA 2000; 283(7):897-903.
- 7. Disección Aórtica: Presentación clínica. Síntomas asociados basados en la progresión de la disección : Arterias carótidas: ACV. Arterias espinales : paraplejia. Aorta abdominal / arterias renales/iliacas: dolor abdominal/flancos. Arterias coronarias: angor, IAM . Válvula aórtica: Insuficiencia aórtica ; Rotura en pericardio : derrame pericárdico/taponamiento. Rotura en pleura : derrame pleural. Compresión del nervio laríngeo : afonía Compresión traqueal: disnea/estridor/ Compresión esofágica: disfagia. Deficit de pulsos : tipo A: Sup. e Inf. Tipo B: Inf.
- 8. Disección Aórtica.(IRAD) Mortalidad: Type A (289): Sin cirugía: 58%. Con cirugía (72%): 26%. Type B (175): Tto. médico: 10.7%. Tto. quirúrgico: 31.4%.
- 9. Frecuencia 60-75% 25-40% Edad 50-56 a 60-70 HTA ++ +++ Enf. Tejido conectivo ++ + Dolor: Retroesternal +++ +, - Interescapular +, - +++ Síncope ++ +, - ACV, ICC, IAM + - Insuficiencia aórtica ++ - Derrame pericárdico +++ - Derrame pleural +, - +++ Déficit de pulsos Sup. e inf. Inf. Tipo A Tipo CLINICA DE DISECCION DE AORTA TORACICA B Cohn LH, Edmund LH, eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: Mc.Graw-Hill,2003.
- 10. Técnicas de imagen :Objetivos diagnósticos. Confirmar diagnóstico. Clasificar la disección/delinear la extensión. Diferenciar la luz falsa de la verdadera. Localizar los desgarros de la íntima. Diferenciar dissecciones comunicantes de no comunicantes. Valorar las ramas aórticas afectadas, incluyendo coronarias. Insuficiencia aórtica. Detectar extravasación: hematoma mediastínico, derrame pericárdico o pleural.
- 11. TÉCNICAS DE IMAGEN .
- 12. Disección aórtica: Rx torax 85% con alguna alteración. Ensanchamiento mediastínico.
- 17. Objetivos: Evitar la ruptura y la progresión de la disección: Disminuir la tensión arterial: 100-110mm Hg de TA sistólica Disminuir la contractilidad del VI. Disminuir la frecuencia cardiaca: 60-80 lpm. Tratar el dolor: Cloruro Mórfico IV. Dissección Aórtica:Tratamiento.
- 18. Disminuir la tensión aterial: Comenzar con Beta-Bloqueante : Labetalol 20mg IV en dosis crecientes cada 5mns., max 300mg o infusión empezando 1 mg/mn. Esmolol: 0.5 mg/kg en 2-5 mn + 0.1-0.2 mg/kg/mn. Atenolol. Si es insuficiente añadir Vasodilatadores : Nitroprusiato: Empezar 0.25 mcg/kg/mn, siempre después de Beta-bloqueante. Si hay contraindicación para Beta-bloqueante: Antagonistas del Calcio: Diltiazem, Verapamil. IECAS. Dissección Aórtica:Tratamiento.
- 19. Disección aórtica: Manejo inicial Paciente inestable: Profunda inestabilidad hemodinámica: Intubación y ventilación. (C I). Ecocardiografía transesofágica (ETE) como el único procedimiento diagnóstico. (C II) Paciente estable : Monitorización. Tratamiento médico. Técnica diagnóstica: TAC o RM. ETE tras la inducción anestésica.
- 20. Taponamiento Cardíaco “ Es el síndrome debido a la compresión del corazón,que impide el normal llenado de sus cavidades por el aumento de presión intrapericárdico”. Es un síndrome clínico-hemodinámico con un “continuum” en cuanto gradación de severidad, desde ligeros aumentos de presión intrapericárdica a un severo bajo gasto cardiaco y muerte. Normalmente 15-50 ml líquido pericárdico. Acumulación rápida - lenta / Agudo o Crónico/taponamiento médico/quirúrgico (200-250 cc / > 1000-1500 cc ). Guias de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en patología pericárdica. Rev Esp Cardiol 2000;53:394-412.
- 21. Taponamiento Cardíaco “ Restricción a la expansión diastólica de los ventrículos “ Fisiopatología: Aumento presión intrapericárdica que tiende a igualarse a la de AD y VD, hasta colapsar estas cavidades en diástole, disminuyendo el llenado ventricular y el volumen sistólico. Si progresa, se igualan las presiones de las cavidades izquierdas, disminuyendo más el VS. Aumento de la FC, inotropismo y resistencias periféricas, por aumento del tono simpático compensador..
- 22. Taponamiento Cardíaco: Signos típicos “ Aumento brusco de la silueta cardiaca con campos pulmonares claros “ Pulso paradójico : disminución mayor del 10% de TAS en la inspiración; no es patognomónico , puede ocurrir en BNCO, obesidad , embolia pulmonar. Triada de Beck: corazón quieto, hipotensión e ingurgitación yugular. Signo de Kussmaul: Ingurgitación yugular que no disminuye con la inspiración.
- 23. Taponamiento Cardíaco Síntomas : Disnea Ortopnea Sudoración Ansiedad e inquietud Confusión Dolor interescapular Dolor abdominal Oliguria Signos : Piel fría y viscosa Taquipnea Taquicardia yugulares ingurgitadas Hipotensión PA diferencial reducida Latido apexiano y Ruidos cardíacos disminuidos Hepatomegalia congestiva Frotes pericárdicos Matidez aumentada Signo de Kussmaul +
- 24. Taponamiento Cardíaco Diagnóstico: Clínica. Rx Tórax ECG Ecocardiografía Estudio hemodinámico. Tratamiento Médico: Pericardiocentesis Pericardiotomía
- 25. Taponamiento Ecualización presiones Aspiración 600 ml
- 27. Rx Torax en taponamiento.
- 28. Normal, solo taquicardia. Cambios inespecíficos de ST-T. Alternancia eléctrica ( QRS, raro T) Bradicardia (estadío final). Disociación electromecánica. (Fase agónica) DIAGNÓSTICO : ECG . Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases. Task force of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2004;1-28
- 30. Taponamiento Cardíaco: Alternancia Eléctrica
- 32. TAPONAMIENTO CARDIACO: ECOCARDIOGRAMA. Colapso de cavidades cardiacas: AD: Inversión de la pared libre en telediástole y parte de la sístole. (+ sensible pero menos específico). VD: Inversión de la pared libre en diástole. El colapso de ambas cavidades es más específico. Variacines recíprocas del diámetro de ambos ventrículos en relación con el ciclo respiratorio, así como de los flujos transvalvulares..
- 33. ECOCARDIOGRAMA
- 34. ECOCARDIOGRAMA
- 35. Tratamiento. Soporte inotrópico. Evitar bradicardia e hipovolemia. Evitar ventilación con presión positiva. Pericardiocentesis: No en trauma o disección aórtica. Pericardiotomía.