Urgencias pediatricas en el h de cruces

Notas del editor

• #3: El Hospital Universitario de Cruces está localizado en la ciudad de Barakaldo y atiende a gran parte de la población de Vizcaya. Cabe destacar que desde el 2012, las Urgencias Pediátricas son un servicio a parte al servicio de Pediatría. Antes de la pandemia se solían atender al año unas 55.000 Urgencias, atendiéndose en nuestro servicio alrededor de 45000. El servicio está formado por 17 adjuntos dedicados específicamente a esta área de la pediatría. Javier Benito es el Jefe de Servicio y Santiago Mintegi es el jefe de Sección de Formación e Investigación
• #4: En cuanto a la organización del servicio está dividido en tres grandes áreas, cada una de ellas destinada al manejo de los pacientes de una determinada gravedad: área Ambulatoria donde se ven a todos los pacientes con niveles de triaje IV y V, una área de Reconocimiento dónde se ven los niveles de triaje II y III y una Sala de Estabilización donde se ven los niveles de triaje I y parte de los II. Consta así mismo de una área de Observación, con capacidad para 10 pacientes. Además de otros recursos como una zona de Triage y una sala de curas. Durante las primeras olas de la pandemia las Urgencias se organizaron de forma distinta dejando la zona ambulatoria para los pacientes “limpios” y la zona de reconocimiento para los pacientes “sucios”, cambiándose a su funcionamiento habitual de antes de la pandemia desde principios de junio de este año. Pero bueno para que se entiendan mejor las distintas áreas y el funcionamiento del servicio os voy a mostrar un vídeo que está colgado en youtube en el que se muestra este servicio.
• #5: Esta es la entrada del servicio de Urgencias Pediátricas que está a la altura de la calle. Lo primero que veis es el triaje con dos mini-boxes desde dónde se trian a todos los pacientes. Aquí podéis ver la sala de espera en la que se ubican los pacientes de la zona ambulatoria que como he dicho son los que tienen niveles de triaje IV y V independientemente de si tienen o no patología infecciosa, en el momento actual. Este es uno de los boxes de la zona ambulatoria, dónde hay un toral de cuatro. Aquí está la sala de médicos de la zona ambulatoria dónde te sientas a completar informes de esta zona, etc. Destacar que si a un paciente precisa vía, estudios prolongados o se prevé que va a estar bastante tiempo en Urgencias se pasan a las áreas de reconocimiento o de observación. Aquí tenemos la sala de curas en la que se realizan la mayoría de procedimientos de Urgencias (reparación de heridas que lo realizábamos los residentes de pedia, inmovilización de extremidades, extracción de cuerpos extraños, procedimientos de sedo-analgesia…). Cruzando todo este pasillo se llega a las áreas de reconocimiento y de observación. Destacar que las ambulancias entran directamente por aquí al área de estabilización o de reconocimiento. Aquí está la sala de espera de la zona de reconocimiento y desde aquí también se accede a la zona de despachos y al box de simulación. Este es el box desde donde se realiza el parte de las mañanas, se realizan los talleres y desde dónde se dirigen y se comentan los simulacros que como veis desde la pantalla se ve con una cámara lo que tú estás haciendo con un muñeco en la sala de simulación. Ellos desde el despacho te van cambiando las constantes, la exploración del paciente (en el que le auscultas sonidos distintos, le ves abombamiento de fontanela, le ves convulsionar, etc etc) y también p.e si dices que quieres hablar con los padres, te hacen de padres, etcétera. Estos simulacros se hacen todas las semanas. Aquí está la estabilización que consta de dos camas. En el suelo pone claramente donde se coloca cada uno, en la pared están los algoritmos de parada, y en una carpeta están todos los algoritmos de las principales urgencias. En este box que veis a continuación se atienden a los niños que precisan aislamiento como inmunodeprimidos, aunque en ocasiones se utiliza cuando es necesario como cama de observación normal. En el área de boxes o reconocimiento (con 6 boxes) se atienden los niños que precisan monitorización o mayor atención con niveles de triaje III, como p.e. dificultades respiratorias, fiebre en niños menores de 3 meses, niños con patología neurológica aguda. Y finalmente está el área de evolución dónde disponen de 3 cunas y 6 camas donde permanecen pacientes hasta poco más de 24 horas para tratamiento y altas o para determinar destino definitivo. P.e. niños que no respondían a tres tandas de tratamiento broncodilatador muchas veces se quedaban aquí hasta el día siguiente con tratamiento inhalado para ver si se les podía retirar precozmente el oxígeno e irse a casa o por si lo contrario debían quedarse más tiempo.
• #6: Entonces el día a día en el servicio era el siguiente. El parte de la mañana era a las 8:05h en el no se contaban los pacientes que se habían visto en la guardia ni los que habían ingresado sino simplemente un caso interesante del día anterior con su manejo específico, con las pruebas complementarias que se habían realizado y el destino final del paciente. Posteriormente había un pase general del servicio de Pediatría en el que sí que se comentaban todos los pacientes que habían ingresado en pedia pero al que no acudíamos ni los externos, ni los adjuntos de Urgencias ni los residentes de pedia propios que estaban rotando en Urgencias en ese momento. Posteriormente los lunes hacíamos sesión los residentes, tanto los externos, que cuando estuve yo coincidimos tres de distintos hospitales como los del propio servicio y si había estudiantes también les tocaba. Posteriormente en cada área de la Urgencia se explicaban los pacientes que dejabas de la guardia anterior al equipo que entraba la mañana siguiente. Los martes, nos dividíamos los residentes por grupos e íbamos a hacer los simulacros a la sala de simulación específica que os he mostrado anteriormente en el vídeo por turnos y los viernes íbamos a hacer a la sala de estabilización simulacros de RCP. A mí personalmente me gustaban más los simulacros de los viernes pq al principio eran casos como tal también que sabías que hicieras lo que hicieras se iban a parar e ibas a hacer RCP pero en los que te enseñaban a anticiparte mucho. Además de eso había dos talleres para los externos que realizabas durante tu estancia en alguno de los dos meses, uno de trauma y otro de heridas. (a mí me tocó la trombocitopenia inmune primaria pq vi un caso bastante exagerado y se trató completamente distinto que aquí que tenía 10000 plaquetas si no recuerpdo mal y ellos le dieron estilsona y le mandaron a casa, que en nuestro caso se hubiera ingresado para vigilancia sin tratamiento) Los adjuntos trabajaban por turnos de mañana, tarde y noche, excepto los fines de semana que eran de 12 horas y nosotros también había días que íbamos de tardes, aunque en general trabajábamos por las mañanas y hacíamos guardias de 24 horas como aquí. Por las mañanas solía haber entre 5 y 7 adjuntos de presencia unos 4 destinados a asistencia y el resto a docencia, investigación y gestión, por la tarde había 4 adjuntos destinados a asistencia que se quedaban dos de ellos junto el que entraba por las noches a las 22h hasta las 11-12 de la noche, momento en el que quedaban las tres áreas más o menos apañadas quedándose sólo uno de ellos en el turno de la noche.
• #7: Tras cada turno tu adjunto de referencia, que tenía que firmarte todos los informes de alta independientemente de si eras rotante externo o de Cruces y de tu año de residencia rellenaba un formulario en el que te evaluaba y tú rellenabas otro en el que les evaluabas a ellos, en el que tenías que responder a varios ítems del 1 al 5 pues en referencia a docencia, accesibilidad, discrepancias con los mismos, participación en procesos activos, asistencia, etc.
• #8: Pero más allá de los recursos que tenían y la docencia que me encantó creo que lo que más me gustó de mi rotación externa fue ver como se trabajaba en otro servicio, con unos protocolos y costumbres distintos, que en algunos casos me gustaban más que los nuestros y en otros no, pero que en cualquier caso me sirvió para ver que hay distintos modos de hacer las cosas (unos que me gustaban más allí y otros que me gustaban más aquí), aprender distintos recursos y tranquilizarme en el sentido de ver que hay varios modos de manejar las mismas patologías y todos ellos están bien y no supone “un error” salirte del esquema que tu muchas veces consideras que es el único modo de hacer las cosas. Además me gustó salir de la zona de confort y tener que hacer cosas que normalmente no hacemos y que a priori parecen sencillas como reparación de heridas no sólo por la técnica en sí sino también por tener que escoger cual es el mejor método para la herida en sí, escoger el material adecuado o necesidad de hacer dos niveles de sutura p.e. Por hacer sin más algunas pinceladas de cosas asistenciales que se hacían distintas eran: Las agudizaciones asmáticas en las que cuando precisaban corticoide oral en lugar de administrar prednisolona (estilsona) o prednisona (dacortin) como nosotros usaban dexametasona a 0.6mg/kg (con máximo de 12mg y les daban la misma dosis para que se llevaran a casa para administrar a las 24 horas) O la laringitis que justo se actualizó hace unas semanas en las que casi siempre la ponían a 0.3mg/kg (con máximo de 12mg) dosis única Tratamiento del dolor, que daban muchísima importancia al tratamiento del mismo según gravedad y características del mismo Sedoanalgesia: que ponían mucho fentanilo ante deformidades junto con inmovilizaciones y mucha ketamina durante las reducciones. Y p.e. para realización de TACs ponían sobretodo propofol o midazolam.. Abdomen agudo, en el que si la EF les sugería apendicitis por localización o defensa directamente solicitaban analítica y ecografía Fiebre sin foco: en la que solicitaban menos analíticas que nosotros Sedoanalgesia: que ponían mucho fentanilo ante deformidades junto con inmovilizaciones y mucha ketamina durante las reducciones. Y p.e. para realización de TACs ponían sobretodo propofol o midazolam.. Además por supuesto de atender una población distinta con patologías distintas, que obviamente no es como si te vas a Malawi pero a mí p.e. me llamaba la atención la cantidad de picaduras de garrapatas que veíamos y enfermedades derivadas de los mismos, también me llamó la atención que no sé por qué razón se veían bastantes complicaciones supurativas y abscesos como celulitis, linfangitis, abscesos periamigdalinos o incluso un absceso retrofaringeo (que era un paciente que vino que tras una faringoamigdalitis tenía limitación a la mirada hacia arriba junto con sensación de disnea)… que no sé hasta qué punto es casualidad pero me llamó la atención que por otro lado patologías que nosotros estamos más acostumbrados a manejar allí eran menos frecuentes (aquí me parece que bastantes más crisis, debuts diabéticos, drepanocitosis…
• #9: Pero bueno, por supuesto además del tema profesional, cabe destacar en mi rotación externa lo que me aportó a nivel personal, que además de salir de la zona de confort me encantó tener la oportunidad de descubrir una ciudad y provincia que me encantaron en estos dos meses, recibir visitas, conocer a gente nueva e interesante y por qué no, practicar nuevos deportes. Y eso es todo, muchas gracias, y espero que os haya parecido interesante
• #10: Pero bueno, por supuesto además del tema profesional, cabe destacar en mi rotación externa lo que me aportó a nivel personal, que además de salir de la zona de confort me encantó tener la oportunidad de descubrir una ciudad y provincia que me encantaron en estos dos meses, recibir visitas, conocer a gente nueva e interesante y por qué no, practicar nuevos deportes. Y eso es todo, muchas gracias, y espero que os haya parecido interesante
• #11: Pero bueno, por supuesto además del tema profesional, cabe destacar en mi rotación externa lo que me aportó a nivel personal, que además de salir de la zona de confort me encantó tener la oportunidad de descubrir una ciudad y provincia que me encantaron en estos dos meses, recibir visitas, conocer a gente nueva e interesante y por qué no, practicar nuevos deportes.
• #12: Y eso es todo, muchas gracias, y espero que os haya parecido interesante